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1、经皮肾镜碎石术的健康教育第一页，共五十页。（优选）经皮肾镜碎石术的健康教育第二页，共五十页。二 解剖n n泌尿系统包括以肾脏为主体的泌尿系统包括以肾脏为主体的造尿器官和由输尿管造尿器官和由输尿管、膀胱、膀胱、尿道组成的排尿器官两大部分。尿道组成的排尿器官两大部分。其功能是将人体代谢中产生的其功能是将人体代谢中产生的水溶性废物连同多余水分排出水溶性废物连同多余水分排出体外体外, ,保持机体内环境的平保持机体内环境的平衡和稳定。肾生成尿液，输衡和稳定。肾生成尿液，输尿管输送尿液至膀胱，膀胱尿管输送尿液至膀胱，膀胱为储存尿液的器官，尿道将为储存尿液的器官，尿道将尿液排出体外。尿液排出体外。第三页，共
2、五十页。肾 脏n n肾是一对位于腹后壁，肾是一对位于腹后壁，脊柱脊柱两侧的蚕豆形红褐色的实质两侧的蚕豆形红褐色的实质性器官。内缘中部凹陷部分性器官。内缘中部凹陷部分叫肾门，是输尿管，肾动脉，叫肾门，是输尿管，肾动脉，肾静脉，神经和淋巴管的出肾静脉，神经和淋巴管的出入门户。肾脏的主要功能是入门户。肾脏的主要功能是调节体内的水量，维持体液调节体内的水量，维持体液浓度与酸碱平衡。通过过滤浓度与酸碱平衡。通过过滤血液，以尿的形式排泄废物血液，以尿的形式排泄废物和过剩的水来完成上述维持和过剩的水来完成上述维持生命的功能生命的功能。第四页，共五十页。肾脏的基本解剖肾脏的基本解剖 肾被膜肾被膜 由内向由内向
3、外依次为纤维囊、脂外依次为纤维囊、脂肪囊和肾筋膜。肪囊和肾筋膜。 肾实质： 皮质：占皮质：占1/31/3， 髓质：占2/3，第五页，共五十页。肾的结构n n从肾脏的纵剖面可以看到，周从肾脏的纵剖面可以看到，周围颜色较深的部分是皮质，里围颜色较深的部分是皮质，里面颜色较浅的部分是髓质，髓面颜色较浅的部分是髓质，髓质里漏斗状的部分是肾盂。质里漏斗状的部分是肾盂。n n每个肾脏大约由每个肾脏大约由100100多万个肾多万个肾单位构成，每个肾单位包括单位构成，每个肾单位包括肾小体和肾小管两部分。肾小体和肾小管两部分。第六页，共五十页。n n肾小体分布皮质内，由肾小球肾小体分布皮质内，由肾小球和包在它外
4、面的肾小囊组成。和包在它外面的肾小囊组成。肾小球是个血管球，由入球小肾小球是个血管球，由入球小动脉分出的数十条小毛细血管动脉分出的数十条小毛细血管弯曲盘绕而成，这些毛细血管弯曲盘绕而成，这些毛细血管的另一端汇集成出球小动脉。的另一端汇集成出球小动脉。肾小囊是由肾小管的盲端膨大肾小囊是由肾小管的盲端膨大部分的凹陷而成，囊壁分内，部分的凹陷而成，囊壁分内，外两层。内层细胞紧贴肾小球；外两层。内层细胞紧贴肾小球；外层细胞与肾小管相连，内外外层细胞与肾小管相连，内外两层之间的肾小囊腔与肾小管两层之间的肾小囊腔与肾小管相通。肾小管，弯曲细长，分相通。肾小管，弯曲细长，分布在皮质和髓质内。布在皮质和髓质内
5、。肾的结构第七页，共五十页。三 病因主要因素：n n尿中结石晶体的盐类呈超饱和状态n尿中抑制晶体形成物质不足第八页，共五十页。（一）流行病学因素 包括年龄、性别、职业、饮食成分和结构、地理等有关。 上尿路结石好发于20-50岁。男性多于女性。 食物中动物蛋白过多，糖，纤维素第九页，共五十页。（二）尿液因素1 1、形成结石物质排出形成结石物质排出- -钙、草酸、尿酸钙、草酸、尿酸2 2、尿、尿PHPH改变改变酸性尿：尿酸、胱氨酸结石碱性尿：酸性尿：尿酸、胱氨酸结石碱性尿：磷酸镁铵，磷酸钙结石磷酸镁铵，磷酸钙结石3 3、尿液浓缩、尿液浓缩尿量减少，尿中盐类和有机物的浓尿量减少，尿中盐类和有机物的浓
6、度相对增高。度相对增高。4 4、抑制晶体形成的物质不足、抑制晶体形成的物质不足枸橼酸、焦磷酸盐等枸橼酸、焦磷酸盐等减少减少 第十页，共五十页。（三）泌尿系局部因素（三）泌尿系局部因素1 1、尿尿液液淤淤滞滞 晶体或基质在引流较差部位沉积，尿液滞留继发感染有利于结石形成。2 2、尿尿路路感感染染 细菌、感染产物及坏死组织可为形成结石的核心。3 3、尿路异物、尿路异物 长期留置导尿、小线头等第十一页，共五十页。四 肾结石的分类 1、草酸钙结石：最为常见，占肾脏结石的80%以上，以男性多见2、磷酸镁胺结石：占结石的10%，以女性多见3、磷酸钙结石：占结石的6-9%4、尿酸肾结石：占结石的6%5、胱氨
7、酸结石：少见，约占结石的1-2%第十二页，共五十页。五 临床表现n n疼痛是上尿路结石疼痛是上尿路结石 的主要症状。的主要症状。n血尿是上尿路结血尿是上尿路结石的另一主要症状石的另一主要症状第十三页，共五十页。临床表现n n其它症状：n n消化道症状，恶心、呕吐等；n n膀胱刺激征；n n伴感染时， 有畏寒、发热等。n n双侧上尿路结石或独肾上尿路结石导致梗阻，可出现无尿，若未行及时处理可出现尿毒症症状。第十四页，共五十页。六 辅助检查实验室检查实验室检查n n尿常规：可有镜下血尿，伴感染时有脓尿。n n肾功能测定，电解质、尿酸等。n n24小时尿钙、尿酸、草酸测定。第十五页，共五十页。影像学
8、检查n n泌尿系平片（泌尿系平片（KUBKUB）：首选检查）：首选检查n n优点：简单、直观，优点：简单、直观，90%90%为阳性结石，可显示。为阳性结石，可显示。n n局限：阴性结石不显影，不能了解形态、功能变化局限：阴性结石不显影，不能了解形态、功能变化n n静脉肾盂造影（静脉肾盂造影（IVPIVP）：决定治疗方案最根本检查）：决定治疗方案最根本检查n n优点：显示尿路形态，功能，部分阴性结石可显示。优点：显示尿路形态，功能，部分阴性结石可显示。n n局限：碘过敏，造影剂肾毒性，结果受肾功影响。局限：碘过敏，造影剂肾毒性，结果受肾功影响。n n逆行肾盂造影：逆行肾盂造影： IVPIVP的补
9、充的补充n n优点：不受肾功影响，显示病变较优点：不受肾功影响，显示病变较IVPIVP更清楚、直接。更清楚、直接。 局限：侵入性检查局限：侵入性检查第十六页，共五十页。KUB+IVPKUB+IVP（正常影像）（正常影像）第十七页，共五十页。左肾、输尿管上段结石（左肾、输尿管上段结石（ KUB+IVPKUB+IVP）第十八页，共五十页。影像学检查n nB超检查： 复诊的常规检查手段n n优点：简单、方便，无放射性，能发现小结石和阴性结石。能显示肾结构改变。n n局限：受设备和检查者经验影响，输尿管结石受肠道气体干扰。n nCTCT、MRUMRU：作为其它检查的补充第十九页，共五十页。七 治疗n
10、n 结结石石直直径径小小于于0.6cm0.6cm，光光滑滑，无无梗梗阻阻、感感染染，纯纯尿尿酸酸结结石石及及胱胱氨氨酸酸结结石石，可可先先使使用用保保守守疗疗法法。直直径径小小于于0.4cm,光滑的结石，光滑的结石，90%90%能自行排出。n n（一）大量饮水（一）大量饮水 加强运动加强运动 调整饮食调整饮食n n（二）药物治疗（二）药物治疗n n（三）体外冲击波碎石（三）体外冲击波碎石（ESWL）n n（四）经皮肾镜取石碎石术（四）经皮肾镜取石碎石术（PCNL）n n 适用于大于2.52.5厘米的肾盂结石及肾下盏结石厘米的肾盂结石及肾下盏结石。第二十页，共五十页。（五）输尿管镜取石或碎石术（
11、五）输尿管镜取石或碎石术 适适用用于于中中下下段段输输尿尿管管结结石石，平平片不显影的结石片不显影的结石。（六）腹腔镜输尿管取石（六）腹腔镜输尿管取石n n适适用用于于输输尿尿管管结结石石大大于于2 2厘厘米米，原原 来来 考考 虑虑 开开 放放 手手 术术 ； 或或 经经ESWLESWL、输输尿尿管管镜镜手手术术治治疗疗失失败败者。者。（七）（七）（七）（七）开放手术治疗开放手术治疗第二十一页，共五十页。经皮肾镜取石碎石术（PCNL）n n经皮肾镜技术是泌尿外科手术的一个重要部分，在治疗上肾结石及输尿管上端结石方面，与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已彻底改变了传统开
12、放手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜术、输尿管镜取石术及体外冲击波碎石术，激光碎石技术等综合处理方法，可以使90%以上肾结石可以免除开放性手术 第二十二页，共五十页。经皮肾镜取石术适应症 n n经皮肾镜取石术有哪些适应症：肾、输尿管上端结石，经皮肾镜取石术有哪些适应症：肾、输尿管上端结石，都是经皮肾镜的适应证。都是经皮肾镜的适应证。 n nl、大于2cm2cm肾结石，肾结石，n n2 2、复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂合并连接部狭窄的结石等； n n3 3、胱氨酸结石、ESWL无效的一种草酸钙结石。无效的一种草酸钙结石。 n n4 4、输尿管上段或连接部狭窄。、输尿管上段或连接部狭
13、窄。 n n5 5、取肾孟、输尿管上段的异物。、取肾孟、输尿管上段的异物。 第二十三页，共五十页。术前准备1 术前准备2 手术体位的训练3 术前手术仪器、器械的准备 膀胱镜一套，经皮肾镜一套，双J管及肾造瘘管，超声弹道碎石机，电视显像系统，B超机，体位物品，3000ml装生理盐水，无菌敷料包等第二十四页，共五十页。手术步骤 n n输尿管逆行置管输尿管逆行置管 全身麻醉后，患者取截石位，在膀胱镜下全身麻醉后，患者取截石位，在膀胱镜下行患侧输尿管逆行插入输尿管导管至肾盂。行患侧输尿管逆行插入输尿管导管至肾盂。n n建立皮肾通道建立皮肾通道 患者改俯卧位，腹部垫高，于第患者改俯卧位，腹部垫高，于第1
14、111肋间或第肋间或第1212肋缘肋缘下、腋后线与肩胛线之间，用穿刺针在下、腋后线与肩胛线之间，用穿刺针在B B超实时监视下穿刺进超实时监视下穿刺进入目标肾盏，有落空感或有尿液溢出证实穿刺成功后引入斑马入目标肾盏，有落空感或有尿液溢出证实穿刺成功后引入斑马导丝，退出穿刺针，先使用筋膜扩张器，后用同轴金属扩张器导丝，退出穿刺针，先使用筋膜扩张器，后用同轴金属扩张器顺导丝逐号扩张至顺导丝逐号扩张至F24F24，再推入，再推入F20.8F20.8经皮肾镜鞘，插入镜芯经皮肾镜鞘，插入镜芯, ,观察寻找结石。观察寻找结石。n n体内碎石体内碎石 观察到结石后，使用超声碎石机进行碎石，将结石观察到结石后，
15、使用超声碎石机进行碎石，将结石碎成小块随灌洗液冲出，稍大结石用取石钳取出。详细检查各碎成小块随灌洗液冲出，稍大结石用取石钳取出。详细检查各肾盏，如无结石残留，顺行置入肾盏，如无结石残留，顺行置入F6F6双双J J管，退镜芯，置入管，退镜芯，置入F20F20肾肾造瘘管并退出镜鞘，缝合固定。造瘘管并退出镜鞘，缝合固定。 第二十五页，共五十页。术中注意事项n n1 1 俯卧位时应注意患者的呼吸循环及四肢循环, 全麻全麻的患者要注意保护眼睛。的患者要注意保护眼睛。n n2 2 术中加强血氧饱和度监测和心电监护，配合麻醉师监测患者各项生命体征变化。n n3 3 预防水潴留的发生 当手术时间过长，冲洗液灌
16、注压力过大时，易发生冲洗液大量进入组织间隙，造成全身性水肿。术中应密切监测患者各项生命体征变化，尽量缩短手术时间，在术野清晰的前提下尽量降低灌注压力，密切观察灌注液体出入量，保证进出量平衡，防止潴留体内。 第二十六页，共五十页。传统开放性手术的手术切口传统开放性手术的手术切口传统开放性手术的手术切口传统开放性手术的手术切口第二十七页，共五十页。经皮肾镜术后只有极小的伤口经皮肾镜术后只有极小的伤口经皮肾镜术后只有极小的伤口经皮肾镜术后只有极小的伤口第二十八页，共五十页。 2 术前护理 2.1 心理护理 许多患者对经皮肾镜微创手术比较陌生不许多患者对经皮肾镜微创手术比较陌生不了解，担心手术的效果以及能否彻底清除残石。了解，担心手术的效果以及能否彻底清除残石。应针对患者的心理特点，向患者详细介绍此项技应针对患者的心理特点，向患者详细介绍此项技术的手术方法、效果及优越性，强调此项手术较术的手术方法、效果及优越性，强调此项手术较传统的开放手术恢复快、痛苦少，并说明术中、传统的开放手术恢复快、痛苦少，并说明术中、术后可能出现的不适及应该注意的问题，并请已术后可能出现的不适及应该注意的问题，并请已接
