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非油气采矿权注销申请书采矿权申请人 （签章）矿 山 名 称 采矿许可证号 填 表 时 间 填 表 说 明1.采矿权申请人：填写采矿许可证上登记的采矿权人名称。2.矿山名称：填写采矿许可证上登记的矿山名称。3.经济类型：企业法人根据营业执照证载的类型填写。4.地址：按采矿权申请人注册地址填写。5.原采矿权有效期限：填写由年月日至年月日。6.注销原因：根据本企业的具体情况，具体填写申请注销原因。7.保有储量：填写申请注销时矿山保有的资源储量数据。8.采矿权使用费缴纳情况：填写本企业历年来缴纳采矿权使用费的情况。9.采矿权矿业权出让收益（价款）处置情况：填写本企业交纳采矿权矿业权出让收益（价款）的情况，分为应缴和实缴两种情况。10.矿山地质环境保护与土地复垦：填写方案完成情况，依方案治理工作取得的成效。包括损毁土地面积、复垦土地面积，是否验收合格；采取代复垦方式的，说明损毁耕地面积，复垦费缴纳金额及缴费凭据等。申请人统一社会信用代码法定代表人经济类型地 址邮政编码电 话原采矿权有效期限 至注销原因保有储量采矿权使用费缴纳情况采矿权矿业权出让收益（价款）处置情况矿山地质环境保护与土地复垦备 注
