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1、2022/4/23第五章第五章 脉脉 诊诊脉脉诊诊又又称称切切诊诊，是是医医生生用用手手指指对对患患者者身身体体某某些些特特定定部部位位的的动动脉脉进进行行切切按按，体体验验脉脉动动应应指指的的形形象象，以以了了解解健健康康或或疾疾病病, ,辨辨别病证的一种诊察方法。别病证的一种诊察方法。2022/4/23谈到中医，人们自然会联想到老中医谈到中医，人们自然会联想到老中医神态安详地迷起眼睛，将三根手指搭在神态安详地迷起眼睛，将三根手指搭在病人的手腕部位，停留片刻后，便告诉病人的手腕部位，停留片刻后，便告诉病人你患了什么病，应该如何进行治疗病人你患了什么病，应该如何进行治疗等等。病人听后，如果说得
2、准确，便会等等。病人听后，如果说得准确，便会连连称奇，信服有加。如果说得不准，连连称奇，信服有加。如果说得不准，便会认为医生的医疗水平差。便会认为医生的医疗水平差。 脉诊成了某些病人衡量中医医生水平脉诊成了某些病人衡量中医医生水平的一架天平。的一架天平。 2022/4/23在临床上常遇到这样的病人，来在临床上常遇到这样的病人，来就诊后只看着医生，把手伸过来不说就诊后只看着医生，把手伸过来不说话，似乎是在考验医生号脉准不准。话，似乎是在考验医生号脉准不准。当你说对了其症后，他们会喜形于色当你说对了其症后，他们会喜形于色地开口大叫：地开口大叫：“你太神啦！你太神啦！”。而当你根据其脉象判断不准时，
3、他们而当你根据其脉象判断不准时，他们会背后说，诊断得根本不准，水平不会背后说，诊断得根本不准，水平不高。高。 脉诊真的有那么神奇吗？脉诊真的有那么神奇吗？ 2022/4/23 脉诊，其实是中医诊断中的一脉诊，其实是中医诊断中的一种最常见的手段，是望闻问切中的种最常见的手段，是望闻问切中的“切切”诊。通过这种诊断，我们可诊。通过这种诊断，我们可以了解人体内部脏腑中的气血运行以了解人体内部脏腑中的气血运行情况。它是通过脉搏的运动来判断情况。它是通过脉搏的运动来判断人体内脏的情况，根据脉搏的速度、人体内脏的情况，根据脉搏的速度、频率、力量、血管的形态等来判断频率、力量、血管的形态等来判断人体的基本情
4、况。人体的基本情况。 2022/4/23对中医认识似是而非的人，脉诊似乎是对中医认识似是而非的人，脉诊似乎是他们最信任和叹服的。许多的医生也很在乎他们最信任和叹服的。许多的医生也很在乎病人的这种心态，往往先不询问患者病情，病人的这种心态，往往先不询问患者病情，不做任何体查而单凭脉诊而进行谴方用药。不做任何体查而单凭脉诊而进行谴方用药。更令人不解的是，有许多的病人也故意不说更令人不解的是，有许多的病人也故意不说出自己的病情，借此来出自己的病情，借此来“考验考验”医生能不能医生能不能通过脉象看准自己的病情，真是荒唐又可怕！通过脉象看准自己的病情，真是荒唐又可怕！想想还是东坡先生明鉴：想想还是东坡先
5、生明鉴：“吾求愈病而已，吾求愈病而已，岂以困医为事哉？岂以困医为事哉？” 对于这些陋习，古代的先贤早已深刻批对于这些陋习，古代的先贤早已深刻批判过。判过。 2022/4/23明代著名医学家李时珍认为：明代著名医学家李时珍认为：脉诊只是望问闻切四诊中的最后脉诊只是望问闻切四诊中的最后一诊，无非是一种诊断中比较巧一诊，无非是一种诊断中比较巧妙的方法罢了，作为一个好医生妙的方法罢了，作为一个好医生如果想全面掌握患者的情况，必如果想全面掌握患者的情况，必须要四诊合参，不能单凭这一项。须要四诊合参，不能单凭这一项。 2022/4/23随着时代生活的日新月异，人们的医疗条随着时代生活的日新月异，人们的医疗
6、条件逐渐改善，对于脉诊的看法更需要客观、辨件逐渐改善，对于脉诊的看法更需要客观、辨证地对待。证地对待。 从目前的临床情况来看，现代生活状态中从目前的临床情况来看，现代生活状态中的中医脉诊比起古人来说，更难反映人体的真的中医脉诊比起古人来说，更难反映人体的真实客观情况。我们知道，一般凡是来门诊看中实客观情况。我们知道，一般凡是来门诊看中医的病人，有很大一部分是慢性病和疑难病患医的病人，有很大一部分是慢性病和疑难病患者。而这些病人中，有一大部分的患者是长年者。而这些病人中，有一大部分的患者是长年服药的，尤其是一些心脑血管病、高血压、糖服药的，尤其是一些心脑血管病、高血压、糖尿病等患者，他们所服的很
7、多药物会对人体的尿病等患者，他们所服的很多药物会对人体的血液循环起到一定的干扰作用，这当然会直接血液循环起到一定的干扰作用，这当然会直接影响到脉象的形态。影响到脉象的形态。2022/4/23 如长期服用活血化瘀或扩张血管的如长期服用活血化瘀或扩张血管的药物等都可以明显影响心脏搏动的速度、药物等都可以明显影响心脏搏动的速度、力量。这样的话，便不能真正反映出人力量。这样的话，便不能真正反映出人体中的各个脏腑的气血运行情况。体中的各个脏腑的气血运行情况。 因此，即便是一个高明的医生，也不因此，即便是一个高明的医生，也不可能在这种情况下通过患者的脉象充分可能在这种情况下通过患者的脉象充分了解到其体内的
8、真实情况。了解到其体内的真实情况。 对待脉诊，我们尚需要用一个公正客对待脉诊，我们尚需要用一个公正客观的态度，既要肯定其诊断价值，也不观的态度，既要肯定其诊断价值，也不应该盲目迷信。应该盲目迷信。 2022/4/23【目的要求目的要求】1.掌握脉诊的临床意义。掌握脉诊的临床意义。2.熟悉脉象形成的原理。熟悉脉象形成的原理。3.熟悉诊脉的部位与三种不同的诊脉方法。熟悉诊脉的部位与三种不同的诊脉方法。4.掌握寸口诊法，寸口诊脉的分部与所主脏腑。掌握寸口诊法，寸口诊脉的分部与所主脏腑。5.掌握诊脉的方法。掌握诊脉的方法。6.掌握正常脉象及其生理变异。掌握正常脉象及其生理变异。7.掌握常见病脉的脉象及
9、其主病。掌握常见病脉的脉象及其主病。8.了解真藏脉与各种怪脉。了解真藏脉与各种怪脉。2022/4/239.了解诊脉之要点与如何进行脉象的鉴别。了解诊脉之要点与如何进行脉象的鉴别。10.熟悉诊妇女与小儿脉。熟悉诊妇女与小儿脉。11.熟悉相兼脉象主病。熟悉相兼脉象主病。12.熟悉脉证宜忌及脉症从舍。熟悉脉证宜忌及脉症从舍。13.了解按诊的方法。了解按诊的方法。14.熟悉按诊的作用与按诊的内容。熟悉按诊的作用与按诊的内容。【学习时数学习时数】7学时学时2022/4/23【重点与疑难点重点与疑难点】(一一)重点：重点：1.诊脉在诊断上的作用。诊脉在诊断上的作用。2.寸口诊脉的理论依据、分部与所主脏腑。
10、寸口诊脉的理论依据、分部与所主脏腑。3.正常脉象的胃神根及其变化的原因。正常脉象的胃神根及其变化的原因。4.二十八种病脉的脉象与主病。二十八种病脉的脉象与主病。5.相兼脉象的临床意义。相兼脉象的临床意义。6.脉症的顺逆及从舍。脉症的顺逆及从舍。7.按诊的主要内容。按诊的主要内容。2022/4/23(二二)疑难点疑难点1.遍诊法与三部诊法有无临床价值？遍诊法与三部诊法有无临床价值？2.寸口六部所主脏腑的依据是什么？寸口六部所主脏腑的依据是什么？3.正常脉象之有胃气、有神、有根的特点。正常脉象之有胃气、有神、有根的特点。4.外界因素、内在因素对正常脉象的影响。外界因素、内在因素对正常脉象的影响。5
11、.一脉主数病，在出现相兼脉时应如何判断一脉主数病，在出现相兼脉时应如何判断？6.理解按诊中，虚里动高的原因并非仅为宗理解按诊中，虚里动高的原因并非仅为宗气外泄。气外泄。2022/4/23第一节第一节脉诊概述脉诊概述一、脉诊原理一、脉诊原理（一）心、脉是形成脉象的主要脏器：（一）心、脉是形成脉象的主要脏器：心脏搏动心脏搏动脉象形成的动力脉象形成的动力脉管舒缩脉管舒缩脉搏形成的重要因素脉搏形成的重要因素心阴心阳心阴心阳维持正常脉搏的基本条件维持正常脉搏的基本条件2022/4/23（二）气血是形成脉象的物质基础。（二）气血是形成脉象的物质基础。气气血血充充盈盈于于脉脉道道，以以及及气气血血的的盛盛衰
12、衰直接影响着脉象。直接影响着脉象。（三）其他脏腑与脉象形成的关系。（三）其他脏腑与脉象形成的关系。肺肺主主气气，司司呼呼吸吸，朝朝百百脉脉；脾脾胃胃为为气气血血生生化化之之源源，脾脾统统血血；肝肝藏藏血血，贮贮血血，调调节节血血液液，调调畅畅气气机机；肾肾藏藏精精，为为元元气气之之根根，这这些些因因素素均均与与脉脉象的形成间接有关象的形成间接有关a:心主血脉心主血脉心与脉通，搏动行血心与脉通，搏动行血肺朝百脉肺朝百脉宣发百脉，助心行血宣发百脉，助心行血脾生血统血脾生血统血营气养血，摄血于脉中营气养血，摄血于脉中肝藏血调血肝藏血调血供调血量供调血量肾藏精化血肾藏精化血精为化血之本，合营以生血精为
13、化血之本，合营以生血2022/4/23二、诊脉部位二、诊脉部位（一）三部九候诊法（一）三部九候诊法天（两颞动脉）天（两颞动脉）候头额、颞部候头额、颞部上（头）上（头）人（耳前动脉）人（耳前动脉）候目、耳候目、耳地（两颊动脉）地（两颊动脉）候口、齿候口、齿天（手太阴肺经动脉处）天（手太阴肺经动脉处）候肺气候肺气中（手）中（手）人（手少阴心经动脉处）人（手少阴心经动脉处）候心气候心气地（手阳明大肠经动脉处）地（手阳明大肠经动脉处）候胸中之气候胸中之气天（足厥阴肝经动脉）天（足厥阴肝经动脉）候肝气候肝气下（足）下（足）人（足太阴脾经动脉）人（足太阴脾经动脉）候脾、胃之气候脾、胃之气地（足少阴肾经动脉
14、）地（足少阴肾经动脉）候肾气候肾气2022/4/232022/4/23（二）人迎寸口诊法（二）人迎寸口诊法即即通通过过诊诊人人迎迎（颈颈总总动动脉脉）、寸寸口口两两部部脉脉象象并并互互相相参参照照，进进行行分分析析的的一一种种诊诊法法，较之遍诊法简单。较之遍诊法简单。（三）仲景三部诊（三）仲景三部诊诊寸口脉诊寸口脉候脏腑候脏腑多运用于寸口无脉多运用于寸口无脉诊趺阳脉诊趺阳脉候胃气候胃气或危重病人。或危重病人。诊太蹊脉诊太蹊脉候肾气候肾气2022/4/23疑难点疑难点遍诊法与三部诊法有无临床价值？遍诊法与三部诊法有无临床价值？分析分析作为古老的诊法，二者在临床上的运用虽远远作为古老的诊法，二者在
15、临床上的运用虽远远不及寸口诊法普遍，但仍有其应用价值：如在不及寸口诊法普遍，但仍有其应用价值：如在寸口脉象微弱时，可通过趺阳脉搏动的有力与寸口脉象微弱时，可通过趺阳脉搏动的有力与否来判断病人胃气尚存与否。否来判断病人胃气尚存与否。2022/4/23（四）寸口诊法（四）寸口诊法含义含义：寸寸口口手手腕腕部部桡桡骨骨茎茎突突内内侧侧的的一一段段动动脉脉（桡桡动动脉脉），又又称称气气口口或或脉口。脉口。寸寸口口诊诊法法指指单单独独切切按按桡桡骨骨茎茎突突内内侧侧一一段段桡桡动动脉脉的的搏搏动动，根根据据其其脉脉动动形形象象，以以推推测测人人体体生生理理病病理理状况的一种诊察方法。状况的一种诊察方法。
16、2022/4/231寸寸口口部部位位：通通常常是是腕腕后后高高骨骨内内侧为关，其前为寸，其后为尺。侧为关，其前为寸，其后为尺。寸（浮、中、沉）寸（浮、中、沉）关（浮、中、沉）关（浮、中、沉）三部九候三部九候尺（浮、中、沉）尺（浮、中、沉）此此与与遍遍诊诊法法的的三三部部九九候候同同名名实异实异2022/4/23 2022/4/232寸口脉诊病的原理：寸口脉诊病的原理：（1）寸口部位为脉之大会寸口部位为脉之大会（2）寸口部位脉气最明显）寸口部位脉气最明显（3）可反映宗气的盛衰）可反映宗气的盛衰（4）寸口处部位固定且脉诊方便）寸口处部位固定且脉诊方便2022/4/233寸口分候脏腑寸口分候脏腑寸寸心心左手左手关关肝肝尺尺肾（阴）肾（阴）寸寸肺肺右手右手关关脾脾尺尺肾（阳）肾（阳）2022/4/23疑难点疑难点寸口六部所主脏腑的依据是什么？寸口六部所主脏腑的依据是什么？分析分析独取寸口的道理独取寸口的道理:一一.是由于寸口位于手太阴肺经的原穴部位，是由于寸口位于手太阴肺经的原穴部位，是脉之大会是脉之大会，手太阴肺经起于中焦，所以，手太阴肺经起于中焦，所以，在寸口可以观察胃气的强弱；在寸口可以
