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1、临床医学论文浅析小儿肺系病证的体质发病特点【摘要】简要论述和分析了小儿体质特点及其与肺系病证的发病关系，认为小 儿肺系疾病在其发展演变过程中，有着多热性、易变性、泛传性、易闭性、易衰 性等；小儿“三不足”的体质特点决定了小儿肺系疾病的发病与肺脾肾三脏尤为 密切。【关键词】小儿体质；肺系病证；发病特点体质是不同人群及人群中的个体，在先天禀赋和后天多种因素影响下形成的 阴阳消长相对稳定的状态及动静趋势,并表现在形态和功能上的固有特性。这种 特性往往决定其对某种致病因素的易感性和病变类型的倾向性1。体质学说 是中医理论的重要组成部分。了解小儿的休质特点及休质发病特点，对小儿的辨 证治疗、预防保健都具
2、有重要的意义。本文就小儿肺系病证的体质发病特点做一 浅析，以期对小儿肺系疾病的防治有所裨益。1小儿的体质特点1.1纯阳之体颅卤经曰：“凡孩子三岁以下，呼为纯阳，元气未散。”即小儿为“纯 阳”之体，是说小儿吋期的阴阳是在生理状态下的阳相对有余，阴相对不足。今 槪括为“生机蓬勃，发育迅速”。其病理意义一方面指小儿一旦患病，病邪易从 阳化热，临床见小儿热病（证）最多；另一方面指小儿患病后脏腑修复力强，较成人易趋丿隶复。12稚阴稚阳温病条辨解儿难提出小儿“稚阳未充，稚阴未长也”。意指小儿时期 体内无论是属阴的形、质方面，还是属阳的各种生理活动方面都是不成熟、不完 善的。当代医家将其释为“脏腑娇嫩，形气
3、未充”。其病理意义表现为发病容易、 传变迅速，即小儿抵御病邪侵袭的能力较成人差而易生病；患病后病情变化很快、 很大，往往可形成一种寒热虚实错综复杂的病况，即“易寒易热、易虚易实”。13五脏有余不足明代著名儿科医家万全提出小儿“五脏之中肝有余，脾常不足肾常虚，心热 为火同肝论，娇肺遭伤不易愈”。这一论述指出了五脏的特点：肺脾肾不足，心 肝有余。此五脏有余与不足非病理的有余与不足，而是“纯阳”、“稚阴稚阳” 之体在五脏生理特性中的相对表现而言。它亦决定了小儿的发病特点，即小儿吋 期以与肺脾肾有关的病证居多。2小丿U市系病证的体质发病特点以上体质特点，决定了小儿肺系疾病在其发展演变过程中有着多热性、
4、易变 性、泛传性、易闭性、易哀性等特殊表现，这是小儿时期肺系疾病不同于成人的 最大特点2。小儿肺系不同疾病还有着不同的体质发病特点。中医学认为，“正气”是使人免于疾病的主要因素，而“正气”的强弱与肺 脾肾关系最为密切。小儿时期“脾常不足”、“肾常虚”、“肺脏尤娇”，故正 气尙不充盈完善，免于疾病的能力亦不成熟完善，较成人更易患病。所以易感儿 及小儿肺系疾病往往与自身肺啤肾功能的不同状态密切相关。朱锦善3认为 小儿体质类型大致可分为5类，即正常质、痰湿质、气虚质、内热质、气阴两虚 质。其中痰湿质小儿索体脾虚湿盛，且“脾常不足”的特点突出，稍不注意容易 引起脾胃功能失调。郑明昱4捉出此型体质小儿容
5、易患毛细支气管炎风寒闭 肺型，而患病34 d后容易出现腹泻等并发证，使病情更为复杂严重。据临床 观察，此型小儿还易患久咳。苏树蓉等5对1061例小儿进行了体质分型，结果表明，易感儿均为体 质阴阳不均衡型。其中肺脾质I型65例，肺脾质II型15例，脾肾质I型188 例，脾肾质11型78例。脾肾质在易感儿中比例达76.7 %。赵霞等6对100 例哮喘患儿进行了体质调查及分型硏究，发现哮喘患儿的体质均为不均衡质，其 中脾肾质占哮喘患儿的80 %，肺脾质占20 %。综上可看出，易感儿和哮喘患儿 的体质类型均以脾肾质居多。说明先天禀赋不足是其发病的主要原因，而后天的 饮食营养、生活起居调护、疾病与药物等
6、因素的影响也是其发病的重要原因。小儿“三不足”的体质特点决定了小儿肺系疾病的发病与肺脾肾密切相关， 然“心肝常有余”，在病理上小儿心火易炽、肝木之气易亢旺动风；在生理上小 儿心火、心阳相对有余，但仍属稚阳，在肺系疾病发展过程中，最易致肺气虚衰， 心阳虚脫，并常可致阴竭而产生一系列危险证候。目前，国内有关肺系病证体质调查的文献报道仅见小儿易感和哮喘两种疾 病，且报道文献数量有限，小儿易感还缺乏实验硏究。咳嗽、肺炎喘嗽等重要疾 病的体质发病特点仍是未知，因此，运用中医休质理论，展开大样本、多中心的 临床及实验硏究是目前亟待解决的课题；并遵循“因质制宜”的原则，针对不同的体质类型制定相应的调质预防方
7、案。以期减少其发病率，减轻其病情，保证小 儿健康成长。另外，应规范小儿体质分型标准和小儿体质类型，以很好地指导临 床诊断和科学硏究，真正发挥体质理论的防病治病作用。【参考文献】 苏树蓉中医儿科学M北京:人民卫生出版社,2003:10.2马丙祥，薛辉，张洁，等小儿体质与肺系疾病病机演变规律探微J.国 医论坛，1997，12 (4) : 24.3朱锦善儿科临证50讲M北京:中国中医药出版社，1999 : 270.4郑明昱试述小儿体质与毛细支气管炎J实用中医药杂志，2006，22(1) ：47 5苏树蓉，黎欣，钟柏松.1061例小儿体质调查及体质分型的硏究J.中医 杂志 1996 37(10) : 613.6赵霞,苏树蓉100例哮喘患儿体质调查及分型硏究J成都中医药大学 学报,2001，24(3) : 16.
