《经典硬膜外镇痛导乐式分娩的临床观察》由会员分享，可在线阅读，更多相关《经典硬膜外镇痛导乐式分娩的临床观察（5页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、经典硬膜外镇痛导乐式分娩的临床观察硬膜外镇痛导乐式分娩的临床观察【摘耍】目的：探讨硬膜外镇痛导乐式分娩对产程及母婴的影 响。方法：将住院自愿要求无痛分娩，无妊娠合并症、无麻醉禁忌症 的正常初产妇240例随机分为两组，观察组120例实行硬膜外镇痛导 乐式分娩，对照组120例实行硬膜外镇痛传统式分娩，观察两组产妇 分娩时镇痛效果、产程时间及产后出血、分娩方式及母乳喂养情况。 结果:观察组产妇分娩时镇痛效果、产程时间及产后出血、剖宫产率、 母乳喂养等情况与对照组比较差异有显著性(P005或P0 05),具有可 比性。1. 2方法1. 2. 1观察组导乐方法实行弹性工作制，根据产妇高峰时段的 不同流量
2、实行弹性排班。导乐员接到通知后15min内到岗；孕妇有规 律宫缩宫口开大2cm,由一名临床经验丰富的助产士提供一对一的全 程陪伴，包括环境和口我介绍，评估产妇的生理和心理特征，加强产 妇与家属Z间的沟通，解释分娩的生理过程以及配合医务人员的重要 性。满足产妇的需要，给予产妇不断的鼓励，积极的帮助，使产妇充 满信心，解除其对分娩的焦虑和恐惧。进入第二产程后，指导产妇正 确运用腹压，完成顺产接牛的全过程。产后再向产妇细心讲解母乳喂 养优点，30niin内帮助母婴皮肤接触，让婴儿吸允乳头，促进乳汁早 FI分泌，保证母乳喂养成功，产后观察2h, 切正常后送回病房并 床头交接班。对照组分娩过程实施传统的
3、服务模式，由8小时工作制 的助产士实施分段管理，分娩镇痛方法和其他产科处理措施与观察组 相同。1.2. 2硬膜外阻滞麻醉给药方法两组孕妇有规律宫缩，宫口开 大至12cm选择L2-3椎间隙穿刺至硬膜外腔后向头方向插管3 cm, 退出穿刺针并固定导管，然后推入0125%布比卡因和0. 1 mg芬 太尼,使麻醉平面保持在T10以下，以T 10S4Z间为最宜。并鼻 导管给氧2 L/mino根据镇痛效果适时给药，宫口开大9 cm后停止 给药，全产程监护血压、心率、血氧饱和度；胎心电了监护仪全程监 测宫缩及胎心情况。待宫口近开全时，正确指导产妇协调产力往下 用力，待胎儿胎盘娩出，缝合会阴后拔除麻醉导管停止
4、麻醉。1.2.3观察内容（1）镇痛效果按Mulleetr评分法进行评分并参 考wIIO疼痛程度分级标准：0级为无痛，腰酸或稍感不适；I级为轻 微腰酸疼痛，可忍受，微汗或不出汗；II级为明显腰酸疼痛，伴出汗， 呼吸急促，但可忍受；III级为强烈腰酸疼痛，不能忍受，大声喊叫。 产痛表现为0I级为镇痛有效，IIIII级为镇痛无效。（2）产程时 间及产后出血；每1530 min记录1次，绘制产程图，及吋发现异 常，及时处理。（3）分娩方式：分阴道分娩、剖宫产；（4）产后泌乳 情况。1.2.4统计学方法运用SPSS 13.0统计软件包进行数据处理。2结果2. 1两组镇痛效果比较。观察组镇痛有效率为96.
5、 67% ,对照组 为75.83%,两组比较差异有显著性(P0. 05,见表1)表1两组镇痛效果评估情况n(%) (O土s) (n=120)组别0I级II级III级观察组 116 (96. 67) 4 (3. 33) 0(0. 00)对照组 91(75.83)20(16. 67) 9(7. 50)注：与对照组比较，P0. 052. 2两组产程时间及出血量比较。观察组和对照组分别各有10 例和18例行剖宫产术，故不列入总产程时间和出血量的计算例数。 观察组的总产程吋间比对照组短，其出血量比对照组少，两组比较差 异有显著性(P0. 05,见表2)。表2两组总产程吋间及出血量比较(Xs)组别例数总产
6、程时间(min)出血量(ml)观察组 110 296. 85136. 23 172. 2023. 14对照组 102 345. 18153. 59 208. 5921. 18注：与对照组比较，P0. 052. 3对分娩方式的影响。剖宫产率观察组为10例(8. 33%),对 照组为18例(15. 00%),两组比较差异有显著性(P0. 05见表3)。表3两组分娩方式的比较(n(%) (n=120)组别例数顺产阴道助产剖宫产观察组 120 107(89. 17) 3(2. 50) 10(8. 33)对照组 120 97(80. 83) 5(4. 17) 18(15. 00)注：与对照组比较，P0.
7、 052. 4对产后泌乳的影响。观察组产妇产后泌乳始动吋间比对照组 早，两组比较差异有显著性(P001,见表4)。表4两组产后泌乳始动时间比较(n(%) (n二120)组别例数24h 48h 72h 96h观察组 120 54(45. 00 ) 58(48. 33 ) 8(6. 67 ) 0(0. 00 )对照组 120 33(27. 50 ) 43(35.83) 39(32. 50) 5(4. 17 )注：与对照组比较，P0. 013讨论3. 1导乐式分娩的优点产妇的心理因素是导致我国社会因素所致剖宫产率上升的主要 原因【2】。有研究表明，98%的孕妇对分娩有恐惧感，82%的孕妇对 住院有心
8、理负担【3】，这种紧张和焦虑能增加体内儿茶酚胺的分泌, 导致子宫收缩乏力，产程延长，产后出血增加。同吋产妇紧张和焦虑 还能影响产妇痛阈，使产妇血压升高，子宫胎盘血流量减少，导致胎 儿宫内缺氧酸中毒，胎心率改变，增加剖宫产机会。导乐式分娩是一种全新的分娩模式，不仅为产 妇传授了经验和提供精神支柱，还随吋为产妇提供全方位的个性化服 务，同吋也避免了一名助产士要照看多名产妇和一个产妇要经过多名 助产士处理等弊端【4】。导乐式分娩模式是在与全程护理有机结合的 基础上发展起来的-项新的分娩服务模式，可提高孕产妇及家属对分 娩的信心，可有效降低剖宫产率，产后给予及时母乳喂养指导，促进 乳母身体恢复及泌乳量
9、增加。一对一陪产密切了护患关系，使产妇的 产程更具有完整性、连续性，助产士有更多的时间与产妇交流沟通, 有助于消除产妇的恐惧感，陪伴分娩，实行弹性T作制。弹性T作制 的实施更具科学化管理，责任到人，使产妇得到全方位的优质服务。3. 2硬膜外镇痛导乐式分娩的优越性理想的分娩镇痛方法应具有良好的镇痛效果，且对宫缩和了宫血 流无影响，不使分娩过程延长、停滞或导致产后出血，不抑制胎儿的 呼吸及循环，产妇应保持清醒，运动不受影响【5】。我们施行的硬膜 外镇痛导乐式分娩正符合此要求。导乐陪伴给了产妇持续生理、心理 及感情上的支持，从而发挥心理持续镇痛。而硬膜外阻滞麻醉（药物 性镇痛）用于分娩镇痛具有起效迅
10、速、镇痛效果好可保持产妇清醒, 主动配合产程可减轻产痛造成的过度通气，避免母亲和胎儿间血液的 酸碱平衡紊乱；硬膜外阻滞麻醉的实施不受宫颈口是否开大的限制, 于分娩之初即可置人硬膜外导管，根据产程的不同要求而灵活提供麻 醉需要，减轻对宫缩的抑制，并使子宫血管阻力减低，子宫胎盘血运 增加，有利于胎儿氧供【6】。二者有机结合，产生良好的镇痛效果。 本研究显示，硬膜外镇痛导乐式分娩镇痛效果明显有效率达96. 67%, 可缩短产程、减少产后出血，降低剖宫产率，促进母乳喂养。同吋改 善医患关系，提高产科服务质量。值得产科临床推广应用。参考文献1 Alan II, Decherney L, Nathan L
11、 Current obstetric &L gynecologicDiagnosis &L treatment M9th ed北京：人民卫生出版社， 2003： 383-3842 李燕玲，牛刚.剖析剖宫产率与剖宫产指标的变化.中华现 代妇产科学杂志，2005, 2(2)： 127-128.3 袁筑华，梁峰冰，胡岩芝163例Doula分娩的临床意义 J1.实用妇产科杂志,2002, 18(1)： 35-36.4 熊永芳，张爱香，邓明芬.等.促进口然分娩产时服务模式 的临床研究J护理学杂志,2003, 18(10)： 729-731.5 吴千荷，华莹.蛛网膜下腔、硬膜外腔联合麻醉分娩镇痛中 的应用研J海峡预防医学杂志,2007, 13(3)： 90.6 林国荣.张艳.硬膜外阻滞在无痛分娩中的应用.内蒙古医 学杂志，2004, 36 (4): 292-293.
