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1、 口腔医师实践技能考试辅导：成人牙周炎病例分析牙周炎是牙齿四周的支持组织所发生的慢性破坏性疾病。成人牙周炎为临床最常见的一型牙周炎，约占牙周炎患者的95，由慢性牙龈炎向深部牙周组织扩展所致。本病发病的始动因子是长期积累在龈缘四周的牙菌斑，而局部促进因素则为沉积于牙面的牙石、软垢、不良修复体、食物嵌塞、口呼吸等局部刺激因素。此外，牙合创伤在牙周病过程中起着重要作用。成人牙周炎一般分为单纯性牙周炎和复合性牙周炎两类。诊断要点1.单纯性牙周炎（1）本病可开头于青年时期，但病程进展缓慢，可长达十余年甚至数十年。病程中有静止期和活动期，但亦有局部患者不消失爆发性活动期。（2）本病一般侵害全口多数牙齿，也
2、可侵害一组牙或个别牙。磨牙区和前牙区菌斑、牙石易于堆集，故较易发病。（3）牙周炎四大临床病症：牙周袋形成、牙龈炎症、牙槽骨汲取、牙齿松动。（4）牙周炎晚期伴发病症：牙齿移位、食物嵌塞、继发性牙合创伤、根面龋、牙周脓肿、逆行性牙髓炎、口臭等。（5）本病早期不为患者重视，及至牙齿松动、咀嚼无力、逆行性牙髓炎而就诊时，已为晚期。2.复合性牙周炎 单纯性牙周炎伴有明显的拾创伤者，称为复合性牙周炎。复合性牙周炎除具有单纯性牙周炎的各种临床特征外，还具有以下特征：（1）临床检查有窄而深的局限性牙周袋。（2）孤立的后牙根分叉区病变。（3）X线片显示 牙槽骨呈垂直型汲取，形成骨下袋。表现为牙槽嵴顶处牙周膜间隙
3、呈楔形增宽，牙根一侧或两侧的牙周膜间隙增宽。硬骨板消逝，中断，或局部增厚。（4）牙齿松动度超过牙槽骨汲取的程度。（5）牙龈有不对称的退缩、龈裂或龈缘突等。（6）牙体消失不匀称的磨耗，拾面或牙尖有磨耗小平面。（7）严峻者患牙可消失隐裂、牙根断裂或严峻的牙根汲取。（8）有些患者可伴有磨牙症、紧咬牙或颞颌关节功能紊乱。鉴别诊断及其依据牙龈炎：成人牙周炎的诊断并不困难，但早期牙周炎与牙龈炎的区分不明显，需经认真检查予以鉴别。二者鉴别的关键在于：是否有牙周支持组织的丢失，即有无附着丢失和牙槽嵴顶有无骨质汲取，有则为早期牙周炎，无则为牙龈炎。治疗原则坚持早期治疗，彻底去除菌斑、牙石等病原刺激物，消退牙龈炎
4、症，使牙周袋变浅，改善牙周附着水平，长期稳定维持疗效，以使患牙长期保存并行使功能。1.局部治疗（1）掌握菌斑。（2）彻底去除牙石，平坦根面。（3）牙周袋和根面的药物处理。（4）牙周手术 彻底切除牙周袋或整复性去除牙周袋。（5）消退拾干扰和牙合创伤，建立平衡的牙合关系。（6）松牙固定。2.全身治疗（1）成人牙周炎一般不需使用抗菌药物，但急性炎症期可赐予甲硝唑，0.2g，每日34次；或螺旋霉素0.2g，每日4次口服。（2）乐观治疗，掌握全身性疾病，如糖尿病、贫血、消化道疾病等。3.维护期的牙周支持疗法定期复查、治疗是牙周炎疗效能长期保持的关键步骤之一。复查的间隔期可依据病情和患者掌握菌斑的程度来打
5、算。复查内容包括：牙周袋深度、牙龈炎症、根分叉病变、牙槽骨状况、修复体状况等，并依据复查结果进展相应的、必要的治疗。病例分析某患者，女，49岁。下前牙处常有脓液溢出1月余。检查：右下21左下12排列不齐，牙石，牙龈红肿、轻探出血，牙周袋深约45mm，内有脓液，探之根面粗糙有牙石。松动I。x线片示右下21左下12牙槽骨水平汲取达根长13左右。据此，请你：作出诊断。拟订治疗打算。1.诊断右下12左下12牙周炎诊断依据：该处患牙有牙龈炎症、牙周袋、牙槽骨水平型汲取和松动等典型牙周炎临床表现。2.治疗打算（1）首先进展彻底的洁、刮治，彻底去除牙石等局部刺激物；龈袋冲洗、上药。（2）进展口腔卫生宣教，让患者把握正确的刷牙方法。（3）1个月后再酌情进展下前牙翻瓣术，以消退牙周袋。（4）术后定期复查，维护疗效。思索题1.试述单纯性牙周炎的诊断要点。2.试述复合性牙周炎的诊断要点。3.试述早期牙周炎与牙龈炎的鉴别要点。4.试述成人牙周炎的治疗原则。5.试述维护期复查的主要内容。
