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1、 氨甲喋呤治疗胎盘植入1例 R714.46+2A1672-5085（2012）44-0147-01【关键词】氨甲喋呤胎盘植入1病例患者，女，35岁，已婚，汉族；患者平时月经不规律，末次月经2010年11月14日，预产期2011年8月21日，于2011年8月24日7:00因“孕2产1孕40+3周，阴道流液就诊于外院，15:00给口服蓖麻油煎鸡蛋，2小时后出现下腹部阵发性疼痛，并逐渐加强，于22:40宫口全开，行会阴侧切+胎头吸助娩一女婴，产后30分胎盘未剥，行手取胎盘术、钳刮术均失败，产时及产后出血量不详，故于2011年8月25日5:40急转入我科治疗。入院后查体：T37P100次/分BP95/
2、60mmHg神志清晰，心肺无异常，腹软，宫低平脐，阴道少量出血，治疗前血HCG值为18292u/L，B超提示：胎盘植入。2治疗MTX50mg隔日肌注共5次，同时四氧叶酸解毒、抗感染治疗。治疗前后动态监测血HCG值，根据HCG下降程度了解植入胎盘滋养细胞活性，治疗后10天，B超监护下行钳刮术，术中夹取胎盘组织约65cm2，术毕B超提示：宫腔无残留，阴道出血不多时出院，复查HCG值100u/L，出院后复查HCG至5u/L为止。3讨论胎盘植入是产科严重并发症之一，导致产后出血，危及生命，近年有报道，随着人工流产、中孕引产、剖宫产等手术的增多，发病率有明显上升趋势，任何使子宫蜕膜缺如或发育不良的因素，
3、如吸宫、搔刮宫腔过度，子宫手术造成内膜肌层损伤，子宫内膜感染等，均可导致植入性胎盘的发生。以往子宫切除是胎盘植入的治疗方法之一，但对年轻产妇易造成心理和生理创伤，患者和家属难以接受，施行保守治疗意义重大，近年来越来越多的学者开始探索保留子宫、保存生育能力的保守治疗方法。笔者认为广泛植入出血多危及产妇生命者应果断切除子宫，抢救产妇生命，对非广泛胎盘植入且植入浅者可采用保守性治疗保留子宫。根据该类胎盘植入的发病机制和病理表现，必须使植入的胎盘坏死、脱落、排出体外。MTX为抗代谢类药，具有对细胞增生较快的组织敏感的药理特性，选择性作用于DNA合成期，能促使滋养叶细胞变性坏死脱落排出。对残留在宫腔内的
4、植入胎盘组织应用MTX治疗,可加速其坏死脱落,有利于减少感染机会及切除子宫的可能性;但必须具备以下先决条件:有及时输血的条件,有高效抗生素预防感染,超监测子宫内容物,血hCG测定了解绒毛活性等。MTX的给药途径和用药剂量,可因胎盘植入的部位和面积大小而异,胎盘植入面积大且合并感染者采用静脉给药,此疗法全身毒性大,受药者不能母乳喂哺婴儿。如单次给药达到100mg或多次给药总量达到150mg时,必须监测血液系统变化。胎盘植入面积小并且位于子宫下段接近宫颈内口者,可经宫颈局部给药或在剖宫产术中直视下局部注射MTX。此疗法见效快,全身毒性小,对正常组织无损伤,短期内可恢复母乳喂养。MTX经肾排泄快,对
5、月经周期影响小,对年轻育龄妇女保留子宫起到了关键的作用。使用MTX治疗胎盘植入效果肯定，为产后有明显胎盘残留者提供了又一治疗方法。本例患者出血不多者,用药10天后血hCG明显下降,植入的胎盘钳刮后经阴道排出。根据文献报道目前保守治疗还包括:应用米非司酮治疗胎盘植入、宫腔镜下行植入性胎盘电切除术和髂内动脉栓塞术，但仅为个案报道,尚未广泛应用。参考文献1曹泽毅.中华妇产科学M.北京:人民卫生出版社,1999：1844-1872.2陈叙，姚天一.植入性胎盘的诊断与处理J.中国实用妇科与产科杂志,2001,27(2):70-71.3吴燕,王秀云.胎盘植入11例临床分析.实用妇产科杂志,1997,13(2):94-95. -全文完-
