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1、脊髓疾病第一页，共五十七页。（优选）脊髓疾病第二页，共五十七页。脊 髓 疾 病概述n n大体解剖n n内部结构n n脊髓损害的临床表现第三页，共五十七页。脊髓的大体解剖第四页，共五十七页。脊髓节段与椎骨的对应关系脊髓节段与椎骨的对应关系第五页，共五十七页。脊髓大体解剖第六页，共五十七页。脊髓的内部结构脊髓的内部结构第七页，共五十七页。脊髓的内部结构脊髓的内部结构l l 第八页，共五十七页。脊 髓 血 液 供 应脊髓前动脉 脊髓后动脉根动脉第九页，共五十七页。脊 髓 血 液 供 应 1脊髓后动脉 2沟连合动脉 3脊髓前动脉 4 脊前动脉前支 5 根前动脉 6根动脉主干 7根后动脉 第十页，共五十
2、七页。脊髓损害的临床表现运动障碍感觉障碍自主神经功能障碍第十一页，共五十七页。脊髓损害的临床表现l运动障碍n n 前角或前根损害前角或前根损害 下运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪 n n 锥体束损害锥体束损害 上运动神经元瘫痪上运动神经元瘫痪n n 前角和锥体束前角和锥体束 上、下混合性瘫痪上、下混合性瘫痪第十二页，共五十七页。脊髓损害的临床表现感觉障碍n n后角损害后角损害 同侧节段性分离性感觉障碍同侧节段性分离性感觉障碍n n后根损害后根损害 根痛及深浅感觉障碍根痛及深浅感觉障碍n n后索损害后索损害 感觉性共济失调感觉性共济失调n n前联合损害前联合损害 对称性节段性感觉分离对称性节段性感
3、觉分离n n脊髓丘脑束损害脊髓丘脑束损害 对侧感觉分离对侧感觉分离11.ppt第十三页，共五十七页。脊髓损害的临床表现自主神经损害 侧角损害或大脑与侧角联系中断侧角损害或大脑与侧角联系中断n n括约肌功能障碍括约肌功能障碍n n血管运动障碍血管运动障碍n n泌汗障碍泌汗障碍n n皮肤、指甲营养障碍皮肤、指甲营养障碍第十四页，共五十七页。脊髓损害的临床表现半侧损害 Brown-Sequard syndromen n同侧上运动神经元瘫痪和深感觉丧失同侧上运动神经元瘫痪和深感觉丧失n n对侧痛、温觉障碍对侧痛、温觉障碍, ,触觉保留触觉保留n n同侧躯体血管舒缩运动障碍同侧躯体血管舒缩运动障碍第十五
4、页，共五十七页。脊髓损害的临床表现横贯性损害n n运动障碍n n感觉障碍n n自主神经功能障碍n nspinal shock第十六页，共五十七页。脊髓主要节段横贯性损害的临床表现高颈段(C14)n n四肢上运动神经元瘫痪四肢上运动神经元瘫痪n n病变平面以下全部感觉缺失病变平面以下全部感觉缺失n n括约肌、泌汗障碍括约肌、泌汗障碍n n特殊表现（膈肌瘫痪、面部感觉受累、特殊表现（膈肌瘫痪、面部感觉受累、胸锁乳突肌和斜方肌胸锁乳突肌和斜方肌瘫痪、萎缩瘫痪、萎缩 等）等）第十七页，共五十七页。脊髓主要节段横贯性损害的临床表现颈膨大(C5T2)n n四肢混合性瘫痪n n感觉丧失n n括约肌功能障碍，
5、泌汗异常n nHorner syndrome第十八页，共五十七页。脊髓主要节段横贯性损害的临床表现胸段（T312)n n下肢上运动神经元瘫痪n n感觉障碍n n括约肌障碍第十九页，共五十七页。脊髓主要节段横贯性损害的临床表现腰膨大（腰膨大（L1S2)L1S2)n n双下肢下运动神经元瘫痪双下肢下运动神经元瘫痪n n双下肢及会阴部感觉缺失双下肢及会阴部感觉缺失n n大小便、性功能障碍大小便、性功能障碍n n反射改变反射改变n n神经根痛神经根痛第二十页，共五十七页。脊髓主要节段横贯性损害的临床表现圆锥（ S35和尾节）n n肛周及会阴部感觉缺失，髓内病变可有分离性感觉障碍肛周及会阴部感觉缺失，髓
6、内病变可有分离性感觉障碍n n真性尿失禁真性尿失禁n n肛门反射消失和性功能障碍肛门反射消失和性功能障碍n n无下肢瘫痪及锥体束症无下肢瘫痪及锥体束症第二十一页，共五十七页。脊髓主要节段横贯性损害的临床表现马尾马尾(L2(L2至尾髓诸节神经根）至尾髓诸节神经根）n n与圆锥临床表现相似与圆锥临床表现相似n n症状及体征可不对称症状及体征可不对称n n根痛多见根痛多见n n下肢可有下运动神经元性瘫痪下肢可有下运动神经元性瘫痪n n大小便障碍不明显或出现晚大小便障碍不明显或出现晚第二十二页，共五十七页。急性脊髓炎定义第二十三页，共五十七页。急性脊髓炎病因与病理n n病因 不明，有些与病毒有关，胸段
7、最常受累n n病理 脊髓肿胀，脊膜充血或有炎性渗出物n n镜检软膜和脊髓血管扩张充血软膜和脊髓血管扩张充血, ,血管周围炎症细胞浸润血管周围炎症细胞浸润灰质内神经细胞肿胀，尼氏小体溶解灰质内神经细胞肿胀，尼氏小体溶解, ,细胞溶解消失细胞溶解消失白质内髓鞘脱失、轴突变性白质内髓鞘脱失、轴突变性第二十四页，共五十七页。急性脊髓炎临床表现n n好发于青壮年及农民n n起病急，病前1-2周内常有上呼吸道感染症状,或过劳、扭伤等诱因n n病变最常侵犯胸段，尤其是胸3-5节段n n常伴根痛n n横贯性损害第二十五页，共五十七页。急性脊髓炎临床表现n n运动障碍 早期脊髓休克早期脊髓休克, ,取决于脊髓损
8、害程度及并发症取决于脊髓损害程度及并发症n n感觉障碍病变平面以下各种感觉丧失病变平面以下各种感觉丧失, ,恢复慢恢复慢n n自主神经功能障碍早期大小便潴留早期大小便潴留, ,充盈性尿失禁充盈性尿失禁反射性神经原性膀胱反射性神经原性膀胱损害平面以下无汗或少汗、指甲松脆等损害平面以下无汗或少汗、指甲松脆等第二十六页，共五十七页。急性脊髓炎临床表现n n上升性脊髓炎n n脱髓鞘性脊髓炎第二十七页，共五十七页。急性脊髓炎辅助检查n n脑脊液n n影像学检查n n血象n n电生理检查第二十八页，共五十七页。急性脊髓炎诊断n n起病形式n n临床表现n n辅助检查电生理检查电生理检查体液体液影像学检查影
9、像学检查第二十九页，共五十七页。急性脊髓炎鉴别诊断n n急性感染性多发性神经病 对称性四肢软瘫对称性四肢软瘫手套、袜子型感觉障碍手套、袜子型感觉障碍常伴颅神经麻痹脑脊液蛋白细胞分离大多无严重的括约肌功能障碍大多无严重的括约肌功能障碍第三十页，共五十七页。急性脊髓炎鉴别诊断n n视神经脊髓炎视神经炎或视觉诱发电位异常视神经炎或视觉诱发电位异常脊髓炎脊髓炎n n急性硬脊膜外脓肿化脓感染史化脓感染史根痛、感染征象根痛、感染征象局限性脊柱压痛，椎管阻塞，局限性脊柱压痛，椎管阻塞，脑脊液及影像学脑脊液及影像学第三十一页，共五十七页。急性脊髓炎鉴别诊断n n椎管内肿瘤起病慢起病慢症状不对称，无休克期症状不
10、对称，无休克期辅助检查辅助检查n n脊髓出血多有外伤或脊髓血管畸形多有外伤或脊髓血管畸形起病急，伴剧烈背痛、截瘫、括约肌功能障碍起病急，伴剧烈背痛、截瘫、括约肌功能障碍血性脑脊液及影像学血性脑脊液及影像学第三十二页，共五十七页。急性脊髓炎鉴别诊断n n结核性脊髓炎发热、乏力等全身中毒症状发热、乏力等全身中毒症状影像学影像学脊髓损害表现脊髓损害表现第三十三页，共五十七页。急性脊髓炎治疗n n护理n n药物治疗 无有效治疗方法，“三素”n n康复治疗第三十四页，共五十七页。急性脊髓炎预后n n脊髓休克，有并发征者预后差n n有的病人为多发性硬化的首次发作第三十五页，共五十七页。脊髓压迫症病因n n
11、肿瘤 最常见n n炎症n n脊柱外伤n n脊柱退行性病变n n先天性疾病n n其他第三十六页，共五十七页。脊髓压迫症发病机制 代偿机制n n急性压迫损伤严重n n慢性压迫病情相对较轻n n病变部位第三十七页，共五十七页。脊髓压迫症临床表现n n急性脊髓压迫，多表现横贯性损害n n慢性脊髓压迫，表现三期根痛期根痛期脊髓部分受压期脊髓部分受压期完全受压期完全受压期第三十八页，共五十七页。脊髓压迫症临床表现n n神经根症状 根痛或局限性运动障碍n n感觉障碍 马鞍回避n n运动障碍n n反射异常n n自主神经障碍n n脊膜刺激症状第三十九页，共五十七页。脊髓压迫症辅助检查n n脑脊液检查压力降低压力
12、降低蛋白细胞分离蛋白细胞分离 Froin Froin 征征n n影像学第四十页，共五十七页。脊髓压迫症l诊断和鉴别诊断n n慢性脊髓压迫慢性脊髓压迫 3 3个期个期n n急性脊髓压迫急性脊髓压迫 l l脊髓横贯性损害伴脊髓休克脊髓横贯性损害伴脊髓休克n n辅助检查辅助检查第四十一页，共五十七页。脊髓压迫症诊断和鉴别诊断n n 急性脊髓炎急性起病急性起病横贯性脊髓损伤体征横贯性脊髓损伤体征第四十二页，共五十七页。脊髓压迫症诊断和鉴别诊断n n脊髓空洞症起病隐袭，病程长起病隐袭，病程长病变多位于下颈段与上胸段病变多位于下颈段与上胸段节段性分离性感觉障碍节段性分离性感觉障碍病变节段肌萎缩及营养障碍病
13、变节段肌萎缩及营养障碍影像学改变影像学改变第四十三页，共五十七页。脊髓压迫症诊断和鉴别诊断n n脊髓病变水平部位纵定位纵定位n n根痛、感觉障碍平面、脊椎压痛部位根痛、感觉障碍平面、脊椎压痛部位橫定位橫定位n n髓内髓内 根痛少见、马鞍回避、括约肌障碍早根痛少见、马鞍回避、括约肌障碍早n n髓外髓外 常有根痛，锥体束瘫痪明显，椎管梗阻早常有根痛，锥体束瘫痪明显，椎管梗阻早第四十四页，共五十七页。髓内、髓外硬膜内或硬膜外病变的鉴别诊断髓内、髓外硬膜内或硬膜外病变的鉴别诊断鉴别点鉴别点 硬硬 膜膜 内内 硬硬 膜膜 外外 髓内髓内 髓外髓外根痛根痛少见，多位双侧性少见，多位双侧性常是早期的唯一症状
14、常是早期的唯一症状可有，伴局部脊膜刺激症可有，伴局部脊膜刺激症状状感觉缺失和运动障碍感觉缺失和运动障碍自病灶开始，下行发展，自病灶开始，下行发展，可有感觉分离可有感觉分离上行发展，一侧开始，上行发展，一侧开始，常有半切表现，无感常有半切表现，无感觉分离觉分离上行发展，两侧对称，无上行发展，两侧对称，无感觉分离感觉分离受压节段的肌萎缩受压节段的肌萎缩多见，明显多见，明显少见，不明显少见，不明显少见，不明显少见，不明显括约肌功能障碍括约肌功能障碍早期，严重早期，严重较晚较晚较晚较晚椎管腔梗阻椎管腔梗阻较晚，较轻较晚，较轻较早，较重较早，较重较早较早脑脊液蛋白增高脑脊液蛋白增高轻轻明显明显不明显不明
15、显脊柱脊柱X X线平片改变线平片改变少见少见可有可有常有常有MRIMRI脊髓梭形膨大脊髓梭形膨大髓外肿块髓外肿块 ，脊髓移位，脊髓移位髓外肿块髓外肿块 ，脊髓移位，脊髓移位常见病变举例常见病变举例脊髓肿瘤或囊肿脊髓肿瘤或囊肿神经鞘瘤和脊膜瘤神经鞘瘤和脊膜瘤外伤，感染，转移性肿瘤，外伤，感染，转移性肿瘤，椎见盘突出椎见盘突出第四十五页，共五十七页。脊髓压迫症诊断和鉴别诊断n n脊髓病变性质急性压迫 外伤、硬膜外脓肿、血肿慢性压迫慢性压迫 肿瘤、椎间盘突出肿瘤、椎间盘突出髓内或髓外硬膜下髓内或髓外硬膜下 肿瘤肿瘤硬膜外硬膜外 肿瘤、椎间盘突出、外伤、感染肿瘤、椎间盘突出、外伤、感染第四十六页，共五
16、十七页。脊髓压迫症治疗(尽早)n n病因治疗手术或（和）药物等治疗。手术或（和）药物等治疗。 n n对症治疗：保持皮肤干燥，避免发生褥疮，保持皮肤干燥，避免发生褥疮，保持大小便通畅，防止尿路感染保持大小便通畅，防止尿路感染对瘫肢进行按摩、锻炼；对瘫肢进行按摩、锻炼；注意呼吸机能和预防肺部感染。注意呼吸机能和预防肺部感染。 第四十七页，共五十七页。脊髓压迫症预后n n病变性质及可解除程度n n压迫时间长短及功能障碍程度n n病程急慢程度n n压迫平面第四十八页，共五十七页。 运动神经元病定义n n病因未明n n选择性侵犯上、下运动神经元 【脊髓前角细胞、脑干运动细胞、皮质锥体细胞和锥体束】n n慢性进行性变性疾病第四十九页，共五十七页。运动神经元病病因与病理n n病因 不明n n病理受累运动神经元皱缩、脂褐素沉积、细胞减少受累运动神经元皱缩、脂褐素沉积、细胞减少脊神经前根、脑神经运动根轴突变性、脱髓鞘脊神经前根、脑神经运动根轴突变性、脱髓鞘皮质脊髓束、皮质延髓束弥漫性变性皮质脊髓束、皮质延髓束弥漫性变性支配眼球的运动神经元通常不受累支配眼球的运动神经元通常不受累第五十页，共五十七页。运动
