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1、医疗质量管理制度医疗质量是医院发展之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。为保证我院在医疗市场竞争中保持优势、 不断发展 , 特此制定全程医疗质量控制制度, 以求正确有效地实施标准化医疗质量管理 。全程医疗质量控制系统的人员组成可分为医院医疗质量管理委员会、 科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理三级管理体系。一、医院医疗质量管理委员会医院医疗质量管理委员会由院领导和专家 教授组成，院长任主任， 院长是医疗质量管理工作的第一责任者。医疗质量控制办公室作为常设的办事机构。其职责分述如下：1、医疗质量管理委员会职责(1 ）、教育各级医务人员树立全心全意为患者服务 的思想 ,改进医
2、疗作风， 改善服务态度 , 增强质量意识。 保证医疗安全，严防差错事故。(2) 审校医院内医疗、 护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度. (3 ）、掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量情况及时制定措施，不断提高医疗护理质量。（4) 、对重大医疗、护理质量问题进行鉴定，对医疗护理质量中存在的问题，提出整改要求. (5 ）、定期向全院通报重大医疗、护理质量情况和处理决定。(6 ）、对院内有关医疗管理的体制变动, 质量标准的修定进行讨论，提出建议, 提交院长办公会审议。2、医疗质量控制办公室职责（1）、医疗质量控制办公室接受主管院长和医疗质量管理委员会的领导，对医院全程医疗质量进行监
3、控. （2) 、定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题 , 协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾. （3) 、 抽查各科室住院环节质量, 提出干预措施并向主管院长或医院医疗质量管理委员会汇报。（4） 收集门诊和病案质控组反馈的各科室终未医疗质量统计结果，分析、确认后，通报相应科室人员并提出整改意见。（5）、每季度向医院提出全程医疗质量量化考核结果，以便与绩效工资挂钩。(6) 、定期编辑医疗质量简报和不良医疗文件公示栏。二 、科室医疗质量控制小组科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量的第一责任者. 科室质控小组职责如下: （1）、各科室医疗质量控制小组由科主
4、任或副主任、护士长和其他相关人员3-5 人组成。(5 ）、定期向全院通报重大医疗、护理质量情况和处理决定。(6 ）、对院内有关医疗管理的体制变动, 质量标准的修定进行讨论，提出建议, 提交院长办公会审议。2、医疗质量控制办公室职责（1）、医疗质量控制办公室接受主管院长和医疗质量管理委员会的领导，对医院全程医疗质量进行监控. （2) 、定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题 , 协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾. （3) 、 抽查各科室住院环节质量, 提出干预措施并向主管院长或医院医疗质量管理委员会汇报。（4） 收集门诊和病案质控组反馈的各科室终未医疗质量统计结果，分析、确
5、认后，通报相应科室人员并提出整改意见。（5）、每季度向医院提出全程医疗质量量化考核结果，以便与绩效工资挂钩。(6) 、定期编辑医疗质量简报和不良医疗文件公示栏。二 、科室医疗质量控制小组科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量的第一责任者. 科室质控小组职责如下: （1）、各科室医疗质量控制小组由科主任或副主任、护士长和其他相关人员3-5 人组成。(5 ）、定期向全院通报重大医疗、护理质量情况和处理决定。(6 ）、对院内有关医疗管理的体制变动, 质量标准的修定进行讨论，提出建议, 提交院长办公会审议。2、医疗质量控制办公室职责（1）、医疗质量控制办公室接受主管院长和医疗质量管
6、理委员会的领导，对医院全程医疗质量进行监控. （2) 、定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题 , 协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾. （3) 、 抽查各科室住院环节质量, 提出干预措施并向主管院长或医院医疗质量管理委员会汇报。（4） 收集门诊和病案质控组反馈的各科室终未医疗质量统计结果，分析、确认后，通报相应科室人员并提出整改意见。（5）、每季度向医院提出全程医疗质量量化考核结果，以便与绩效工资挂钩。(6) 、定期编辑医疗质量简报和不良医疗文件公示栏。二 、科室医疗质量控制小组科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量的第一责任者. 科室质控小组职责如下
7、: （1）、各科室医疗质量控制小组由科主任或副主任、护士长和其他相关人员3-5 人组成。(5 ）、定期向全院通报重大医疗、护理质量情况和处理决定。(6 ）、对院内有关医疗管理的体制变动, 质量标准的修定进行讨论，提出建议, 提交院长办公会审议。2、医疗质量控制办公室职责（1）、医疗质量控制办公室接受主管院长和医疗质量管理委员会的领导，对医院全程医疗质量进行监控. （2) 、定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题 , 协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾. （3) 、 抽查各科室住院环节质量, 提出干预措施并向主管院长或医院医疗质量管理委员会汇报。（4） 收集门诊和病案质控组反
8、馈的各科室终未医疗质量统计结果，分析、确认后，通报相应科室人员并提出整改意见。（5）、每季度向医院提出全程医疗质量量化考核结果，以便与绩效工资挂钩。(6) 、定期编辑医疗质量简报和不良医疗文件公示栏。二 、科室医疗质量控制小组科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量的第一责任者. 科室质控小组职责如下: （1）、各科室医疗质量控制小组由科主任或副主任、护士长和其他相关人员3-5 人组成。(5 ）、定期向全院通报重大医疗、护理质量情况和处理决定。(6 ）、对院内有关医疗管理的体制变动, 质量标准的修定进行讨论，提出建议, 提交院长办公会审议。2、医疗质量控制办公室职责（1）、医
9、疗质量控制办公室接受主管院长和医疗质量管理委员会的领导，对医院全程医疗质量进行监控. （2) 、定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题 , 协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾. （3) 、 抽查各科室住院环节质量, 提出干预措施并向主管院长或医院医疗质量管理委员会汇报。（4） 收集门诊和病案质控组反馈的各科室终未医疗质量统计结果，分析、确认后，通报相应科室人员并提出整改意见。（5）、每季度向医院提出全程医疗质量量化考核结果，以便与绩效工资挂钩。(6) 、定期编辑医疗质量简报和不良医疗文件公示栏。二 、科室医疗质量控制小组科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗
10、质量的第一责任者. 科室质控小组职责如下: （1）、各科室医疗质量控制小组由科主任或副主任、护士长和其他相关人员3-5 人组成。(5 ）、定期向全院通报重大医疗、护理质量情况和处理决定。(6 ）、对院内有关医疗管理的体制变动, 质量标准的修定进行讨论，提出建议, 提交院长办公会审议。2、医疗质量控制办公室职责（1）、医疗质量控制办公室接受主管院长和医疗质量管理委员会的领导，对医院全程医疗质量进行监控. （2) 、定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题 , 协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾. （3) 、 抽查各科室住院环节质量, 提出干预措施并向主管院长或医院医疗质量管理委员会汇报。（4） 收集门诊和病案质控组反馈的各科室终未医疗质量统计结果，分析、确认后，通报相应科室人员并提出整改意见。（5）、每季度向医院提出全程医疗质量量化考核结果，以便与绩效工资挂钩。(6) 、定期编辑医疗质量简报和不良医疗文件公示栏。二 、科室医疗质量控制小组科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量的第一责任者. 科室质控小组职责如下: （1）、各科室医疗质量控制小组由科主任或副主任、护士长和其他相关人员3-5 人组成。
