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1、 浅析电力企业医疗保险信息化管理马珊 摘要：随着信息技术的不断发展和职工对医疗保健要求的不断提高，企业医疗保险信息化建设越来越引企业管理人员的关注和重视。医疗保险管理信息化是指医疗保险的管理通过建立内部及外部的信息管理平台，实现管理和运作自动化、智能化，从而达到共享信息、降低成本、提高效率、改善服务的目的。关键词：电力企业；医疗保险；信息化；措施；分析1导言医疗保险是社会五大保险中涉及面最广、影响最大、最受关注的一项。建立健全医疗保险制度，能够为员工提供更实惠、更方便的医疗服务，使职工身体的健康得到保障，能够安心工作，免除其后顾之忧，是保障劳动者合法权益、使企业稳定发展、国家长治久安和社会进步
2、的重要举措。现阶段，以电力企业为代表性的企业医疗保险管理难度越来越大，加上管理方法落后、医疗监督力量匮乏等原因，医疗保险基金面临的压力越来越大，给医疗保险管理带来挑战。2实现企业医疗保险管理信息化的可行性一是电力企业网路化平台建设已趋于成熟.电力企业是技术密集型企业，企业间已基本实现了网络互联，从网省公司、地市县级公司，到企业班组基本实现了网络连接，为实现企业医疗保险管理信息化奠定了基础。二是电力企业自动化程度较高，企业多数员工都掌握电脑应用，多数管理工作都是通过电脑完成。尤其是近年来，企业招聘的员工普遍为大中专以上学历，更加精通电脑，为企业医疗保险管理信息化进行了人才储备。3实现电力企业医疗
3、保险管理信息化的必要性医疗保险管理信息化，不仅是企业医疗保险发展和生存的需要，而且对实现医疗保险的管理信息化具有非常重要的意义。3.1提高电力企业经济效益和工作效率由于原始的管理体制，无法做到及时跟踪掌握，导致医疗保险的管理繁杂，效率低下。实现企业医疗保险的管理信息化，将会大幅度降低医疗保险的管理成本，提高企业经济效益。实现医疗保险管理信息化，将带动医疗保险管理系统的自动化作业，管理者能动态收集企业内部及外部医疗情况和信息，变医疗保险的终端管理为医疗保险过程环节的控制管理，及时发现医疗保险中存在问题，采取相应的管理措施，将事后管理变成事前管理。3.2医疗保险信息化建设的完善成为企业稳定的重要保
4、障医疗保险是企业职工重要保障，是安全生产和经营管理的安全网和稳定器。由医疗保险体系是一项非常复杂的系统工程，特别是企业医疗保险信息系统建设存在着行业差异大和发展极不平衡等问题，从总体来看，医疗保险信息化建设经过多年的探索，全国除了部分国有企业相对比较好的以外，大多数民企、私企的效果并不理想。4电力企业医疗保险现状及存在的问题长期以来,电力企业职工就医发生的费用全由单位如数报销,自1996年企业建立了行业医疗保险制度开始,职工就医费用由过去的“福利性”全额报销,转变为“社会统筹与个人账户相结合”的模式进行运作,医疗费用由国家、企业和个人三方面合理负担。职工个人患病或非因工负伤,除了对工伤费用和计
5、划生育医疗费用全额报销的规定外,职工发生的医疗费用须从个人账户列支,个人账户全部用完后,按年度计算,个人先按本人上年度工资的5%,个人自付后超过部分在统筹基金支付,但个人必须负担一定比例。基本医疗保险制度正常运行已有多年,各项工作运行平稳,医疗保险制度改革深入人心,深受广大职工拥护,对保障职工基本医疗要求起到了积极的作用,但是在长期的运行过程中也暴露出一些需要规范和亟待解决的问题。一是医疗保险管理落后于药品更新和诊疗技术的发展。现代化的医疗科学技术发展非常快,药品不断更新、诊疗水平不断提高。基本医疗保险只能保证职工基本医疗需求和医疗保险基金筹措水平相适应来确定用药、诊疗和医疗服务设施的范围和给
6、付标准。比如,现企业中对职工就医过程中使用的自费或部分自费药品,特殊检查治疗,职工患者需要安装心脏起搏器、假肢、人体器官移植、骨髓移植等需要的特殊耗材,个人自费的比例达到了30%。综上所述,职工除了账户以内以及按比例报销之外的大病费用,都不能全额报销,也不能计入个人医疗账户自付段。事实上,这部分自费费用对普通职工家庭来说,是难以承受的。二是医疗服务行业市场化经营加重了企业和职工的负担。医院的收益多少是与病人和医保经办机构费用支出的多少成正比,用得越多医院的收益就越大。原来电力企业医院是属于企业的一部分,医院的收益是病人和企业的钱。现在在电力企业医院划归地方后,医院真正走上了市场化经营,收益多少
7、是与病人和医保经办机构费用支出的多少成正比,药品及各项检查费用用得越多,医院的收益越大。这就必然导致医生为了获取效益最大化,往往采取大量用药、重复检查、过度治疗来实现；药品采购人员为了实现利润最大化,则在选择药品时更注重高价药品。医院管理人员为了医院自身的利益对上述行为采取放任甚至纵容的态度,而所有的这些增加的成本都需要患者和企业来“买单”,最终的结局是医疗保险费用支付越来越高,职工负担越来越重。另外，医疗保险信息化建设盲目追求快速到位的思想。信息化是潮流，但信息化绝对不是一蹴而就、一劳永逸的事情。由于医疗保险信息系统业务纷繁复杂，在数据上既包括参保人员的数据、参保企业的数据，又包括各险种业务
8、和财务的数据，在应用流程上既有横向并联又有纵向串联，同时系统和外界有着千丝万缕的联系。5完善企业医疗保险管理信息化的措施加快对医疗保险信息化管理人员的培养。建立完善的信息化管理机构，经考核选拔出符合信息时代要求的各级信息主管及管理人员。在医学院校设立医疗保险信息管理专业，在职人员要增加信息管理的继续教育，结合新时期特点尽快完善专业学习内容和继续教育大纲。信息管理人员除专业教育外，还要加强法律法规、职业道德及团队精神等素质教育。应该进一步加强医疗保险相关信息的标准化管理。在制作方面一定要遵循国际的信息交换标准，以保证信息统一和共享。领导者应具备现代管理者的素质，树立科学的信息化管理理念，加强医疗
9、保险信息化、规范化和标准化建设，以医疗信息管理为核心。企业医疗保险信息化管理从人工操作正逐步被计算机操作所代替。进行信息处理的法律依据不足，出现信息技术超前、相应的法律法规滞后的现象，从某种意义上影响了医疗信息管理科学化向纵深发展。充分体现我国医疗保险信息内容的特色。随着社会的变迁，疾病种类繁多，抗病耐药繁杂，使得中医药的辩证论治脱颖而出。因其对一些疾病的治疗有独到的效果，故这些信息值得保存和研究。因此，可根据中医药诊治疾病的特点制定一套我国特有的中医药诊治、治疗编码医疗保险系统，这对发展祖国医学有重要的作用。6结论在新时期、新形势下,电力企业医疗保险管理要跟随时代的发展而发展,必须完善、拓展
10、其服务功能,兼顾社会、企业、职工三者利益,建立动态稳定机制。在企业信息化医疗保险系统建设过程中，要尽最大可能避免政策发生变动导致需求和业务流程发生变化，否则必将大大提高系统建设的成本，造成人力、财力和物力的极大浪费。为此在信息系统建设开展之前一定要把政策舰章制度以及相关配套文件做好。信息化系统建设项目要有序地往前走，必须要严格抓好项目管理，这样才能保证医疗保险信息系统建设顺利地进行。参考文献1黄涓,杨聚国.电力企业医疗保险纳入地方管理的问题和对策J.现代经济信息,2017(23):76.2刘勤.探讨电力企业集体职工补充医疗保险制度J.时代金融,2015(24):225-226.3傅海蓉.探析电力企业集体职工补充医疗保险制度J.品牌,2014(11):299-300.4林夏兰.电力企业建立企业补充医疗保险对减轻参保人员医疗负担的作用J.人力资源管理,2011(12):55-56.5赵丽.电力企业补充医疗保险制度的改革J.企业导报,2010(12):42.6李滨.浅谈电力医疗保险管理信息系统中结算模块的完善J.宁夏电力,2003(03):42-45. -全文完-
