鼻咽癌临床路径标准住院流程一、 适用对象：第一诊断为 初治鼻咽癌 （C11.902）二、 诊断依据：根据《肿瘤放射治疗学》（第4版）（中国协和医科人学出版社）、《美国国家癌症综合网鼻咽癌 治疗指南2012年第一版》、《中国鼻咽癌临床分期工作委员会2010专家共识》、《中国鼻咽癌临 床分期工作委员会.鼻咽癌92分期修订工作报告》（中华放射肿瘤学杂志，2009, 18 （1）： 2 — 6）_1. 临床症状 部分早期病人可以没有任何症状和体症大部分病人可以出现鼻塞、涕血、耳 鸣、听力下降、头痛、面麻、复视2. 临床检查鼻咽肿物，颈部肿块和脑神经受侵的临床表现3. 影像检查 鼻咽MRI /CT扫描检查或PET-CT检查4. 病理检查鼻咽部肿瘤组织作病理检查三、 选择治疗方案的依据：根据《肿瘤放射治疗学》（第4版）（中国协和医科大学出版社）、《美国国家癌症综合网鼻咽癌 治疗指南2012年第一版》、《小国鼻咽癌临床分期工作委员会2010 $家共识》、《中国鼻咽癌临 床分期工作委员会.鼻咽癌92分期修订工作报告》（中华放射肿瘤学朵志，2009, 18 （1）： 2 — 6）四、 标准住院日：1、 路径-1： 65天（再入院者48天）；2、 路径-2： 65天（再入院者48天）；3、 路径-3： 65天（再入院者48天）。
五、 路径标准：1、 路径-1适合于第一诊断为鼻咽非角化性癌，T广2N0〜laM0患者；2、 路径-2适合于第一诊断为鼻咽非角化性癌，①T1~2M1MO, T3NO~1MO；②T1~4N2〜3M0, T4NO~1MO, 已完成新辅助化疗；拟行顺钳每周方案同步化疗者；3、 路径-3适合于第一诊断为鼻咽非角化性癌，①T「2N1MO, T3NO~1MO；②T广4N2〜3M0, T4N0^1M0, 已完成新辅助化疗；拟行顺钳3周方案同步化疗者六、 放疗前准备所必须的检査项目：1、 血细胞分析2、 血型鉴定3、 尿液分析及尿沉渣分析4、 大便常规+ OB5、 凝血四项（必要时）6、 住院生化常规7、 乙肝两对半（需知情同意）8、 免疫常规9、 EBV三项10、 细胞免疫检测（必要时）11、 鼻咽纤维镜检查（必要时）12、 心电图13、 胸部正侧位片14、 腹部及颈部彩超15、 鼻咽+颈部MRI16、 骨扫描17、胸部CT （N3者）或PET-CT （必要时）七、路径：1 •路径1：单纯根治性放疗-…适用于T1-2N0M0第1〜7天入院检查：三大常规，血型鉴定，凝血四项（必要时），免疫常规，乙肝 两对半（签同意书），住院生化常规组合，EBV三项，细胞免疫检测（必 要时），鼻咽纤维镜检查（无病理者活检），心电图，胸正侧位片，腹部及 颈部彩超，鼻咽+颈MRL骨扫描，或PET-CT放疗前准备：口腔门诊会诊行口腔处理笫8天1科内讨论：上述检查完成后进行集体讨论明确临床分期及治疗方案2. 与患者及家属进行治疗计划沟通，签署放疗知情同意书3. 填放疗流程表，预约CT-sim3.做头颈肩固定面罩第9天行CT模拟定位（定位后部分病人可出院休息待放疗）第10-16天IMRT计划设计第16天（再入院 者：第1天）复核体位第17〜65天（再入 院者：第2~50天）1. 放疗。
2. 放疗期间对症处理放射性咽炎、放射性皮炎，必要时予抗感染（细菌培 养）或营养支持治疗3. BCA qw第59〜65天（再入 院者：第44〜50天）出院前检查：血常规，住院生化常规，EBV三项，鼻咽纤维镜检查，心 电图，胸正侧位片，腹部及颈部彩超，鼻咽+颈MRI,或PET-CT第65天（再入院 者：第50天）科内共同阅片评价疗效，讨论下一步处理第65天（再入院 者：第50天）如无需作进一步治疗予以出院出院医嘱：1•注意口腔卫生，3年内禁拔牙；坚持张口运动及转颈运动2.如岀现低头触电感即就诊随诊要求：1.第1年：每1〜3月门诊复查1次；第2年：每2〜4月门诊复 查1次；第3〜5年：每4~6月门诊复查1次；5年后：每6〜12月门诊复 查1次2.疗终残留者，疗后1〜3月复查MR/必要时PET-CT；至少每 年复查鼻咽+颈MRI,胸正侧位片，腹部彩超，及EBVDNA2•路径2：同期放化疗•…适用于①T1~2N1MO, T3NO~1MO/T1~3N2MO（淋巴结小于3cm）；②Tl~4N2~3M0, T4NO~1MO,已完成新辅助化疗拟行顺钳每周方案同步化疗者；第1~7天入院检查：三大常规，血型鉴定（首次住院），凝血四项（必要时）， 免疫常规（首次住院），乙肝两对半（签同意书，首次住院），住院生化 常规组合，EBV三项，细胞免疫检测（必要时），鼻咽纤维镜检査（无 病理者活检），心电图，胸正侧位片，腹部及颈部彩超，鼻咽+颈MRI, 骨扫描（首次住院），胸部CT （N3者）或PET-CT （必要时） 放疗前准备：口腔门诊会诊行口腔处理第8天1科内讨论：上述检查完成后进行集体讨论明确临床分期及治疗方案2 •与患者及家属进行治疗计划沟通，签署放疗及化疗知情同意书3.填放疗流程表，预约CT-sim3.做头颈肩固定面罩第9天行CT模拟定位（定位后部分病人可出院休息待放疗）第10-16天IMRT计划设计第16天（再入院 者：第1天）复核体位第17〜65天（再入 院者：第2〜50天）1放疗。
2每周复查血常规、肝肾功能及生化5项，如无化疗禁忌症予顺钠 30~40mg/n?同步化疗，顺钳化疗期间予水化3天及记24小时尿量，加 强止呕处理3.放化疗期间对症处理放射性咽炎、放射性皮炎及骨髄抑制，必要时予 抗感染（细菌培养）或营养支持治疗第59〜65天（再入 院者:第44〜50天）出院前检查：血常规，住院生化常规，EBV三项，鼻咽纤维镜检查，心 电图，胸正侧位片，腹部及颈部彩超，鼻咽+颈MRI,或PET-CT第65天（再入院 者：第50天）科内共同阅片评价疗效，讨论下一步处理第65天（再入院 者：第50天）如无需作进一步治疗予以出院出院医嘱：1.注意口腔卫生，3年内禁拔牙；坚持张口运动及转颈运动2.如出现低头触电感即就诊随诊要求：1.第1年：每1~3月门诊复查1次；第2年：每2~4月门诊 复查1次；第3〜5年：每4〜6月门诊复查1次；5年后：每6〜12月门诊 复查1次2.疗终残留者，疗后1〜3月复查MR/必要时PET-CT；至少每 年复查鼻咽+颈MRI,胸正侧位片，腹部彩超，及EBVDNA3•路径3：同期放化疗…•适用于①T1-2N1M0, T3N0〜1MO/T1~3N2MO（淋巴结小于3cm）；②Tl~4N2~3M0, T4N0〜1M0,已完成新辅助化疗拟行顺钳3周方案同步化疗者；第1〜7天入院检杳：三大常规，血型鉴定（首次住院），凝血四项（必要吋）， 免疫常规（首次住院），乙肝两对半（签同意书，首次住院），住院生化 常规组合，EBV三项，细胞免疫检测（必要时），鼻咽纤维镜检查（无 病理者活检），心电图，胸正侧位片，腹部及颈部彩超，鼻咽+颈MRI, 骨扫描（首次住院），胸部CT （N3者）或PET-CT （必要时） 放疗前准备：口腔门诊会诊行口腔处理第8天1科内讨论：上述检查完成后进行集体讨论明确临床分期及治疗方案2. 与患者及家属进行治疗计划沟通，签署放疗及化疗知情同意书3. 填放疗流程表，预约CT-sim3.做头颈肩固定面罩第9天行CT模拟定位（定位后部分病人可出院休息待放疗）第10〜16天IMRT计划设计第16天（再入院 者：第1天）复核体位第17〜65天（再入院者：第2~50天）1放疗。
2每周复查血常规、肝肾功能及生化5项，如无化疗禁忌症予顺釦 100mg/m2 Q3W同步化疗，顺钳化疗期间予水化3天及记24小时尿量， 加强止呕处理3.放化疗期间对症处理放射性咽炎、放射性皮炎及骨髓抑制，必要时了 抗感染（细菌培养）或营养支持治疗第59~65天（再入院者:第44~50天）出院前检查：血常规，住院生化常规，EBV三项，鼻咽纤维镜检查，心 电图，胸正侧位片，腹部及颈部彩超，鼻咽+颈MRI,或PET-CT第65天（再入院 者：第50天）科内共同阅片评价疗效，讨论下一步处理第65天（再入院 者：第50天）如无需作进一步治疗予以出院出院医嘱：1.注意口腔卫生，3年内禁拔牙；坚持张口运动及转颈运动2.如出现低头触电感即就诊随诊要求：1.第1年：每1~3月门诊复查1次；第2年：每2~4月门诊 复查1次；第3〜5年：每4〜6月门诊复查1次；5年后：每6〜12月门诊 复查1次2.疗终残留者，疗后1〜3月复查MR/必要时PET-CT；至少每 年复查鼻咽+颈MRI,胸正侧位片，腹部彩超，及EBVDNA七、 出院标准：患者一般情况好，放射性咽炎及皮炎WI1度，血液学、心、肝、肾毒性WII级八、 有无变异及原因分析：1、 有影响放疗的合并症，放疗前需要进行相关的诊断和治疗；2、 放疗后出现III至IV骨髓抑制、感染、肝肾功能差等并发症，需要延长治疗时间；3、 检查结果未及时完善（包括检查结杲未出、未能确诊病例），需要延长治疗时间；4、 患者及家属未能及时配合诊断和治疗；5、 标准住院时间内肿瘤病灶残留。