高原野战条件下的药材保障《军队医药))2002年第12卷第1期9■军事医药论坛？高原野战条件下的药材保障袁金亮西藏军区总医院根据中印边境自卫反击战和平时几次的 演习总结来看，高原野战药材保障与平吋相 比，明显的差别是工作环境，条件的不同•在 作战环境中,应根据各种地理条件，自然气候 及作战季节,整个战区大小，作战方式，作战 时间长短,参加部队多少，参加部队人员的素 质等不同特点作出药材保障计划•由于高原 特殊的自然环境，高寒缺氧，气候恶劣,山高 坡陡，沟谷交错，道路崎岖，野外生存条件差， 非战斗减员率高，交通不便，运输损耗量大， 伤员后送困难，保障线长，补给不及时，地方 资源不足，缺乏依托，加之野战救治机构要经 常随部队转移，药品器械和其他物资供应不 如平时充足，甚至有时可能供应中断•这些 战争的特殊性，高原气候的特殊性，对于药材 保障工作首先要考虑的是供得上，重点是预 防药物，如高山病预防药等•保障重点部队 供应，兼顾一般，先一线部队，后二线部队. 再就是根据不同战争阶段，实施侧重保障. 进攻阶段部队伤员发生多，用的三角巾，绷 带，各种液体,抗主素，止痛药,止血药就多； 防御阶段伤员较少，常用药就用得多•一线 部队作战任务不同,伤亡情况也不尽相同，药 材需求也不一致,要采取多种保障方法•对 战斗中点多线长，高度分散，山高坡陡，路远 又窄，交通不便的部队，要采取自带，后送，就 地取材相结合的保障办法.1高原野战药材储备在战伤中，最常用的药品有6个种类，调 节电解质及酸碱平衡类药品占60%,抗生素 类占30%,其它有维生素，止痛药，镇静药， 生物制品等.张琨（拉萨 850003）高原野战药材储备分为预防药和治疗药：预防药包括预防高山病的药，传染病药， 消毒药，杀虫药，疫苗，防鼠药,防蝇药，防蚊 药，防紫外线药，防冻药，防皮肤病药，防潮 药，防中毒药.治疗药包括一般镇痛药,抗菌素，止血药，呼吸道用药，消化道用药，镇咳药,中枢兴 奋药，缺氧症用药，安定类，解热镇痛药，全身 麻醉药，局部麻醉药，抗胆碱药，拟肾上腺素 药,抗肾上腺素药，强心药,抗心率失常药，血 管扩张药及预防心绞痛药，降血压药,抗休克 药，止泻药,止吐药，利尿脱水药，抗过敏药， 激素药，维生素类,调节水，电解质和酸碱平 衡药等.2野战条件下一些特殊用药保障2.1抗休克用药抗休克措施的综合性用药主要为止血 药，镇痛药,镇静药，静脉输液用药等. 抗休克用药时，选择生理盐水和糖盐水 为主耍抗休克液体，辅以少量代血浆,右旋糖 酉七采用输血针头连接皮管和液体，于肘部正 中静脉穿刺,其补液速度在不加压情况下 5min内输入50Oral,加压情况下则2~3min内 输入50Oral,按正常输液速度（每分钟4ml或 70滴/分）计算，不加压等于25倍，加压则等 于50倍.如发生肺水肿，应控制液体输入量，尤其 静脉输液量不能过多•胶体液与晶体液的比 例最好保持1:3 •输入血浆，白蛋白,少量新 鲜血是有益的•同时应用甘露醇，速尿等药 脱水利尿.2MilitaryPharmacyVo 1.12.No. 12002 处理休克伤员，重伤员用药时，要按预定 方案大体做到抗菌素统一，破伤风抗毒素要 统一,止痛药要统一，又根据休克程度，伤情 和个体差异用药量，途径作适当调整•对同 类轻伤员处理用药时也要做到统一用药，这 样可减少繁琐的医嘱查对手续，提高效率，又 能减少用药差错.输液瓶应以原装液体瓶进行封闭式输液，减少污染和输液反应.抗休克用液体的顺序安排:先晶体液后 胶体液•首先以最快速度输入平衡盐液（碳 酸氢钠盐水平衡液）,20〜30rain内输入 2000ml左右，然后输入胶体液（全血，血浆）. 笫二步也可将晶体液，胶体液，糖液交替输 入.2.2抗失血用药战时如果没有血源，可用右旋糖酉干，糖盐 水加压输入,有时给予强烈镇痛药•血源少 时,亦可采用出血伤员自输血法，自身流出的 血液可以身体回输•在有条件的情况下，可 用仪器处理后再进行输入.在没有条件的状 况下，可在输液瓶中加人生理盐水或平衡液 250ml,加氢化可的松1 OOrag,庆大霉素8万 U,将抽出的血液用漏斗过滤,注入输液瓶内 再输给伤员•为防止输血反应，也可加入地 塞米松.2.3颅脑伤用药早期应用肾上腺皮质激素既有利于脑损 伤的恢复，也可减轻肺泡上皮与毛细血管，内 皮细胞的损害，减少血管通透性，缓解支气管 痉挛，降低肺静脉压力，改善微循环，有利于 提高呼吸功能•酌用适量镇静剂，强心剂与 抗凝剂.2.4关节伤用药术后用抗生素液不断滴入关节内保留或 冲洗3〜7日，预防感染.2.5濒死伤员用药对濒死伤员,可立即采取地塞米松20rag 静脉推注;5%碳酸氢钠液250ml静脉推注； 加压快速输液;50%葡萄糖液100ml股动脉 推注，亦可加入麻黄素30nig・经以上处理后血压仍不升或继续下降而 危及生命者，可给多巴胺40~200rag加入平 衡盐液或5%葡萄糖500ml中静脉点滴•也 可用萇著类药物•失血性休克在补充有效血 容量的早期或中期都可使用654—2注射液 肌肉注射或静脉点滴，可迅速纠正休克，提高 血压.在输液量已补足，酸血症已纠正,而伤员 心率仍在140次/分以上，心跳无力,心音低 钝考，要立即用强心剂和能量合剂,西地兰 0.2〜0・4mg加入50%葡萄糖液20ml中缓慢 静推或毒毛旋花子貳K0.25rag加入50%葡 萄糖液20ml中缓慢静推;4〜6h后可酌情再 应用一次•能量合剂，辅酶AlOOu,三磷酸腺 昔40mg潍生素B650rag,维生素Cig,胰岛素 16u加入10%葡萄糖液500ml静脉点滴.伤员有效血容量不足，血压C恢复，但尿 量仍少于20ml/h者，应用20%甘露醇250ml 快速静脉点滴，或速尿40mg静脉推注.2.6战时紧张用药战时为避免过分紧张和劳累，给予个别 人员调节植物神经功能药很有必要，如谷维 素,维生素B,,维生素B6•也可用解除平滑 肌痉挛药，如654—2,普鲁苯辛;或安神镇静 药，如安定片.2.7眼伤用药眼伤时滴人1%地卡因表面麻醉后取出 角膜异物,用庆大霉素牛■理盐水冲洗•眼球 穿透伤用药可选用抗生素或激素口服•并局 部使用阿托品和激素预防感染•伤眼滴人 0.25%氯霉素液,1%阿托品散瞳，四环素眼 膏包扎，全身用抗生素及破伤风类毒素.2.8耳爆震伤用药听力下降和耳鸣，轻微的可服维生素B,,烟酸，重的可服强的松,654—2.耳呜严 重影响睡眠，可加镇静剂•鼓膜内陷可用咲喃西林麻黄素液滴鼻3—4次，每次滴鼻10《军队医药）32002年笫12卷第1期3 20rain后，待耳咽管充分开放，令患者多次扌鼻 鼻吹张，部分患者耳内闷塞感可立即得到解 除.2.9核武器伤特殊用药根据核爆炸时的4种杀伤因素，即光辐 射,冲击波，早期核辐射和放射性沾染，大都 是复合伤.抗休克伤用止痛药，止血药，静脉 输平衡液和右旋糖酉干，输血•抗感染,注射破 伤风抗毒血清•抗放射病治疗原则，初期要 调整神经系统功能，缓解症状，镇静，止吐，给 苯海拉明，安定，维牛•素B6等•预防出血，保 护造血功能，给维生素c,叶酸,维生素B, 等•放射性物质沾染消毒，用肥皂水或1% 高猛酸钾溶液，彻底清洗周围皮肤;在有毛 区，剃毛后再次用上述液清洗，然后用碘酒， 酒精消毒•伤口及创面用肥皂水，等渗盐水， 稀释的抗菌素溶液等，大量多次冲洗.止痛， 镇静药物尽量少用,注意早期给氧•对难以 控制躁动不安的伤员，即使连续给度冷丁等 镇静药也无济于事，此时应早行给氧吸入，改 善呼吸功能，如重复给镇静剂,则会抑制呼吸 加重缺氧，不仅休克难以纠正，且会因缺氧而 导致严重后果.3药材使用与保管3.1氧气的保管与使用氧气在高原野战条件下是必需的装备. 正确掌握运输，使用，保管的方法是:在携带 大氧气瓶时首先用流量表检查每筒氧气瓶的 压力，以免发生氧气瓶是空瓶或氧气压力不 够影响使用•要带好氧气流量表和活动扳 手•大氧气瓶往小氧气瓶灌装时还要带好氧 气桥•在装运过程中要固定好，避免碰撞，以 防爆炸•严禁在阀的螺旋处涂油•到不通公 路野战条件下，为了轻便，以携带小氧气瓶和 产氧器或氧气囊为宜•在流量表输氧吋，要 将过滤瓶旋下，灌入清水，水量约占过滤瓶容 积的2/3•若水过多则影响流量表的准确 度•使用时将氧气阀开关先开1/4,再旋开 流量表开关，以防氧气压力骤然增高,使过滤 瓶爆炸造成事故•用氧气筒接头的输氧方 法:接头的一端有螺旋与氧气筒连接•一端 有2cm长的插管与输氧导管连接，中间有小 开关,用以调节流量•用法是用接头把氧气 筒与输氧导管连接好，依次旋开氧气筒接头 上的开关，并用接头上的小开关调节流量即 可输氧.大氧气瓶往小氧气瓶灌装的方法： 把氧气桥一端旋接到大氧气瓶上，另一端旋 在小氧气筒上•旋开大氧气筒开关，然后再 旋开小氧气瓶开关即可进行充氧，待听不到 “毗毗”的充氧声后，说明小氧气瓶氧已充满. 充好后先将氧气筒开关关好，再关闭小氧气 瓶开关•氧气囊充气时，把氧气囊的皮管连 接到流量表或接头插管上，也可将其对准氧 气筒的出气孑L,旋开开关，进行充氧;充氧切 勿过猛过多，以免把囊胀破;充好后先将氧气 筒开关关好，再关闭氧气囊的开关.再用氧 气筒输氧吋不要把筒内氧气用完，以免掺入 杂质，再充氧时发生意外•氧气筒应存放在 阴凉处，周围严禁烟火和放置易燃品.3.2药材补给，装备与携带高原野战条件下，由于战斗中补给困难， 战前应根据战役的需要和运力的可能，一次 补齐带足所需战救药材，并要积极做好战役 间隙中的补给工作•高原七，八，九刀份是雨 季，部分地区在十月份至五月份为雪封山季 节•因此，在有雪封山地区的部队，须在封山 季节前实行储备.3.3药品防冻许多药品在高原寒冷季节容易冻结或变 质•易受低温影响的药品有注射剂,大部分 水剂及注射剂在0 —一 5°C以内冻结•药品 冻结除与外界温度有关外，与浓度和体积也 有关系•一般浓度低的较浓度高的易冻结， 同浓度则体积大的易冻结•液体冻结后体积 膨胀,易将容器胀裂•大部分水剂冻结后并 不变质，若容器未破解冻后仍可应用•如盐 酸普鲁卡因溶液冻结时，虽析出黄色层但并 不变质•某些液体制剂在低温条件下质量发4MilitaryPharmacyVo 1.12.No.l 2002生改变，如1%盐酸吗啡长期在低温环境中 保存时，其有效成分逐渐减少，而pH值则逐 渐升高•甲醛溶液在9〜C以下发生聚合现 象,呈现混浊沉淀•酊剂及流浸膏在一 20cI= 时尚不冻结•疫苗冻结后蛋白质变性，出现 混浊沉淀，影响免疫效价,增加不良反应•因 此,疫苗冻结后未经鉴定，不宜再用•血清类 制品，如抗毒素蛋白类虽经冻结亦不易变性， 融化后如无混浊沉淀仍可应用•经冻结的药 品，用前必须经过细致检查•注射剂容器破 裂及融化后出现混浊，沉淀，变质时,均不宜 使用.药品冻结时，需加温融化后再用•通常，将药品放在温暖的室内，或置于温水中使其 融化,禁止用火烤和沸水烫•在紧急情况下， 可将冻结的注射剂放在口腔或腋下加温，但 须防压碎.凡易冻和怕冻的药品，必须保温贮藏，但 温度不宜过高，最适宜的温度为5—20cI=之 间.在野战条件下，不易保持温度的恒定. 因此，应因地制宜，就地取材，采取各种措施， 做好药品的保温防冻工作•用严密木箱，内 放纸箱，两层之间填充木屑7cm厚,装上药 品,盖好盖，在一 20厲=可保温10—15h.用严 密木箱，内壁贴一层油毛毡，内放三合板箱， 两层之间填充7cm木屑，盖双层盖，在一 20cI= 可保温1116h・战时尽量利用坑道，天然 山洞，矿洞，地窖及掩蔽部等贮藏药材，其特 点为冬暖夏凉•在野战条件下药品冬季运输 时,应将怕冻药品装载防冻箱内，没有防冻箱 时,可在药品周围多填充些木屑或棉花，。