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1、维生素维生素(vitamin)(vitamin) 是维持机体正常生命活是维持机体正常生命活动过程所必需的一类微量的低分子有机化动过程所必需的一类微量的低分子有机化合物。合物。 在体内不能合成或合成量不足，虽需要在体内不能合成或合成量不足，虽需要量很小，但必须由食物供给。量很小，但必须由食物供给。 简介简介命名命名v一是按发现的历史顺序，以英文字母顺序命名，一是按发现的历史顺序，以英文字母顺序命名，如维生素如维生素A A、B B、C C、D D、E E等；等；v二是按其生理功能命名，如抗坏血酸、抗干眼二是按其生理功能命名，如抗坏血酸、抗干眼病维生素和凝血维生素等；病维生素和凝血维生素等；v三是按
2、其化学结构命名，如视黄醇、硫胺素和三是按其化学结构命名，如视黄醇、硫胺素和核黄素等。核黄素等。v四是按其溶解性划分为水溶性和脂溶性维生素。四是按其溶解性划分为水溶性和脂溶性维生素。分分类类p脂脂溶溶性性维维生生素素是是指指不不溶溶于于水水而而溶溶于于脂脂肪肪及及有有机机溶溶剂剂( (如如苯苯、乙乙醚醚及及氯氯仿仿等等) )中中的的维维生生素素，包包括括维维生生素素A A、D D、E E、K K。p在在食食物物中中它它们们常常与与脂脂类类共共存存；其其吸吸收收与与肠肠道道中中的的脂类密切相关脂类密切相关p易易储储存存于于体体内内( (主主要要在在肝肝脏脏) )而而不不易易排排出出体体外外( (除
3、除维维生生素素K K外外) )；摄摄取取过过多多易易在在体体内内蓄蓄积积而而导导致致毒毒性性作作用用，如如长长期期摄摄入入大大剂剂量量维维生生素素A A和和维维生生素素D D（超超出出人人体体需需要要量量3 3倍倍）易易出出现现中中毒毒症症状状；若若摄摄入入过过少少可可缓慢缓慢地出现缺乏症状。地出现缺乏症状。脂溶性维生素脂溶性维生素 水水溶溶性性维维生生素素是是指指可可溶溶于于水水的的维维生生素素，包包括括B B族族维维生生素素( (维维生生素素B B1 1、B B2 2、PPPP、B B6 6、叶叶酸酸、B B1212、泛泛酸、生物素等酸、生物素等) )和维生素和维生素C C。q大大多多的的
4、水水溶溶性性维维生生素素常常以以辅辅酶酶的的形形式式参参与与机机体体的物质代谢。的物质代谢。q水水溶溶性性维维生生素素在在体体内内没没有有非非功功能能性性的的单单纯纯的的储储存存形形式式，当当机机体体饱饱和和后后摄摄入入的的维维生生素素从从尿尿中中排排出。出。水溶性维生素水溶性维生素q水水溶溶性性维维生生素素在在体体内内仅仅有有少少量量储储存存，较较易易自自尿尿中中排排出出，但但维维生生素素B B1212是是个个例例外外，它它甚甚至至比比维维生生素素K K更易储存于体内。更易储存于体内。q水水溶溶性性维维生生素素一一般般无无毒毒性性，但但极极大大量量摄摄入入时时也也能能可可出出现现毒毒性性，如
5、如摄摄入入维维生生素素C C、B B6 6或或烟烟酸酸达达正正常常人人体体需需要要量量的的1515100100倍倍时时，可可出出现现毒毒性性作作用；若摄入过少，可用；若摄入过少，可较快较快地出现缺乏症状。地出现缺乏症状。（1）维生素摄取量不足）维生素摄取量不足（2）吸收不良）吸收不良: 多见于消化系统疾病的患者，如长期腹泻，消化道或胆道梗阻者。（3）肠道细菌生长抑制）肠道细菌生长抑制: 使用杀菌药物而使消化道细菌受到抑制，合成维生素的量减少，也可引起某些维生素（K、B6、尼克酸）的缺乏。维生素缺乏 原因（4）需要量增加）需要量增加: 生长期儿童、妊娠和哺乳期的妇女;重体力劳动及特殊工种的工人;
6、长期高热和患慢性消耗性疾患的病人等，需要量比一般人要高。（5）食物储存及烹调方法不当）食物储存及烹调方法不当: 弃掉烹调用水，则使水溶性维生素损失。煮粥或炖肉时加碱，维生素B1便破坏。维生素C在 储存及烹调时最易破坏。我国膳食中蔬菜较多，但以熟食为主，所以实际摄取量比按新鲜样品的计算值要小。维生素缺乏 原因 脂溶性维生素由于排出量较少，可由于体内积存过多而造成中毒，一般长期摄入5-10倍RNIs值以上时即可出现中毒症状。水溶性维生素常以原形从尿中排出体外，几无毒性，但非生理剂量时仍可能有不良作用如干扰其他营养素的代谢等。 维生素过量案例案例1p患者，男，6个月，因咳嗽、发热、厌食3天入院。患儿
7、有畏光、流泪症状，体格检查见皮肤干燥、脸屑；可闻及肺部湿啰音。p实验室检查：周围血WBC10109 /L,X线示肺部有炎性改变。尿检中上皮细胞计数均3个，且排除外泌尿系炎症。p问题：问题：1这可能是哪一类疾病？2怎样诊断和处理？VA部分部分维生素维生素A背景背景u早在早在10001000多年前，唐朝孙思邈在多年前，唐朝孙思邈在千金方千金方中中记载动物肝脏可治疗夜盲症。记载动物肝脏可治疗夜盲症。 u19131913年，美国年，美国戴维斯戴维斯等等4 4位科学家发现：鱼肝位科学家发现：鱼肝油可以治愈干眼病油可以治愈干眼病, ,并从鱼肝油中提纯出一种并从鱼肝油中提纯出一种黄色粘稠液体黄色粘稠液体.
8、.u19201920年英国科学家年英国科学家曼俄特曼俄特将其正式命名为维生将其正式命名为维生素素A,A,国际上正式将维生素国际上正式将维生素A A看作营养上的必须看作营养上的必须因素，缺乏后会导致夜盲症。因素，缺乏后会导致夜盲症。维生素维生素A(vitamin A)A(vitamin A)维生素维生素维生素维生素A(vitamin A)A(vitamin A)A(vitamin A)A(vitamin A)类是指含有视黄醇类是指含有视黄醇类是指含有视黄醇类是指含有视黄醇(retinal)(retinal)(retinal)(retinal)结结结结构，并具有其生物活性的一大类物质构，并具有其生
9、物活性的一大类物质构，并具有其生物活性的一大类物质构，并具有其生物活性的一大类物质. . . .已形成的维生素已形成的维生素已形成的维生素已形成的维生素A(preformed vitamin A)A(preformed vitamin A)A(preformed vitamin A)A(preformed vitamin A)维生素维生素维生素维生素A A原原原原 ( (provitaminprovitaminprovitaminprovitaminA)A)复合物复合物复合物复合物uVAVA缺乏缺乏 是国际公认的四大营养缺乏病之一。 发展中国家患病率为20%30%。已形成的维生素已形成的维生素
10、A(preformed vitamin A)A(preformed vitamin A)uVA1VA1（视黄醇）（视黄醇）主要存在与哺乳动物主要存在与哺乳动物及咸水鱼的肝脏及咸水鱼的肝脏 ; ;uVA2(3-VA2(3-脱氢视黄醇脱氢视黄醇) )。主要在淡水鱼。主要在淡水鱼肝脏中存在。肝脏中存在。u维生素维生素A2A2的生理效用仅仅只有的生理效用仅仅只有A1A1的的40%40%，我们通常说的维生素，我们通常说的维生素A A就是指维就是指维生素生素A1 A1 - -胡萝卜素胡萝卜素维生素维生素A A原原: :-胡萝卜素胡萝卜素(6ug)1ug VA1ug VA1919年年n 构成视觉细胞内感光物
11、质的成分,参与夜视功能;n 增增强强免疫功能:有有抗抗呼呼吸吸系系统统感感染染作作用用；有有助助于于免疫系统功能正常；疾病早日康复免疫系统功能正常；疾病早日康复; ;n 促促进进细胞生长、分化和发发育育，强强壮壮骨骨骼骼，维维护护皮皮肤、头发、牙齿、牙龈的健康；肤、头发、牙齿、牙龈的健康；n 抗氧化、抑制肿瘤生长。 维生素维生素A A的功能的功能 VAVA缺乏临床表现缺乏临床表现 眼部症状：暗适应时间延长，夜盲，干眼病，毕脱斑（bitots spots），角膜软化症，失明。 皮肤粘膜症状：皮肤干燥、脱屑、鳞状角化；粘膜抵抗力下降，易感染。 儿童生长发育迟缓。 味觉、嗅觉下降，食欲减退。毕脱斑毕
12、脱斑正常结膜上皮细胞和杯状细胞被角化细胞取代形成的白色泡沫状聚积物 大而有泡沫的大而有泡沫的BitotBitot斑斑维生素维生素A A缺乏缺乏Keratomalacia(角膜软化症)u是维生素A严重缺乏的眼部表现。结膜和角膜上皮出现干燥性变性，进一步引起角膜基质崩溃和坏死。u多双眼受累，但程度不一：常见于虚弱多病、营养不良的婴儿。u目前此病已少见。 组织上皮干燥、组织上皮干燥、增生、角化增生、角化维生素维生素A缺缺乏乏组织上皮组织上皮干燥、增干燥、增生、角化生、角化维生素维生素A缺乏缺乏VA VA 营营 养养 评评 价价u血清维生素血清维生素A A含量含量u视觉暗适应能力测定视觉暗适应能力测定
13、VAVA来源来源v 动物肝脏、鱼肝油、鱼卵、全奶、奶油、禽动物肝脏、鱼肝油、鱼卵、全奶、奶油、禽动物肝脏、鱼肝油、鱼卵、全奶、奶油、禽动物肝脏、鱼肝油、鱼卵、全奶、奶油、禽蛋等蛋等蛋等蛋等 v 植物性食物：深绿色或红黄色的蔬菜和水果植物性食物：深绿色或红黄色的蔬菜和水果植物性食物：深绿色或红黄色的蔬菜和水果植物性食物：深绿色或红黄色的蔬菜和水果冬寒菜、菠菜、苜蓿、空心菜、莴笋叶、芹冬寒菜、菠菜、苜蓿、空心菜、莴笋叶、芹冬寒菜、菠菜、苜蓿、空心菜、莴笋叶、芹冬寒菜、菠菜、苜蓿、空心菜、莴笋叶、芹菜叶、胡萝卜、豌豆苗、红心红薯、辣椒及芒菜叶、胡萝卜、豌豆苗、红心红薯、辣椒及芒菜叶、胡萝卜、豌豆苗、
14、红心红薯、辣椒及芒菜叶、胡萝卜、豌豆苗、红心红薯、辣椒及芒果、杏子及柿子等果、杏子及柿子等果、杏子及柿子等果、杏子及柿子等 v 维生素维生素维生素维生素A A A A补充剂补充剂补充剂补充剂冬寒菜冬寒菜锦葵科植物冬葵的嫩茎叶，锦葵科植物冬葵的嫩茎叶，又称冬苋又称冬苋菜，葵菜。菜，葵菜。作汤或炒食，口感滑利。作汤或炒食，口感滑利。性味甘寒，具有清热、舒性味甘寒，具有清热、舒水、滑肠的功效。水、滑肠的功效。治肺热咳嗽，孕妇慎食。治肺热咳嗽，孕妇慎食。枸杞叶猪肝汤u每次用枸杞鲜叶100克、猪肝100克、煮汤调味食用，可明目;u适用于治疗夜盲症及视力减退者，健康人常食亦有预防视力减退之功效。 食疗方食
15、疗方u患儿，男，1岁，因头痛、前囟膨隆就诊。查体见方颅、枕秃，皮肤骚痒。轻度脑积水，X线检查表示胫骨骨质增厚，长骨干骺端密度增高。u询问得知患儿服浓缩鱼肝油滴剂，平均每日5滴，持续1个月以上，截至就诊时间为止维生素A累积用量在27万IU 上。u问题问题：1该患儿患有何种疾病？2该病症的发生原因是什么，如何避免？-病例病例2VA部分部分u该患儿诊断为慢性维生素A中毒。u该病症多发生在6个月至3岁的婴幼儿，小儿1次剂量超过30万 IU 即可发生急性中毒，每日服用2.5万 IU 持续1个月可导致慢性中毒。u本病例患儿维生素D摄入总量为25万 IU，症状典型，诊断明确。浓缩鱼肝油u浓缩鱼肝油含维生素A
16、 50,000 IU，含维生素D 5,000 IU，维生素A含量是维生素D的10倍，不能用于防治小儿佝偻病，误用后必然会导致维生素A中毒。u临床医生应选用儿童用鱼肝油，维生素A：维生素D 比例为2 ：1或3：1为宜。建议日摄取量建议日摄取量v成年男性成年男性成年男性成年男性800800gg、女性女性女性女性 700700gg视黄醇当量视黄醇当量视黄醇当量视黄醇当量 v目目目目前前前前推推推推荐荐荐荐的的的的维维维维生生生生素素素素A(A(不不不不包包包包括括括括胡胡胡胡萝萝萝萝卜卜卜卜素素素素) )的的的的ULUL值值值值，成成成成 年年年年 人人人人 为为为为 3000g/d3000g/d， 孕孕孕孕 妇妇妇妇 2400g/d2400g/d， 儿儿儿儿 童童童童2000g/d2000g/d。VA过量过量 中毒剂量：急性：成人100倍RDA，儿童20倍。慢性：10倍RDA。 中毒表现：急性：恶心、呕吐、头痛、眩晕、视觉模糊、肌肉失调、嗜睡、厌食等。慢性：头痛、脱发、肝大、长骨末端疼痛、肌肉僵硬、皮肤瘙痒等。动物胚胎吸收、流产、出生缺陷。病例病例1n患儿，女，1岁。多汗，易惊3月。自入院
