《呼吸内科住院医师规范化培训管理制度(20220327003047)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《呼吸内科住院医师规范化培训管理制度(20220327003047)（4页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、呼吸内科住院医师规范化培训管理制度一、住院医师查房制度（1）对所管的病人每日至少查房一次,上、下午下班前各巡视一次，晚查房一次。对危重病人和新入院病人及手术病人重点查房并增加巡视次数，发现病情及时处理。 (2）对危急、疑难的新入院病例和特别病例及时向上级医师汇报。 (3）及时修改实习医师书写的病历，各种医疗记录，审查和签发实习医师书写的处方、化验检查、会诊申请单等医疗文件。 (4)向实习医师讲授诊断要点、体检方法、治疗原则、疗效判定、诊疗操作要点、手术步骤及分析检查结果的临床意义。（5)检查当日医嘱执行情况、病人饮食及生活情况，主动征求病员对医疗、护理和管理方面的意见 . （6）作好上级医师查
2、房的各项准备工作，介绍病情或报告病例。二、病历书写规范与管理制度1、病历书写的一般要求(1）病历记录一律用钢笔（蓝或黑墨水）书写，力求字迹清楚、用字规范、词名通顺、标点正确、书面整洁。如有药物过敏，须用红笔标明。病历不得涂改、补填、剪贴.医生应签全名。（2)各种症状、体征的均须应用医学术语,不得使用俗语。（3)病历一律用中文书写，疾病名或个别名词尚无恰当译名者，可写外文原名.药物名称可应用中文、英文或拉丁文,诊断、手术应按照疾病和手术分类等名称填写.（4）简化字应按国务院公布的” 简化字总表 的规定书写。 (5）度量衡单位均用法定计量单位，书写一律采用国际符号。（6）日期和时间写作举例:200
3、2.1.26. 4：20 （7)病历的每页均应填写患者姓名、性别、住院号及日期。（8）中医病历按照卫生部中医司的统一规定书写，要突出中医特色。2、门诊病历书写要求（1)要简明扼要，患者的姓名、性别、生日（年龄)、职业、籍贯、工作单位或住址由挂号室填写。 主诉、 现病史、 既往史、 各种阳性体征和阴性体征、诊断或印象及治疗处理意见等，均需记载于病历上,由医师签全名.呼吸内科住院医师规范化培训管理制度一、住院医师查房制度（1）对所管的病人每日至少查房一次,上、下午下班前各巡视一次，晚查房一次。对危重病人和新入院病人及手术病人重点查房并增加巡视次数，发现病情及时处理。 (2）对危急、疑难的新入院病例
4、和特别病例及时向上级医师汇报。 (3）及时修改实习医师书写的病历，各种医疗记录，审查和签发实习医师书写的处方、化验检查、会诊申请单等医疗文件。 (4)向实习医师讲授诊断要点、体检方法、治疗原则、疗效判定、诊疗操作要点、手术步骤及分析检查结果的临床意义。（5)检查当日医嘱执行情况、病人饮食及生活情况，主动征求病员对医疗、护理和管理方面的意见 . （6）作好上级医师查房的各项准备工作，介绍病情或报告病例。二、病历书写规范与管理制度1、病历书写的一般要求(1）病历记录一律用钢笔（蓝或黑墨水）书写，力求字迹清楚、用字规范、词名通顺、标点正确、书面整洁。如有药物过敏，须用红笔标明。病历不得涂改、补填、剪
5、贴.医生应签全名。（2)各种症状、体征的均须应用医学术语,不得使用俗语。（3)病历一律用中文书写，疾病名或个别名词尚无恰当译名者，可写外文原名.药物名称可应用中文、英文或拉丁文,诊断、手术应按照疾病和手术分类等名称填写.（4）简化字应按国务院公布的” 简化字总表 的规定书写。 (5）度量衡单位均用法定计量单位，书写一律采用国际符号。（6）日期和时间写作举例:2002.1.26. 4：20 （7)病历的每页均应填写患者姓名、性别、住院号及日期。（8）中医病历按照卫生部中医司的统一规定书写，要突出中医特色。2、门诊病历书写要求（1)要简明扼要，患者的姓名、性别、生日（年龄)、职业、籍贯、工作单位或
6、住址由挂号室填写。 主诉、 现病史、 既往史、 各种阳性体征和阴性体征、诊断或印象及治疗处理意见等，均需记载于病历上,由医师签全名.呼吸内科住院医师规范化培训管理制度一、住院医师查房制度（1）对所管的病人每日至少查房一次,上、下午下班前各巡视一次，晚查房一次。对危重病人和新入院病人及手术病人重点查房并增加巡视次数，发现病情及时处理。 (2）对危急、疑难的新入院病例和特别病例及时向上级医师汇报。 (3）及时修改实习医师书写的病历，各种医疗记录，审查和签发实习医师书写的处方、化验检查、会诊申请单等医疗文件。 (4)向实习医师讲授诊断要点、体检方法、治疗原则、疗效判定、诊疗操作要点、手术步骤及分析检
7、查结果的临床意义。（5)检查当日医嘱执行情况、病人饮食及生活情况，主动征求病员对医疗、护理和管理方面的意见 . （6）作好上级医师查房的各项准备工作，介绍病情或报告病例。二、病历书写规范与管理制度1、病历书写的一般要求(1）病历记录一律用钢笔（蓝或黑墨水）书写，力求字迹清楚、用字规范、词名通顺、标点正确、书面整洁。如有药物过敏，须用红笔标明。病历不得涂改、补填、剪贴.医生应签全名。（2)各种症状、体征的均须应用医学术语,不得使用俗语。（3)病历一律用中文书写，疾病名或个别名词尚无恰当译名者，可写外文原名.药物名称可应用中文、英文或拉丁文,诊断、手术应按照疾病和手术分类等名称填写.（4）简化字应
8、按国务院公布的” 简化字总表 的规定书写。 (5）度量衡单位均用法定计量单位，书写一律采用国际符号。（6）日期和时间写作举例:2002.1.26. 4：20 （7)病历的每页均应填写患者姓名、性别、住院号及日期。（8）中医病历按照卫生部中医司的统一规定书写，要突出中医特色。2、门诊病历书写要求（1)要简明扼要，患者的姓名、性别、生日（年龄)、职业、籍贯、工作单位或住址由挂号室填写。 主诉、 现病史、 既往史、 各种阳性体征和阴性体征、诊断或印象及治疗处理意见等，均需记载于病历上,由医师签全名.呼吸内科住院医师规范化培训管理制度一、住院医师查房制度（1）对所管的病人每日至少查房一次,上、下午下班
9、前各巡视一次，晚查房一次。对危重病人和新入院病人及手术病人重点查房并增加巡视次数，发现病情及时处理。 (2）对危急、疑难的新入院病例和特别病例及时向上级医师汇报。 (3）及时修改实习医师书写的病历，各种医疗记录，审查和签发实习医师书写的处方、化验检查、会诊申请单等医疗文件。 (4)向实习医师讲授诊断要点、体检方法、治疗原则、疗效判定、诊疗操作要点、手术步骤及分析检查结果的临床意义。（5)检查当日医嘱执行情况、病人饮食及生活情况，主动征求病员对医疗、护理和管理方面的意见 . （6）作好上级医师查房的各项准备工作，介绍病情或报告病例。二、病历书写规范与管理制度1、病历书写的一般要求(1）病历记录一
10、律用钢笔（蓝或黑墨水）书写，力求字迹清楚、用字规范、词名通顺、标点正确、书面整洁。如有药物过敏，须用红笔标明。病历不得涂改、补填、剪贴.医生应签全名。（2)各种症状、体征的均须应用医学术语,不得使用俗语。（3)病历一律用中文书写，疾病名或个别名词尚无恰当译名者，可写外文原名.药物名称可应用中文、英文或拉丁文,诊断、手术应按照疾病和手术分类等名称填写.（4）简化字应按国务院公布的” 简化字总表 的规定书写。 (5）度量衡单位均用法定计量单位，书写一律采用国际符号。（6）日期和时间写作举例:2002.1.26. 4：20 （7)病历的每页均应填写患者姓名、性别、住院号及日期。（8）中医病历按照卫生部中医司的统一规定书写，要突出中医特色。2、门诊病历书写要求（1)要简明扼要，患者的姓名、性别、生日（年龄)、职业、籍贯、工作单位或住址由挂号室填写。 主诉、 现病史、 既往史、 各种阳性体征和阴性体征、诊断或印象及治疗处理意见等，均需记载于病历上,由医师签全名.
