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1、膝关节解剖及MRI诊断第一页，共八十九页。l正常膝关节的密实骨、肌腱、半月板 和韧带的MRI影像通常呈无信号表现l关节软骨在各种序列中的信号各不相同膝关节正常MRI表现第二页，共八十九页。膝关节矢状面MRI解剖l可整段显像髌韧带、前后交叉、外侧附韧带结构l是诊断半月板撕裂或变性最为关键的断面l显示关节边缘层次的结构不理想，如髌支持带和 内外侧副韧带等，因容积效应作用而显示不清第三页，共八十九页。矢矢 状状 位位膝关节膝关节MRI断面解剖断面解剖第四页，共八十九页。第五页，共八十九页。第六页，共八十九页。第七页，共八十九页。第八页，共八十九页。第九页，共八十九页。第十页，共八十九页。第十一页，共
2、八十九页。第十二页，共八十九页。第十三页，共八十九页。第十四页，共八十九页。膝关节冠状面MRI解剖 l多用于显示内外侧附韧带、腘肌有无信号和结构改变l能显示交叉韧带，但非韧带截面像，也非纵切面像，易造成判断的错误l侧重关节胫股软骨的两边和半月板的体部l矢状面则侧重的股胫软骨中部和半月板前后角l两方位相互补充得以取长补短第十五页，共八十九页。冠冠 状状 位位膝关节膝关节MRI断面解剖断面解剖第十六页，共八十九页。第十七页，共八十九页。第十八页，共八十九页。第十九页，共八十九页。第二十页，共八十九页。第二十一页，共八十九页。第二十二页，共八十九页。第二十三页，共八十九页。第二十四页，共八十九页。膝
3、关节横断面MRI解剖l是三维影像首选的方位，也是为 了便于MRI与CT比较l可准确地展现髌骨内外侧关节面第二十五页，共八十九页。水水 平平 位位膝关节膝关节MRI断面解剖断面解剖第二十六页，共八十九页。第二十七页，共八十九页。第二十八页，共八十九页。第二十九页，共八十九页。第三十页，共八十九页。第三十一页，共八十九页。膝关节半月板病变l半月板病变包括撕裂、变性、盘状和囊肿，是膝关 节最为好发的病变之一lX线和CT诊断须引入造影剂至关节腔内以勾勒半月 板结构，其诊断准确率很大程度仰赖于造影质量l膝关节MRI检查最早应用于半月板撕裂的诊断，已 体现出很高的使用价值并广泛为临床接受第三十二页，共八十
4、九页。内内C外外O，内大外小，内大外小内侧半月板更易受损内侧半月板更易受损第三十三页，共八十九页。半月板变性和撕裂表现l正常半月板呈均匀的低信号结构l半月板变性和撕裂时，变性和撕裂部位T1WI和PD 像信号升高，T2WI像的信号则有所减低或无改变l半月板内MRI高信号影的大小、形态以及是否延及 半月板上下缘等各种变化类型与半月板病理改变 密切相关第三十四页，共八十九页。三级半月板病变的MRI和病理表现分级MRI表现病理表现级 半月板内局限性信号升高 局限性早期黏液样变性级 板内出现水平的略高信号线， 黏液样变性范围较级大， 可从半月板的囊缘直达游离 虽无明显的肉眼可见的裂缘，但不影响到关节缘
5、隙，显微镜下见纤维断裂。级 板内略高信号线累及半月板 纤维软骨撕裂 的关节缘第三十五页，共八十九页。级改变级改变半月板级改变。矢状面T1WI（图A）示半月板内局限性轻微信号升高，T2WI像（图B）未见信号改变。 第三十六页，共八十九页。级改变级改变半月板级信号改变。矢状面T1WI（图A）见横行略高信号线，由半月板囊缘向游离源延伸至囊缘，T2WI（图B）则未见信号升高。第三十七页，共八十九页。半月板级信号改变。矢状面T1WI（图A）、PD（图B）和T2WI（图C）均显示内侧半月板内信号升高，其PD像清晰显示高信号线由半月板囊缘延伸下关节缘。 级改变级改变第三十八页，共八十九页。半月板纵向水平撕裂
6、内侧半月板后角水平状撕裂第三十九页，共八十九页。纵向水平撕裂纵向水平撕裂外侧半月板前角水平状撕裂第四十页，共八十九页。纵向垂直撕裂内侧半月板体部后角垂直撕裂第四十一页，共八十九页。外侧半月板环状垂直撕裂，倾向桶柄状。矢状面T2*（图A）和关节腔Gd-DTPA造影T1WI(图B）揭示半月板分割成三段桶柄状撕裂桶柄状撕裂第四十二页，共八十九页。盘状半月板大小冠状面像上盘状半月板中部宽度显著增宽，与同侧胫骨关节面宽度的比率（板/胫比率）超过50%。板/胫比率在51%-75%间为小盘状半月板，大于75%的为大盘状半月板。 第四十三页，共八十九页。小盘状半月板小盘状半月板矢状面（图A）见外侧半月板环较小
7、，游离缘增厚，横断面（图B）示外侧半月板环较小。第四十四页，共八十九页。大盘状半月板覆盖75%以上的一侧胫骨平台大盘状半月板第四十五页，共八十九页。盘状半月板形态盘状半月板形态分为契形和厚板形，前者半月板的游离缘渐变薄，后者半月板的游离缘和囊缘的厚度相近。 第四十六页，共八十九页。厚板型盘状半月板第四十七页，共八十九页。契形盘状半月板第四十八页，共八十九页。膝关节韧带损伤的概况l前交叉韧带（ACL）： 膝关节部位最易损伤的韧带，但MRI诊断较为困难l后交叉韧带（PCL）： 撕裂的机会远比ACL少，一旦撕裂，MRI诊断不难第四十九页，共八十九页。前交叉韧带起自胫骨前交叉韧带起自胫骨髁间前窝，止于
8、股骨髁间前窝，止于股骨外侧髁的内侧面后部外侧髁的内侧面后部第五十页，共八十九页。第五十一页，共八十九页。前交叉韧带损伤前交叉韧带损伤MRI表现表现第五十二页，共八十九页。l l韧带连续性中断，信号增高。l l韧带增粗，在断端处形成无定形团块。l l韧带可表现为松弛、走行异常或呈波浪状。l l陈旧性损伤，则可仅表现为韧带的缺失。ACL完全撕裂直接征象完全撕裂直接征象第五十三页，共八十九页。第五十四页，共八十九页。第五十五页，共八十九页。第五十六页，共八十九页。第五十七页，共八十九页。第五十八页，共八十九页。第五十九页，共八十九页。第六十页，共八十九页。第六十一页，共八十九页。第六十二页，共八十九
9、页。第六十三页，共八十九页。l l韧带连续性存在，表现为韧带内条状或斑块状信号增高，及韧带增粗、松弛。ACL部分撕裂直接征象部分撕裂直接征象第六十四页，共八十九页。第六十五页，共八十九页。第六十六页，共八十九页。矢状面常因部分容积矢状面常因部分容积效应而诊断困难，横效应而诊断困难，横断面和冠状面可起补断面和冠状面可起补充和鉴别作用充和鉴别作用第六十七页，共八十九页。ACL撕裂间接征象撕裂间接征象第六十八页，共八十九页。l l前交叉韧带和胫骨平台的夹角小于45第六十九页，共八十九页。l l后交叉韧带角：后交叉韧带近段部分与远段部分所形成的夹角，当小于105时，提示前交叉韧带撕裂。第七十页，共八十
10、九页。l l后交叉韧带指数：矢状位上，后交叉韧带在股骨、胫后交叉韧带指数：矢状位上，后交叉韧带在股骨、胫骨起止点处的最短连线骨起止点处的最短连线(Y)(Y)与此线和后交叉韧带后凸最与此线和后交叉韧带后凸最高点间的垂直距离高点间的垂直距离(X)(X)的比例，正常时的比例，正常时X/YX/Y的平均值为的平均值为0.270.060.270.06，当前交叉韧带撕裂时其平均值为，当前交叉韧带撕裂时其平均值为0.450.120.450.12。第七十一页，共八十九页。l l半月板后移征：矢状面上，外侧半月板后角相对于胫骨外侧平台后移，考虑前交叉韧带撕裂。第七十二页，共八十九页。l l胫骨前移：外侧股骨髁中部
11、矢状位上，股骨外侧髁骨皮质后缘的切线与经过胫骨平台后缘平行于长轴的线之间的垂直距离，如大于7mm，表明胫骨前移，提示前交叉韧带撕裂。第七十三页，共八十九页。l l对吻挫伤：股骨外侧髁与胫骨外侧平台后缘可见骨挫伤表现，这两处骨质在前交叉韧带撕裂时发生撞击。第七十四页，共八十九页。MRI检查膝关节误诊、漏诊常检查膝关节误诊、漏诊常见原因分析见原因分析l l膝关节内正常结构的影响膝关节内正常结构的影响1、半月板横韧带(膝横韧带)2、板股韧带3、腘肌腱第七十五页，共八十九页。半月板横韧带半月板横韧带(膝横韧带膝横韧带)l l是连接内外侧半月板前角的韧带，在MRI图像上出现率为2238%。在矢状位上，易
12、将正常膝横韧带误诊为半月板撕裂。第七十六页，共八十九页。膝横韧带位膝横韧带位于外侧半月于外侧半月板的前方，板的前方，易误诊为半易误诊为半月板撕裂月板撕裂第七十七页，共八十九页。膝横韧带位于膝横韧带位于内侧半月板的内侧半月板的后方，相对不后方，相对不易发生误诊易发生误诊第七十八页，共八十九页。鉴鉴别别方方法法l l前后多个层面分析，膝横韧带出现类似半月板撕裂征象只有一个层面，如果两个层面出现，则考虑为真正的半月板撕裂。l l如是膝横韧带，冠状位上，见不到半月板撕裂征象。l l如果在其它层面未发现膝横韧带，则可排除膝横韧带假像可能。第七十九页，共八十九页。l l起自外侧半月板后角，向内上方延伸，止
13、于股骨内髁的外起自外侧半月板后角，向内上方延伸，止于股骨内髁的外起自外侧半月板后角，向内上方延伸，止于股骨内髁的外起自外侧半月板后角，向内上方延伸，止于股骨内髁的外侧面。侧面。侧面。侧面。l l若行走于后交叉韧带的后方，称若行走于后交叉韧带的后方，称若行走于后交叉韧带的后方，称若行走于后交叉韧带的后方，称WrisbergWrisberg韧带韧带韧带韧带( (出现出现出现出现率率率率90%)90%)l l若行走于后交叉韧带的前方，称若行走于后交叉韧带的前方，称若行走于后交叉韧带的前方，称若行走于后交叉韧带的前方，称HumphreyHumphrey韧带韧带韧带韧带( (出现出现出现出现率率率率17
14、%)17%)l l其与外侧半月板后角相交处，易误诊为半月板后角其与外侧半月板后角相交处，易误诊为半月板后角其与外侧半月板后角相交处，易误诊为半月板后角其与外侧半月板后角相交处，易误诊为半月板后角撕裂撕裂撕裂撕裂板股韧带板股韧带第八十页，共八十九页。第八十一页，共八十九页。第八十二页，共八十九页。第八十三页，共八十九页。l l腘肌起于股骨外髁的外侧面上缘，向后绕过股骨外髁向内下走行，止于胫骨。因其与外侧半月板后角紧贴，易误诊为半月板后角纵形撕裂。腘肌腱腘肌腱第八十四页，共八十九页。第八十五页，共八十九页。病病例例 l l女，23岁。左膝关节扭伤后疼痛5年，伴交锁不稳。l l体检：左股四头肌萎缩，内、外侧间隙均有压痛，过屈试验()，McMurray征()，Lachman征()。第八十六页，共八十九页。MRI检检查查l l内侧半月板桶柄样撕裂，后角变小，且可见贯穿半月板上下缘的纵形信号增高线，部分半月板移位至前角，形成“双前角征”，并于髁间可见半月板的碎片；前交叉韧带信号大部分缺如，仅于靠近胫骨处可见少量的前交叉韧带残余组织；后交叉韧带及内、外侧副韧带连续性好，外侧半月板未见明显异常，髌骨内侧可见粗大纤维化的内侧滑膜皱襞。第八十七页，共八十九页。第八十八页，共八十九页。第八十九页，共八十九页。
