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1、围产期保健围产期保健 妇产科妇产科 吕金燕吕金燕围产期保健围产期保健 指一次妊娠从妊娠前、妊娠期、分娩期、指一次妊娠从妊娠前、妊娠期、分娩期、产褥期、哺乳期为孕产妇和胎儿及新生儿产褥期、哺乳期为孕产妇和胎儿及新生儿的健康所进行的一系列保健措施，从而保的健康所进行的一系列保健措施，从而保障母婴安全、降低孕产妇和围产儿死亡率。障母婴安全、降低孕产妇和围产儿死亡率。孕妇系统保健实行三级管理，及早发现高危孕妇并及时转孕妇系统保健实行三级管理，及早发现高危孕妇并及时转诊。诊。建立孕妇系统保健手册制度，是为了加强对孕妇系统管理，建立孕妇系统保健手册制度，是为了加强对孕妇系统管理，提高产科疾病防治与管理质量
2、，降低提高产科疾病防治与管理质量，降低“三率三率”（孕产妇死（孕产妇死亡率、围产儿死亡率和病残儿出生率）亡率、围产儿死亡率和病残儿出生率）系统产前检查，筛查出具有高危因素的孕妇，及早评估与系统产前检查，筛查出具有高危因素的孕妇，及早评估与诊治。提高高危妊娠管理的诊治。提高高危妊娠管理的“三率三率”（高危妊娠检出率、（高危妊娠检出率、高危妊娠随诊率、高危妊娠住院分娩率）高危妊娠随诊率、高危妊娠住院分娩率）围产期保健围产期保健 孕前和孕期保健孕前和孕期保健(prenatal care and antenatal care)是降低孕产妇死亡和出生是降低孕产妇死亡和出生缺陷的重要措施缺陷的重要措施 传
3、统孕期保健特别是产前检查的次数传统孕期保健特别是产前检查的次数 内内容容 孕周以及间隔时间等缺乏循证医学证据孕周以及间隔时间等缺乏循证医学证据的支持已经不能适应现代产前保健的要求。的支持已经不能适应现代产前保健的要求。 我国各地区和不同医院产前检查的方案我国各地区和不同医院产前检查的方案存在较大差异，甚至同一医院不同的产科存在较大差异，甚至同一医院不同的产科医师提供的产前检查方案也不一致。医师提供的产前检查方案也不一致。 这也是导致目前我国孕产妇死亡率和新生这也是导致目前我国孕产妇死亡率和新生儿出生缺陷率较高的重要原因儿出生缺陷率较高的重要原因 近年来近年来,随着对围产期并发症认识的深入和随着
4、对围产期并发症认识的深入和产前筛查技术的进步产前筛查技术的进步,美国美国 英国英国 加拿大和加拿大和WHO等制定的孕前和孕期保健指南不断更等制定的孕前和孕期保健指南不断更新新 因此，有必要制定适宜我国国情的孕前和因此，有必要制定适宜我国国情的孕前和孕期保健指南孕期保健指南 围产期保健 孕前和孕期保健指南孕前和孕期保健指南 （第一版）（第一版） 妇产科学分会产科学组妇产科学分会产科学组本指南的制定参考了美国本指南的制定参考了美国 英国英国 加拿大和加拿大和WHO最最新发布的孕前和孕期保健指南以及循证医学证据新发布的孕前和孕期保健指南以及循证医学证据,并遵循并遵循中华人民共和国母婴保健法中华人民共
5、和国母婴保健法，国家人，国家人口和计划生育委员会口和计划生育委员会国家免费孕前优生健康检国家免费孕前优生健康检查项目试点工作技术服务规范（试行）查项目试点工作技术服务规范（试行）（2010年），国家卫生部年），国家卫生部孕前保健服务工作规范孕前保健服务工作规范(试行）试行）（2007年）年）,国家卫生部国家卫生部产前诊断技术管理办产前诊断技术管理办法法及相关配套文件（及相关配套文件（2002年），国家卫生部年），国家卫生部我国城市围产保健管理办法我国城市围产保健管理办法（1987年）和年）和农村孕产妇系统保健管理办法农村孕产妇系统保健管理办法（1989年）年）,也也充分考虑了卫生经济学的要求充
6、分考虑了卫生经济学的要求 根据目前我国孕期保健的现状和产前检查根据目前我国孕期保健的现状和产前检查项目的需要，本指南推荐的产前检查孕周项目的需要，本指南推荐的产前检查孕周分别是分别是:妊娠妊娠613+6周周, 1419+6周周, 2024周周, 2428周周, 3032周周, 3336周周, 3741周周 有高危因素者有高危因素者,酌情增加次数酌情增加次数 本指南的内容包括本指南的内容包括:健康教育及指导健康教育及指导常规保健内容常规保健内容辅助检查项目（分为必查项目和备查项目）辅助检查项目（分为必查项目和备查项目）其中健康教育及指导其中健康教育及指导 常规保健内容和辅助检查的常规保健内容和辅
7、助检查的必查项目适用于所有的孕妇必查项目适用于所有的孕妇,辅助检查项目中辅助检查项目中,有条有条件的医院或有指征时可开展备查项目件的医院或有指征时可开展备查项目 围产期保健围产期保健孕前保健是通过评估和改善计划妊娠夫妇孕前保健是通过评估和改善计划妊娠夫妇的健康状况的健康状况,降低或消除导致出生缺陷等不降低或消除导致出生缺陷等不良妊娠结局的危险因素良妊娠结局的危险因素,预防出生缺陷发生预防出生缺陷发生,提高出生人口素质提高出生人口素质,是孕期保健的前移是孕期保健的前移 一、健康教育及指导一、健康教育及指导(1)有准备有准备 有计划的妊娠有计划的妊娠,避免高龄妊娠避免高龄妊娠 (2)合理营养合理营
8、养,控制控制体质量体质量(体重体重)增加增加 (3)补充叶酸补充叶酸0.40.8mg/d,或经循证医或经循证医学验证的含叶酸的复合维生素学验证的含叶酸的复合维生素 既往发生过神经管缺陷既往发生过神经管缺陷(NTD)的孕妇的孕妇,则需每天补充叶酸则需每天补充叶酸4mg (4)有遗传病有遗传病 慢性疾慢性疾病和传染病而准备妊娠的妇女病和传染病而准备妊娠的妇女,应予以评估并指导应予以评估并指导 (5)合理合理用药用药,避免使用可能影响胎儿正常发育的药物避免使用可能影响胎儿正常发育的药物 (6)避免接触避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质生活及职业环境中的有毒有害物质(如放射线如放射线 高温高温 铅
9、铅 汞汞 苯苯 砷砷 农药等农药等),避免密切接触宠物避免密切接触宠物 (7)改变不良的生活习改变不良的生活习惯惯(如吸烟如吸烟 酗酒酗酒 吸毒等吸毒等)及生活方式及生活方式;避免高强度的工作避免高强度的工作 高噪音环境和家庭暴力。（高噪音环境和家庭暴力。（8）保持心理健康）保持心理健康,解除精神压解除精神压力力,预防孕期及产后心理问题的发生。预防孕期及产后心理问题的发生。(9)合理选择运动方合理选择运动方式。式。 二二 常规保健常规保健1.评估孕前高危因素评估孕前高危因素:（1）询问准备妊娠夫妇的健康状况）询问准备妊娠夫妇的健康状况 （2）评估既往慢性疾病史）评估既往慢性疾病史,家族和遗传病
10、史家族和遗传病史,不宜妊娠者应不宜妊娠者应及时告之及时告之 （3）详细了解不良孕产史）详细了解不良孕产史 （4）生活方式）生活方式 饮饮食营养食营养 职业状况及工作环境职业状况及工作环境 运动运动(劳动劳动)情况情况 家庭暴力家庭暴力 人际关系等人际关系等 2,身体检查（身体检查（l）包括测量血压）包括测量血压 体重体重,计算体质指数计算体质指数（BMI） BMI=体质量体质量(kg)/身高身高(m) （2）常规妇科检查）常规妇科检查 三三 辅助检查辅助检查 必查项目必查项目: （1）血常规）血常规 （2）尿常规）尿常规 （3）血型（）血型（ABO和和Rh） （4）肝功能）肝功能 （5）肾功能
11、）肾功能; （6）空腹血糖）空腹血糖 （7）HBsAg （8）梅毒螺旋体）梅毒螺旋体 （9）HIV筛查筛查 （10）宫颈细胞学检查（）宫颈细胞学检查（1年内未查者）年内未查者） 2.备查项目备查项目:（1）弓形虫）弓形虫 风疹病毒风疹病毒 巨细胞病毒和单纯疱疹病毒巨细胞病毒和单纯疱疹病毒（TORCH）筛查。）筛查。（2）宫颈阴道分泌物检查（阴道分泌物常规）宫颈阴道分泌物检查（阴道分泌物常规 淋球菌淋球菌 沙沙眼衣原体）眼衣原体） （3）甲状腺功能检测）甲状腺功能检测 （4）地中海贫血筛查（广东）地中海贫血筛查（广东 广西广西 海南海南 湖南湖南 湖北湖北 四川四川 重庆等地）重庆等地） （5）
12、75g口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（OGTT），针对高危妇女。），针对高危妇女。（6）血脂检查）血脂检查 （7）妇科超声检查）妇科超声检查 （8）心电图检查）心电图检查 （9）胸部）胸部X线检查。线检查。围产期保健围产期保健孕期保健的主要特点是要求在孕期保健的主要特点是要求在特定的时间特定的时间,系统提供有证可循的产前检查项目系统提供有证可循的产前检查项目 产前检产前检查的时间安排要根据产前检查的目的来决查的时间安排要根据产前检查的目的来决定。定。围产期保健围产期保健 一、健康教育及指导：一、健康教育及指导：（1）流产的认识和预防）流产的认识和预防 （2）营养和生活方式的指导）营养和
13、生活方式的指导（卫生（卫生 性生活性生活 运动锻炼运动锻炼 旅行旅行 工作）工作） （3）继续补充叶）继续补充叶酸酸0.40.8mg/d至孕至孕3个月个月,有条件者可继续服用含叶酸的有条件者可继续服用含叶酸的复合维生素复合维生素 （4）避免接触有毒有害物质）避免接触有毒有害物质(如放射线如放射线 高温高温 铅铅 汞汞 苯苯 砷砷 农药等农药等),避免密切接触宠物避免密切接触宠物 （5）慎用药物）慎用药物,避免使用可能影响胎儿正常发育的药物避免使用可能影响胎儿正常发育的药物 （6）必要时）必要时,孕孕期可接种破伤风或流感疫苗期可接种破伤风或流感疫苗 （7）改变不良的生活习惯）改变不良的生活习惯(
14、如吸烟如吸烟 酗酒酗酒 吸毒吸毒)及生活方式；避免高强度的工作、高及生活方式；避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力噪音环境和家庭暴力 （8）保持心理健康）保持心理健康,解除精神压力解除精神压力,预防孕期及产后心理问题的发生。预防孕期及产后心理问题的发生。 二、常规保健常规保健: （1）建立孕期保健手册。）建立孕期保健手册。 （2）仔细询问月经情况）仔细询问月经情况,确定孕周确定孕周,推算预产期。推算预产期。 （3）评估孕期高危因素）评估孕期高危因素 了解有无不良孕产史、了解有无不良孕产史、家族成员有无遗传病史：了解有无慢性高血压、家族成员有无遗传病史：了解有无慢性高血压、心脏病、糖尿病、系统
15、性红斑狼疮等慢性病史，心脏病、糖尿病、系统性红斑狼疮等慢性病史，及时请相关学科会诊，不宜继续妊娠者应告知并及时请相关学科会诊，不宜继续妊娠者应告知并及时终止妊娠；高危妊娠继续妊娠者，应严密观及时终止妊娠；高危妊娠继续妊娠者，应严密观察，察，严格执行转诊制度严格执行转诊制度。 （4）身体检查）身体检查 测量血压测量血压 体重体重,计算计算BMI； 常规妇科检查（孕前常规妇科检查（孕前3个月未做者）个月未做者）; 胎心率测定（采用多普勒听诊胎心率测定（采用多普勒听诊,妊娠妊娠12 周左右）周左右） 三、必查项目三、必查项目:（l）血常规）血常规 （2）尿常规）尿常规（3）型（）型（ABO）和（）和
16、（RH）（4）肝功能）肝功能 （5）肾功能）肾功能（6）空腹血糖）空腹血糖 （7）HBsAg（8）梅毒螺旋体）梅毒螺旋体 （9）HIV筛查筛查（注（注:孕前孕前6个月已查的项目个月已查的项目,可以不重复检查）可以不重复检查） 四、备查项目：四、备查项目： （1）丙型肝炎病毒）丙型肝炎病毒(HCV)筛查。筛查。 （2）抗）抗D滴度检查滴度检查(Rh阴性者阴性者 （3）75gOGTT(高危孕妇或有症状者高危孕妇或有症状者) （4）地中海贫血筛查（广东）地中海贫血筛查（广东 广西广西 海南、海南、 湖南湖南 湖北湖北 四川四川 重庆等地）重庆等地） （5）甲状腺功能检测）甲状腺功能检测 （6）血清铁蛋白）血清铁蛋白(血红蛋白血红蛋白105g/L者者) （7）结核菌素（）结核菌素（PPD）试验（高危孕妇）。）试验（高危孕妇）。（8）宫颈细胞学检查（孕前）宫颈细胞学检查（孕前12个月未检查者）个月未检查者） （9）宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体（高危）宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体（高危孕妇或有症状者）。孕妇或有症状者）。（10）细菌性阴道病（）细菌性阴道病（BV）的检测
