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1、男性不育症男性不育症（male infertilitymale infertility） 精选课件WHOWHO：夫妇婚后同居：夫妇婚后同居1 1年以上，年以上，有正常规有正常规律的性生活，律的性生活，未采用任何避孕措施，女未采用任何避孕措施，女方正常，由于男子方面的原因造成女方方正常，由于男子方面的原因造成女方不孕者，称为男性不育，不孕者，称为男性不育，或男性生育力低或男性生育力低下下（malemale fertility fertility lowliheadlowlihead）。）。中医：无子、无嗣、艰嗣。中医：无子、无嗣、艰嗣。精选课件男性生殖能力下降问题近几十年来日益男性生殖能力下降问
2、题近几十年来日益引起国内外学者的关注。丹麦哥本哈根引起国内外学者的关注。丹麦哥本哈根大学斯卡凯贝克教授通过调查研究证实，大学斯卡凯贝克教授通过调查研究证实，人类的精液量在过去人类的精液量在过去5050年间由一次年间由一次3.40ml3.40ml减少到减少到2.75ml2.75ml，而且每，而且每mlml的精子的精子数目由数目由1.131.13亿下降到亿下降到66006600万。万。精选课件巴黎科尚医院的皮埃尔巴黎科尚医院的皮埃尔贾奈教授等人贾奈教授等人分析了从分析了从2020世纪世纪7070年代到年代到9090年代的精液，年代的精液，结果是从结果是从89008900万个万个/ml/ml下降到了
3、下降到了60006000万个万个/ml/ml。江苏丰县渠敬堂。江苏丰县渠敬堂11通过抽样调查表通过抽样调查表明，该地区健康男性精子数从明，该地区健康男性精子数从7070年代的年代的1.221.22亿亿/ml/ml下降到下降到9090年代的年代的87008700万个万个/ml/ml，精子异常率从，精子异常率从11%11%上升到上升到18%18%。精选课件国内外大量的流行病学调查表明，代表国内外大量的流行病学调查表明，代表男性生殖能力的关键指标男性生殖能力的关键指标精液质量精液质量在不断下降。男性生殖健康问题及其保在不断下降。男性生殖健康问题及其保健日益成为医学领域的研究热点。健日益成为医学领域的
4、研究热点。精选课件育龄夫妇婚后不避孕，究竟要经过多长育龄夫妇婚后不避孕，究竟要经过多长时间仍未怀孕才属于时间仍未怀孕才属于“不孕症不孕症”，迄今，迄今标准不统一。据统计，夫妇婚后不避孕标准不统一。据统计，夫妇婚后不避孕3 3个月内约个月内约2/ 32/ 3可获怀孕，可获怀孕，6 6个月内怀孕率个月内怀孕率可达可达75%75%80%80%，一年内约，一年内约85%85%可怀孕。据可怀孕。据此此WHOWHO在组织多中心研究不育症课题时，在组织多中心研究不育症课题时，将不育症的时间界定为将不育症的时间界定为1 1年。年。精选课件国内河南地区的调查显示，婚后一年受国内河南地区的调查显示，婚后一年受孕率
5、孕率75.6%75.6%，2 2年为年为 89.68% 89.68%，所以国内多，所以国内多数学者主张将不育年限界定为数学者主张将不育年限界定为2 2年。年。精选课件【流行病学流行病学】不同地区、不同国家、不同调查统计方法显不同地区、不同国家、不同调查统计方法显示的不育症的发病率各有不同，目前没有权示的不育症的发病率各有不同，目前没有权威的调查数据。威的调查数据。印度印度9%9%，喀麦隆，喀麦隆30%30%，日本，日本9%9%，美国，美国10%10%，中，中国国1%1%2%2%。WHOWHO：15%15%的育龄夫妇存在不育问题，女方因的育龄夫妇存在不育问题，女方因素占素占50%50%，男方因素
6、占，男方因素占20%20%，双方因素占，双方因素占30%30%。精选课件【分类分类】绝对不育：完全没有生育能力绝对不育：完全没有生育能力相对不育：有一定生育能力，但低于临界值相对不育：有一定生育能力，但低于临界值原发性不育：夫妇婚后从未受孕原发性不育：夫妇婚后从未受孕继发性不育：婚后有过生育史，或女方曾有继发性不育：婚后有过生育史，或女方曾有 怀孕和流产史，但以后由于疾病或某种因素怀孕和流产史，但以后由于疾病或某种因素干扰了生殖的某环节而致连续干扰了生殖的某环节而致连续3 3年以上未用避年以上未用避孕措施而不孕者。孕措施而不孕者。精选课件【病因病理病因病理】生育与不育是一对矛盾的统一体，任何生
7、育与不育是一对矛盾的统一体，任何疾病或因素干扰了男子生殖的环节，均疾病或因素干扰了男子生殖的环节，均可造成男子不育。可造成男子不育。精选课件男子生殖环节很多，主要的有男子生殖男子生殖环节很多，主要的有男子生殖系统的神经内分泌调节，睾丸的精子发系统的神经内分泌调节，睾丸的精子发生，精子在附睾中成熟，精子排出过程生，精子在附睾中成熟，精子排出过程中与精囊、前列腺分泌的精浆混合而成中与精囊、前列腺分泌的精浆混合而成精液，精子从男子生殖道排出体外并输精液，精子从男子生殖道排出体外并输入到女性生殖道内，精子在女性输卵管入到女性生殖道内，精子在女性输卵管内与卵子受精等等环节。内与卵子受精等等环节。精选课件
8、上述过程中任何一个因素或环节受到干扰即上述过程中任何一个因素或环节受到干扰即可引起不育。因此，男子不育症不是一种独可引起不育。因此，男子不育症不是一种独立的疾病，而是由某一种或很多疾病与因素立的疾病，而是由某一种或很多疾病与因素造成的结果。造成的结果。睾丸前性不育、睾丸性不育、睾丸后性不育睾丸前性不育、睾丸性不育、睾丸后性不育男性性功能正常性不育，男性性功能障碍性男性性功能正常性不育，男性性功能障碍性不育不育精选课件【病因病机病因病机】中医学认为：肾藏精，主生殖，历代医家都强调肾中医学认为：肾藏精，主生殖，历代医家都强调肾精在男性生育中的重要作用。认为肾精的盛衰决定精在男性生育中的重要作用。认
9、为肾精的盛衰决定着男子的生育能力，肾精亏虚是男性不育的主要原着男子的生育能力，肾精亏虚是男性不育的主要原因。其中肾阳为全身阳气之根本，对于男性生殖机因。其中肾阳为全身阳气之根本，对于男性生殖机能的旺衰，起到关键性作用。若肾阳虚损，温煦功能的旺衰，起到关键性作用。若肾阳虚损，温煦功能失职，则可导致虚寒衰弱诸症的产生经及生殖机能失职，则可导致虚寒衰弱诸症的产生经及生殖机能的减退。既往通过对能的减退。既往通过对85068506例男性不育症的病因分例男性不育症的病因分析，肾虚证占全部病例的析，肾虚证占全部病例的40%40%，且又以肾阳虚为主。，且又以肾阳虚为主。故温阳益肾法成为治疗男性不育及生殖机能下
10、降最故温阳益肾法成为治疗男性不育及生殖机能下降最基本的方法。基本的方法。精选课件精选课件中国医药学是治疗不孕症的宝中国医药学是治疗不孕症的宝库库,不仅治疗女性不孕症有相当不仅治疗女性不孕症有相当丰富的经验丰富的经验,而且治疗男性不孕而且治疗男性不孕症也有很好的方法。一般除真症也有很好的方法。一般除真无精子外无精子外,其他如性机能异常、其他如性机能异常、精子过少、死精子过多、畸形精子过少、死精子过多、畸形精子过多、精液不液化引起的精子过多、精液不液化引起的男性不育症大多可治愈。男性不育症大多可治愈。精选课件 病因病机中医学认为不育症与肾、心、肝、脾等脏有中医学认为不育症与肾、心、肝、脾等脏有关，
11、而其中与肾脏关系最为密切。关，而其中与肾脏关系最为密切。肾气虚弱肾气虚弱肝郁气滞肝郁气滞湿热下注湿热下注气血两虚气血两虚精选课件“五不男五不男”（明（明 万全广嗣纪要万全广嗣纪要）“天天” 天宦，泛指先天性男性殖器缺陷天宦，泛指先天性男性殖器缺陷“犍犍” 阴茎及睾丸被阉割阴茎及睾丸被阉割“漏漏” 精液不固，常自遗泄者精液不固，常自遗泄者“怯怯” 阳痿等性功能障碍者阳痿等性功能障碍者“变变” 男女两性畸形男女两性畸形精选课件“六病说六病说”（清（清 辨证录辨证录）“凡男子不生育有六病，六病何谓凡男子不生育有六病，六病何谓？一精寒，？一精寒，二气衰，三痰多，四相火盛，五精稀少，六二气衰，三痰多，四
12、相火盛，五精稀少，六气郁。气郁。”精选课件【诊断诊断】诊断男子不育症，至少需明确以下几点诊断男子不育症，至少需明确以下几点（1 1）是男方不育还是女方不孕，或双方是男方不育还是女方不孕，或双方都存在不育因素；都存在不育因素；（2 2）如果是男方不育，如果是男方不育，是属于绝对不育，还是相对不育；是属于绝对不育，还是相对不育；（3 3）是原发不育还是继发不育；是原发不育还是继发不育；（4 4）如为男如为男子不育，应尽可能查明引起男子不育的子不育，应尽可能查明引起男子不育的确切病因，以便针对不育采用有效治疗确切病因，以便针对不育采用有效治疗方法。方法。精选课件（一）病史询问（一）病史询问询问病史应
13、知道不育症持续的时间，以询问病史应知道不育症持续的时间，以前的生育情况，是否使女方怀孕十分困前的生育情况，是否使女方怀孕十分困难等情况。在询问病史时应从以下方面难等情况。在询问病史时应从以下方面仔细询问：一般病史、外科手术史、不仔细询问：一般病史、外科手术史、不育史、性生活史、家庭史、药物治疗史、育史、性生活史、家庭史、药物治疗史、社会生活史、职业史。社会生活史、职业史。精选课件（二）体格检查（二）体格检查包括系统体格检查和泌尿生殖系统检查，包括系统体格检查和泌尿生殖系统检查，重点检查泌尿生殖系统：睾丸、附睾、重点检查泌尿生殖系统：睾丸、附睾、输精管、精索静脉、阴茎、阴囊、腹股输精管、精索静脉
14、、阴茎、阴囊、腹股沟、肛诊。沟、肛诊。精选课件（三）实验室检查（三）实验室检查尿常规、精液检查、抗精子抗体检查、尿常规、精液检查、抗精子抗体检查、内分泌激素检查、染色体分析、睾丸活内分泌激素检查、染色体分析、睾丸活检、影像学检查。检、影像学检查。精选课件【诊断流程诊断流程】基于精液的分类、完整的病史，根据基于精液的分类、完整的病史，根据WHOWHO关于男子不育的诊断流程，男子不育症关于男子不育的诊断流程，男子不育症的诊断应的诊断应按流程进行按流程进行。精选课件（一）（一）以下诊断需存在异常的勃起功能以下诊断需存在异常的勃起功能及射精功能：性功能及射精功能障碍及射精功能：性功能及射精功能障碍（E
15、DED、早泄、射精障碍、逆行射精等）。、早泄、射精障碍、逆行射精等）。（二）（二）以下诊断均需具备性功能及射精以下诊断均需具备性功能及射精功能正常：免疫性不育（功能正常：免疫性不育（50%50%的活动精的活动精子被抗体包裹）、不明原因不育、单独子被抗体包裹）、不明原因不育、单独精浆异常不育。精浆异常不育。精选课件（三）（三）根据精液无精子或异常精子分类：根据精液无精子或异常精子分类：精液无精子或异常并具备一定病因的，精液无精子或异常并具备一定病因的，按下列诊断分类：医源性不育、全身性按下列诊断分类：医源性不育、全身性因素引起的不育、先天性异常不育、获因素引起的不育、先天性异常不育、获得性睾丸损
16、害、精索静脉曲张性不育、得性睾丸损害、精索静脉曲张性不育、男子附性腺感染不育、内分泌原因不育。男子附性腺感染不育、内分泌原因不育。精选课件（四）其他：（四）其他：如果上述诊断中无一适用，如果上述诊断中无一适用，且精液分类是少精子精液，弱精子精液，且精液分类是少精子精液，弱精子精液，畸形精子精液或无精子精液时，可使用畸形精子精液或无精子精液时，可使用以下诊断：以下诊断：特发性少精子症特发性少精子症（精子密度（精子密度小于小于2020106/ml106/ml）、）、特发性弱精子症特发性弱精子症（快速直线运动的精子少于（快速直线运动的精子少于25%25%）、）、特发特发性畸形精子症性畸形精子症（头部形态正常者小于（头部形态正常者小于50%50%）、）、梗阻性无精子症梗阻性无精子症（精液分类是无（精液分类是无精子精液、睾丸活检提示大多数曲细精精子精液、睾丸活检提示大多数曲细精管内存在生精过程的全部生精细胞）、管内存在生精过程的全部生精细胞）、特发性无精子症特发性无精子症。精选课件【治疗治疗】辅助生殖技术的迅速发展，为男子不育辅助生殖技术的迅速发展，为男子不育症的治疗提供了更有效与便捷的方法，症
