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1、血脂测定的临床意义及影响因素浅析【关键词】血脂测定；临床意义；影响因素随着我国人民生活水平的不断提高，人们在饮食过程中对高蛋白，高 脂类食物的普及引用，心血管疾病，动脉粥样硬化，高胆固醇血症等病的 发病率越来越高，血脂分析不仅对动脉粥样硬化（AS）冠心病的防治具有 特别重要的意义，而且已经应用于其他诸多临床相关专业疾病的研究，然 而，血脂测定结果的影响因素较多，因此医生应了解病人取血时的基本情 况，考虑分析前变异对测定结果的影响，这样对血脂测定结果分析才有临 床意义。为了是上述疾病体腔得到预防和治疗，下面就血脂检验的临床意 义及血脂检测是应注意的事项做以简要论述。1血脂测泄的影响因素11生物学
2、因素如个体间，性别、年龄和种族等影响。1.2行为因素如药物诱导（抗高血压药，免疫抑制剂及激素等影响） 和疾病继发影响（内分泌或代谢性疾病、肾脏疾病、肝胆疾病及其他）。13患者在做血脂测定前的准备事项血脂测定取血前，受试者应处 于稳左代谢状态，至少2周内保持一般饮食习惯和体重稳定。测泄前24 小时内不应进行剧烈体育运动。血脂测定时至少禁食12小时后采血， 饱餐后胆固醇会有所下降。餐后容易出现“饮食性脂血”，24小时内不能 饮酒，饮酒可使TG, TC和IIDL-C增高。采血时一般坐位休息5分钟，站立5分钟血脂增高5%,站立15分钟血脂增高16%。如血脂检测异常, 应在2个月内进行再次或多次测定。1
3、4某些药物的影响，冠心平等药物可使胆固醇，甘油三酯降低，Va, Vd使胆固醇升高，硝酸甘油，甘露醇使甘油三酯升高，抽血前二、三天内， 不宜服用这些药物。2血脂的化学成分及其测定的临床意义血脂分析包括TG, TC, LP,它与载脂蛋白(apo)构成的脂蛋白(主 要有CM, VLDL, LDL, HDL)是脂类代谢的主要形式，由于科技发展的不平 衡性，血脂检测用于临床诊断可分为三个阶段，血脂阶段；脂蛋白阶 段；载脂蛋白阶段。它主要围绕对心脑血管疾病的主要原因一一高脂蛋 白血症的原发性，继发性的诊断、鉴别诊断为中心而进行的。2. 1甘油三脂(TG) TG水平随年龄增加而增高,60岁后下降。成年人 T
4、G水平男性高于女性；更年期后TG水平女性高于男性。进食高TG饮食后, TG很快升高，可达参考值2倍以上；餐后2-4小时TG达高峰；餐后8小 时恢复到空腹水平。高脂饮食对血TG水平影响可达2-3天。取血时卧位 转为立位时TG平均升高6%。TG水平个体的日变动差为0. 33mmol?L-l0大 量饮酒时TG水平增高，可比正常人高40%左右。2.2总胆固醇(TC)胆固醇包括胆固醇脂和游离胆固醇两种，一般随 年龄增加TC增加，70岁后TC减少。男性TC高于女性，女性孕期及更年 期TC升高。脑力劳动者TC高于体力劳动者。劳动和运动可使TC降低。 日间变化规律，晨起最低，起床活动后增高，下午最高，夜间入睡
5、时又减 低。TC个体的口变动差为0. 52mmol?L-l,大量饮酒时TC水平增高，可比正常人高40%。TC5. 2mmol?L-l为合适水平。23高密度脂蛋口胆固醇(IIDL-C) IIDL-C的水平与冠心病的发病呈负 相关，低HDL-C血症是冠心病强有力的预测指标。HDL-C1.0mmol?L-l (40mg?dl-l)为异常低下,HDL-C每升高lmg?dl-l,冠心病的危险降低 2%-3%o影响HDL-C的因素很多，饮酒使HDL-C升高，体力劳动，长期足 量运动使HDL-C升高；吸烟使HDL-C降低，肥胖者TG水平常增高，并伴 IIDL-C 降低。2.4低密度脂蛋白胆固醇LDL-CLD
6、L为富含胆固醇的脂蛋白，是导致动 脉粥样硬化的主要脂类危险因素。随年龄的增加LDL-C增加。长期高胆固 醇饮食者LDL-C升高,TC也升高。纯素食者比非素食者LDL-C降低37%。 肥胖时LDL-C升高。遗传性家族性高胆固醇血症TC升高,LDL-C升高,HDL-C 降低，TG正常或轻度升高。2.5脂蛋白a (LP (a) LP (a)是与其他脂蛋白都不相关的一种独立 的脂蛋白，是AS和冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)的独立的危险因子。 LP (a)水平高低主要由遗传因素决定，但也有报道女性更年期后LP (a) 水平升高。LP (a)病理性增高见于：缺血性心脑血管疾病(高脂血症、 AS和CII
7、D脑梗死)，急性创伤、急性炎症、肾病综合征、尿毒症、除肝癌 外的恶性肿瘤。2.6 载脂蛋白(apoA apoB)2. 6. 1载脂蛋白A (apoA、apoAT) 一般情况下，血清apoAI可以代表 HDL-C水平，与HDL-C呈明显正相关。冠心病患者、脑血管患者apoAI偏 低。正常人空腹血清apoAI平均为1.20-1.60g?L-lo家族性高TG血症患 者HDL-C往往偏低，但apoAI不一定低，不增加冠心病危险；但家族性混 合型高脂血症患者IIDL-C与apoAI却会轻度下降，冠心病危险性高，此外 未控制的糖尿病、慢性肝病、肾病综合症、慢性肾功能衰竭等可引起ApoAI 降低。2. 6.
8、2载脂蛋白B （apoBlOO）载脂蛋白B有apoB48和apoBlOO两种。 apoBlO0主要存在于LDL中（约占90%）,因此当血清LDL-C升高时，血清 apoBlOO也升高。血清apoBlOO和LDL-C同样是冠心病的危险因索。正常 人空腹血清apoB平均水平为0. 8-1. 2g?L-l。临界值为1. 2g?L-lo 一般情 况下，血清apoB可以代表LDL水平，与LDL-C呈明显正相关。临床研究 指出apoB是各项血脂指标中较好的动脉粥样硕化标志物。apoB增高是冠 心病危险因素，此外，糖尿病、甲状腺功能低下、肾病综合症、肾功能衰 竭、梗阻吐黄胆apoB升高。恶性肿瘤、营养不良、
9、甲状腺功能亢进bpoB 可以降低。H前的研究证明，动脉粥样硬化可始发于胎儿，随着人们生活 水平提高，营养良好，我国肥胖儿童逐渐增多，对儿童的高脂血症的定期 监测应引起足够重视，特别是对有高脂血症（含双亲中有一人血清 TC6. 2mmol?L-l）或动脉粥样硬化家族史的儿童应从2岁开始监测，必要 时其家族全体成员应进行血脂监测，查明是继发性还是遗传性。一般儿童 可考虑从表面上看，10岁开始检测。预防高脂血症和动脉粥样硬化病的发 生，应从儿童时代开始抓起，注意饮食，加强运动。总之，随着人们生活饮食结构的改变，经流行病学的调查表明，我国 国民血脂水平己经明显提高，高脂血症的发病率逐渐增加，已经成为威胁 健康的疾病之一。脂蛋口异常又是引起动脉粥样硬化，冠心病的重要因索, 因此，对血脂显常的研究及防治应愈来愈引起人们的注意。
