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1、流行性感冒诊断与治疗流感病毒属于正粘病毒科(Orthomyxoviridae ),为单股、负链、分节段RNA 病毒。根据核蛋白(nucleocapside protein, NP)和基质蛋白(matrix protein, MP)分为甲、乙、丙三型。流感在流行病学上最显著的特点为：突然暴发，迅速扩散，从而造成不同程 度的流行。流感具有一定的季节性。国家流感中心网站( )提 供每周更新的我国流感流行病学和病原学监测信息。流感患者和隐性感染者是流 感的主要传染源。流感主要通过空气飞沫传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处 粘膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和污染病毒的物品也 可能引起
2、感染。通过气溶胶经呼吸道传播有待进一步确认。人群普遍易感。rit 5重症病例的高危人群包括：妊娠期妇女。伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病(高血压除外)、肾病、肝病、血液系统疾病、 神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免 疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)及集体生活于养老院或其他慢性病疗养 机构的被看护人员、19岁以下长期服用阿司匹林者。肥胖者体重指数(body mass index, BMT ) 30, BMI=体重(kg) /身高(m)勺。年龄5岁的儿童(年龄2岁更易发生严重并发症)。年龄65岁的老年人。在流感流行时期，出现下列情况之
3、一，需要考虑是否为流感：发热伴咳嗽和 /或咽痛等急性呼吸道症状。发热伴原有慢性肺部疾病急性加重。和儿童发热， 未伴其他症状和体征。老年人(年龄65岁)新发生呼吸道症状，或出现原有 呼吸道症状加重，伴或未伴发热。重病患者出现发热或低体温。在任何时期，出现发热伴咳嗽和/或咽痛等急性呼吸道症状，并且可以追踪 到与流感相关的流行病学史一如患者发病前7天内曾到有流感暴发的单位或社 区；与流感可疑病例共同生活或有密切接触；从有流感流行的国家或地区旅行 归来等。需要安排病原学检查的病例：若有条件，对出现以上情况的病例，可安排病 原学检查以求明确诊断。对于明确诊断与否会对临床处理产生影响的病例，宜积 极安排病
4、原学检查。这些病例一般包括：需决定是否应及时启动抗病毒治疗的高 危病例；是否确诊对安排其他诊断检查有影响的病例；需决策是否应用抗生素治 疗的病例；等待诊断结果来安排相应感染控制措施的病例；进行流行病学采样调 查的病例等。具有临床表现，以下1种或1种以上的病原学检测结果呈阳性者，可以确诊 为流感：流感病毒核酸检测阳性(可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法)。 流感病毒快速抗原检测阳性(可采用免疫荧光法和胶体金法)，需结合流行病 学史作综合判断。流感病毒分离培养阳性。急性期和恢复期双份血清的流感 病毒特异性IgG抗体水平呈4倍或4倍以上升高。流感病例出现下列1项或1项以上情况者
5、为重症流感病例。神志改变：反 应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等。呼吸困难和/或呼吸频率加快：成人及5岁以 上儿童30次/min; 1岁-5岁40次/min; 2月龄-12月龄50次/min;新生 儿-2月龄60次/min。严重呕吐、腹泻，出现脱水表现。（四）少尿：成 人尿量 400ml/24hr;小儿尿量 0. 8 ml/kg/h,或每日尿量婴幼儿 200ml/m2, 学龄前儿 300ml/m2,学龄儿 400ml/m2, 14岁以上儿童17ml/h;或出现急性 肾功能衰竭。动脉血压 90/60 mmHg。动脉血氧分压（PaO?） 60 mmHg （ 1 mmHg=0. 133 kPa ）或氧合指数
6、（PaO2/ FiOJ 300o胸片显示双侧或多肺叶浸 润影，或入院48小时内肺部浸润影扩大50%.肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同 工酶（CK-MB ）等酶水平迅速增高。原有基础疾病明显加重，出现脏器功能不 全或衰竭。治疗的基本原则（一）根据病情严重程度评估确定治疗场所。1. 住院治疗标准（满足下列标准1条或1条以上）：妊娠中晚期妇女。基础 疾病明显加重，女口：慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性肾功能 不全、肝硬化等。符合重症流感诊断标准。伴有器官功能障碍。2. 非住院患者居家隔离，保持房间通风。充分休息，多饮水，饮食应当易于消化和富有营养。密切观察病情变化，尤其是老年和儿童患者。（
7、二）在发病36小时或48小时内尽早开始抗流感病毒药物治疗。虽然有资 料表明发病48小时后使用神经氨酸酶抑制剂亦可以有效，但是大多数研究证明 早期治疗疗效更为肯定。（三）避免盲目或不恰当使用抗菌药物。仅在流感继发细菌性肺炎、中耳炎 和鼻窦炎等时才有使用抗生素的指征。一般地说，中、后期（5d）出现的肺炎, 影像学上呈现叶、段分布的局限性或融合性肺部浸润或实变（而非弥漫性间质性 病变），临床上持续发热、咳黄脓痰，提示细菌性肺炎，需要使用抗生素，药物 选择一如前述。重症流感住院期间（包括应用机械通气期间）发生肺炎，则按医 院获得性肺炎（含呼吸机相关肺炎）恰当、合理选用抗生素。（四）合理使用对症治疗药物。与普通感冒不同，目前已有特异性抗流感病 毒药物。流感患者只要早期应用抗病毒药物，大多不再需要对症治疗（解热镇痛、 缓解鼻粘膜充血、抗过敏、止咳等药物）。如果使用，应提高针对性，不一定都 用复方制剂。儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂。原文链接：s3585/201103/50776.htm
