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1、大脑语言功能区手术术中全麻第一页，共二十六页。n n累及脑功能区病变包括癫痫灶切除，其手术最大的难度累及脑功能区病变包括癫痫灶切除，其手术最大的难度累及脑功能区病变包括癫痫灶切除，其手术最大的难度累及脑功能区病变包括癫痫灶切除，其手术最大的难度病灶切除程度与病人神经功能取舍之间病灶切除程度与病人神经功能取舍之间病灶切除程度与病人神经功能取舍之间病灶切除程度与病人神经功能取舍之间的矛盾问题。积极切除的矛盾问题。积极切除的矛盾问题。积极切除的矛盾问题。积极切除“ “坏坏坏坏” ”的区域和保护的区域和保护的区域和保护的区域和保护“ “好好好好” ”的区域是一个困难的选择。的区域是一个困难的选择。的区
2、域是一个困难的选择。的区域是一个困难的选择。n n解决：精准定位解决：精准定位解决：精准定位解决：精准定位 术前术前术前术前CTCT、MRIMRI、神经导航等、神经导航等、神经导航等、神经导航等n n病人个体差异病人个体差异病人个体差异病人个体差异 n n病变的存在病变的存在病变的存在病变的存在脑功能移位脑功能移位脑功能移位脑功能移位n n按解剖标志定位按解剖标志定位按解剖标志定位按解剖标志定位风险大，术后永久性神经功能障碍风险大，术后永久性神经功能障碍风险大，术后永久性神经功能障碍风险大，术后永久性神经功能障碍 高达高达高达高达1327.5%1327.5%n n术中功能区再定位很有必要性术中
3、功能区再定位很有必要性术中功能区再定位很有必要性术中功能区再定位很有必要性 第二页，共二十六页。 术中直接刺激大脑皮质辨别运动功能区，术中直接刺激大脑皮质辨别运动功能区，感觉区及语言区。语言、感觉及视觉的监测感觉区及语言区。语言、感觉及视觉的监测必须在清醒状态进行，要求有经验的必须在清醒状态进行，要求有经验的神经外科神经外科神经外科神经外科医师和电生理医师及麻醉医师三者密切合作才能完成好。医师和电生理医师及麻醉医师三者密切合作才能完成好。医师和电生理医师及麻醉医师三者密切合作才能完成好。医师和电生理医师及麻醉医师三者密切合作才能完成好。第三页，共二十六页。 术中定位术中定位术中定位术中定位 定
4、位方法定位方法定位方法定位方法解剖生理定位解剖生理定位解剖生理定位解剖生理定位 解剖功能定位解剖功能定位解剖功能定位解剖功能定位n n神经导航、神经导航、神经导航、神经导航、fMRIfMRIn n神经电生理技术直接电刺激定位功能区神经电生理技术直接电刺激定位功能区神经电生理技术直接电刺激定位功能区神经电生理技术直接电刺激定位功能区 生理功能定位生理功能定位生理功能定位生理功能定位n n 清醒局麻或清醒镇静麻醉下电刺激定位清醒局麻或清醒镇静麻醉下电刺激定位清醒局麻或清醒镇静麻醉下电刺激定位清醒局麻或清醒镇静麻醉下电刺激定位n n 全麻唤醒麻醉下电刺激定位全麻唤醒麻醉下电刺激定位全麻唤醒麻醉下电刺
5、激定位全麻唤醒麻醉下电刺激定位第四页，共二十六页。脑功能区定位脑功能区定位脑功能区定位脑功能区定位 感觉区皮层感觉区皮层感觉区皮层感觉区皮层麻木感或压迫感麻木感或压迫感麻木感或压迫感麻木感或压迫感 运动区皮层运动区皮层运动区皮层运动区皮层运动反应运动反应运动反应运动反应 语言功能区语言功能区语言功能区语言功能区n n语言功能精细、复杂，个体差异大语言功能精细、复杂，个体差异大语言功能精细、复杂，个体差异大语言功能精细、复杂，个体差异大n n术中需患者清醒在电刺激下发音，讲话，读数来精确定位，术中需患者清醒在电刺激下发音，讲话，读数来精确定位，术中需患者清醒在电刺激下发音，讲话，读数来精确定位，
6、术中需患者清醒在电刺激下发音，讲话，读数来精确定位，目前仍是目前仍是目前仍是目前仍是“ “金标准金标准金标准金标准” ”。 第五页，共二十六页。n n癫痫手术的成功关键癫痫手术的成功关键癫痫手术的成功关键癫痫手术的成功关键 致痫灶的精确定位和切除致痫灶的精确定位和切除致痫灶的精确定位和切除致痫灶的精确定位和切除n n致痫灶术中定位最主要的方法致痫灶术中定位最主要的方法致痫灶术中定位最主要的方法致痫灶术中定位最主要的方法 ECoGECoG，深部电极及电刺激定位（诱发后放电），深部电极及电刺激定位（诱发后放电），深部电极及电刺激定位（诱发后放电），深部电极及电刺激定位（诱发后放电）n n致痫灶最精
7、确的电信号是癫痫样放电致痫灶最精确的电信号是癫痫样放电致痫灶最精确的电信号是癫痫样放电致痫灶最精确的电信号是癫痫样放电 棘波、尖波棘波、尖波棘波、尖波棘波、尖波 、棘、棘、棘、棘慢复合波慢复合波慢复合波慢复合波第六页，共二十六页。n n涉及脑功能区致痫灶切除需要术中唤醒的手术主要有：涉及脑功能区致痫灶切除需要术中唤醒的手术主要有：涉及脑功能区致痫灶切除需要术中唤醒的手术主要有：涉及脑功能区致痫灶切除需要术中唤醒的手术主要有：n n电刺激枕部视觉皮质感觉区需要患者有光感提示电刺激枕部视觉皮质感觉区需要患者有光感提示电刺激枕部视觉皮质感觉区需要患者有光感提示电刺激枕部视觉皮质感觉区需要患者有光感提
8、示n n电刺激感觉区皮层需要患者有无麻木感提示电刺激感觉区皮层需要患者有无麻木感提示电刺激感觉区皮层需要患者有无麻木感提示电刺激感觉区皮层需要患者有无麻木感提示n n以上两种需要患者清醒，但不一定要讲话以上两种需要患者清醒，但不一定要讲话以上两种需要患者清醒，但不一定要讲话以上两种需要患者清醒，但不一定要讲话第七页，共二十六页。n n语言功能区：有四个中枢语言功能区：有四个中枢语言功能区：有四个中枢语言功能区：有四个中枢 n n运动性语言中枢运动性语言中枢运动性语言中枢运动性语言中枢受损产生运动性失语症受损产生运动性失语症受损产生运动性失语症受损产生运动性失语症 （知意不能讲，不会说话）（知意
9、不能讲，不会说话）（知意不能讲，不会说话）（知意不能讲，不会说话）n n语感觉中枢语感觉中枢语感觉中枢语感觉中枢受损产生感觉性失语受损产生感觉性失语受损产生感觉性失语受损产生感觉性失语 （会讲不知意，不会听话）（会讲不知意，不会听话）（会讲不知意，不会听话）（会讲不知意，不会听话）n n语言阅读区语言阅读区语言阅读区语言阅读区受损产生失读症受损产生失读症受损产生失读症受损产生失读症 （知意不会阅读）（知意不会阅读）（知意不会阅读）（知意不会阅读）n n书写运动区书写运动区书写运动区书写运动区受损产生失写症受损产生失写症受损产生失写症受损产生失写症 （不会书写）（不会书写）（不会书写）（不会书写
10、）第八页，共二十六页。n n 语言功能区的精确定位存在明显的个体差异。不语言功能区的精确定位存在明显的个体差异。不可能仅按解剖位置定位，需利用术中语言监测进行。可能仅按解剖位置定位，需利用术中语言监测进行。精确定位，即在患者清醒状态下进行电刺激到语言皮精确定位，即在患者清醒状态下进行电刺激到语言皮层时，患者讲话可出现障碍，如语言中断、减慢、命层时，患者讲话可出现障碍，如语言中断、减慢、命名错误、不能阅读等。名错误、不能阅读等。第九页，共二十六页。 语言区手术要让患者术中讲话，当前国内外所采取的办法语言区手术要让患者术中讲话，当前国内外所采取的办法语言区手术要让患者术中讲话，当前国内外所采取的办
11、法语言区手术要让患者术中讲话，当前国内外所采取的办法 n n局麻开颅手术局麻开颅手术局麻开颅手术局麻开颅手术 n n难以忍受难以忍受难以忍受难以忍受 ：头颅固定、手术时间长、体位、心理：头颅固定、手术时间长、体位、心理：头颅固定、手术时间长、体位、心理：头颅固定、手术时间长、体位、心理n n并发症：疼痛、呕吐、癫痫发作并发症：疼痛、呕吐、癫痫发作并发症：疼痛、呕吐、癫痫发作并发症：疼痛、呕吐、癫痫发作n n风险风险风险风险 ：BP BP BP BP 、HR HR HR HR 、脑压、脑压、脑压、脑压（导致脑膨出）导致脑膨出）导致脑膨出）导致脑膨出） 第十页，共二十六页。当前国内外所采取的办法当
12、前国内外所采取的办法当前国内外所采取的办法当前国内外所采取的办法n n镇静清醒麻醉镇静清醒麻醉镇静清醒麻醉镇静清醒麻醉n n困难困难困难困难 ：镇痛、镇静程：镇痛、镇静程：镇痛、镇静程：镇痛、镇静程 度与清醒配合之间的予盾度与清醒配合之间的予盾度与清醒配合之间的予盾度与清醒配合之间的予盾n n并发症与风险并发症与风险并发症与风险并发症与风险 呼吸抑制呼吸抑制呼吸抑制呼吸抑制: : : :缺氧（缺氧（缺氧（缺氧（SpOSpOSpOSpO2 2 2 2 90% 90% 90% 90%） 循环抑制：循环抑制：循环抑制：循环抑制：BPHR BPHR BPHR BPHR 严重时心跳、呼吸骤停严重时心跳、
13、呼吸骤停严重时心跳、呼吸骤停严重时心跳、呼吸骤停第十一页，共二十六页。n n全麻全麻全麻全麻气管内插管全麻气管内插管全麻气管内插管全麻气管内插管全麻 n n全麻术中唤醒全麻术中唤醒全麻术中唤醒全麻术中唤醒 ：麻醉深度、通气方式、气道管理、发音讲话：麻醉深度、通气方式、气道管理、发音讲话：麻醉深度、通气方式、气道管理、发音讲话：麻醉深度、通气方式、气道管理、发音讲话n n喉罩喉罩喉罩喉罩n n气管导管气管导管气管导管气管导管 n n口咽导管口咽导管口咽导管口咽导管 n n鼻咽导管鼻咽导管鼻咽导管鼻咽导管 n n语言功能手术：目前国内外均未解决，通气与讲话的矛盾，即没有一种能讲话的通气装置。语言功
14、能手术：目前国内外均未解决，通气与讲话的矛盾，即没有一种能讲话的通气装置。语言功能手术：目前国内外均未解决，通气与讲话的矛盾，即没有一种能讲话的通气装置。语言功能手术：目前国内外均未解决，通气与讲话的矛盾，即没有一种能讲话的通气装置。第十二页，共二十六页。n n如何做到既能全麻控制呼吸，又能带管讲话？如何做到既能全麻控制呼吸，又能带管讲话？如何做到既能全麻控制呼吸，又能带管讲话？如何做到既能全麻控制呼吸，又能带管讲话？n n食道鼻咽腔导管的研制食道鼻咽腔导管的研制食道鼻咽腔导管的研制食道鼻咽腔导管的研制 n n鼻咽腔的解剖，通气与讲话的解剖关系鼻咽腔的解剖，通气与讲话的解剖关系鼻咽腔的解剖，通
15、气与讲话的解剖关系鼻咽腔的解剖，通气与讲话的解剖关系n n喉咽腔下上共有四个通道，下有食道、气道开口，上有鼻咽腔和口喉咽腔下上共有四个通道，下有食道、气道开口，上有鼻咽腔和口喉咽腔下上共有四个通道，下有食道、气道开口，上有鼻咽腔和口喉咽腔下上共有四个通道，下有食道、气道开口，上有鼻咽腔和口咽腔。通气和讲话共占一个通道。如何将这一共同通道都空出来就咽腔。通气和讲话共占一个通道。如何将这一共同通道都空出来就咽腔。通气和讲话共占一个通道。如何将这一共同通道都空出来就咽腔。通气和讲话共占一个通道。如何将这一共同通道都空出来就可以解决通气和讲话的问题。可以解决通气和讲话的问题。可以解决通气和讲话的问题。
16、可以解决通气和讲话的问题。 第十三页，共二十六页。第十四页，共二十六页。导管的结构（专利号：）导管的结构（专利号：） 第十五页，共二十六页。第十六页，共二十六页。n n导管置入后通气与讲话原理导管置入后通气与讲话原理导管置入后通气与讲话原理导管置入后通气与讲话原理n n通气原理通气原理通气原理通气原理 麻醉机麻醉机麻醉机麻醉机气体气体气体气体侧孔侧孔侧孔侧孔喉咽腔喉咽腔喉咽腔喉咽腔声门声门声门声门气道气道气道气道肺肺肺肺n n讲话原理讲话原理讲话原理讲话原理 鼻咽腔、口咽腔开放后，气道、声门、喉、舌、鼻处于正常状态，鼻咽腔、口咽腔开放后，气道、声门、喉、舌、鼻处于正常状态，鼻咽腔、口咽腔开放后，气道、声门、喉、舌、鼻处于正常状态，鼻咽腔、口咽腔开放后，气道、声门、喉、舌、鼻处于正常状态，与大气相通与大气相通与大气相通与大气相通发音讲话发音讲话发音讲话发音讲话第十七页，共二十六页。食道鼻咽导管的优点 导导导导管管管管较较较较细细细细，可可可可以以以以经经经经鼻鼻鼻鼻插插插插入入入入，口口口口腔腔腔腔内内内内无无无无导导导导管管管管，舌舌舌舌的的的的活活活活动动动动自自自自如如如如；导导导
