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1、IllL浆置换治疗重型肝炎临床研究马俊清，杨丽，钟铭，聂姜，陈德君，曾韬摘要：目的研究人工肝血浆置换（PE ）治疗重型肝炎的临床疗效，时机及安全性。方法采用日本CHF-10血浆 净化治疗机，AFP血浆分离器进行血浆置换治疗各期重型肝 炎89例，设置未经血浆置换（PE）治疗的各期重型肝炎76 例为对照组，比较两组相同治疗时期的有效率和近期治疗 率。结果治疗组每次治疗后症状、精神、食欲、体力均有 明显改变，TBIL、DBIL、ALT、AST、PT、PTA 均明显好 转。治疗视早、中期有效率分别为85.71%, 71.87%,分别高于对照组的36.84%, 65.38%,两组比较差异性有显著意义（P
2、0.01）,未发现不良反应。结论 应用人工肝血浆置换治 疗重型肝炎是目前较为成熟的肝脏替代疗法，具有一定疗 效，且早、中期的疗效较晚期好，急性期较慢性期好。关键词：重型肝炎血浆置换治疗评价重型肝炎是内科常见的危重疾病，其死亡率高，据文献 报道高达60-80%目前内科药物治疗无特效方法。血浆置换 能暂时代替衰竭的肝功能，清除体内各种有毒物质，补充生 物活性物质，改善内环境，促进肝细胞生长而恢复肝功能1。作者单位：简阳市人民医院感染科（四川 简阳641400）作者简介：马俊清（ 1953年），副主任医师,主任，主要从事感染性疾病临床诊治工作。本文总结了 2006年9月至2009年12月在我院治疗的
3、 89例重型肝炎应用血浆置换治疗的结果，并对PE治疗的效 果、安全性作出了综合评价，以利于今后更好地开展，提高 重型肝炎的抢救成功率。资料与方法：1.1 一般资料：选择2006年9月-2009年12月在我科住院的各型肝炎165例，经PE治疗89例与未经PE治疗76 例，其中男113例，女52例，最大年龄71岁，最小年龄31 岁，平均年龄48岁，急性期49例，慢性期116例，全部重 型，TBIL 最高达 584umlo/L,最低 224umol/L0诊断标准依据1994年世界消化病会议制定 一、重型肝炎分型：1、急性重型肝炎：2周内出现极度乏力，消化道症状明显,迅速出现II度以上肝性脑病，PTA
4、 171 umlo/L, PTA30% -40%,未发生明显脑病， 未出现腹水；2、中期：有II度以上肝性脑病或明确腹水，出血倾向 明显；PTA20% - 30%;3、晚期：出现难治性并发症，如脑水肿、肝肾综合征、 消化道出现等，PTA70%, TBIL正常 3 倍，ALB 35g/L? A/G 1. 4, CHE5400U/L2.2治疗组血浆置换前后主要实验室指标变化：血浆置 换后患者ALT、AST、TBIL、DBIL显著下降，PTA明显增 高（P001）,而TBA、ALB有变化但不明显（P005 ）。表2治疗前后各项检测指标变化情况比较指标治疗前治疗后p值TBIL ( m mol/L)54
5、6.3163.20.01DBIL ( |4 mol/L)339.0101.00.01ALT ( U/L)684.9209.50.01AST (U/L)643.86179.360.01TBA (mg/L)238.3158.10.05ALB (g/L)3134.90.05A/G0.911.380.01PTA24.2380.012.3疗效分析：PE治疗组总有效率明显高于对照组， 两组比较差异有显著意义（P0.01 ）,从不同时期病例的治疗 情况看早、中、晚期均高于对照组，且早期治疗组有效率较 对照组有效率更明显增高，有显著差异（PvO.05）。各项肝功 能主要指标在治疗前后均有明显差异，具有统计学意
6、义。3讨论血浆置换是通过体外循环将患者含病理成分的血浆置 换出体外，消除患者体内小分子、中分子、大分子毒性物质, 减轻了肝脏负担，同时置换入新鲜血浆补充了血浆蛋白，凝 血因子，调理素等多种活性物质。既可减轻水肿降低血 风 险，又可减少机体的感染机会，而替代了部分肝脏功能，阻 断肝脏损害的恶性循环，使肝细胞再生积极修复。本组病例 显示血浆置换治疗后患者症状明显改善，血清TBIL、DBIL、 ALT、AST、TBA较治疗前显著下降(P0.01 ),血ALB升 高(P0.05 )。治疗前显著延长的PT在治疗后明显缩短，PTA 在治疗前显著降低而治疗后PTA明显升高(PvO.05)。本组研究显示及早进
7、行血浆置换是影响疗效的一个十 分重要的因素，及早为患者补充了大量血浆，白蛋白等各种 活性物质，为患者及肝细胞再生提供了一个良好的内环境。 而晚期重型肝炎患者易合并难治性并发症，如肝肾综合征， 顽固性腹水，严重感染等。尽管血浆置换的临床症状和生化 指标有改善但多因肝细胞大量坏死，再生困难，疗效差。本 组89例各期重型肝炎治愈好转率为早期18/21 (85.71%), 中期23/32 (71.87%),晚期15/36 (41.67%),因此血浆置换 应尽量选择在重型肝炎的早期进行，这样可以提高抢救成功 率。说明PE治疗时机越早越好。从PE治疗的安全性方面看，本组只发生了 一例尊麻疹,经抗过敏治疗后
8、症状消失。本组病例均属各期肝炎重型，特 别是晩期重型肝炎患者凝血机制极差，采用无肝素化血浆置 换未出现1例出血，也未采用血精蛋白对抗出血，未出现不 良反应和严重并发症，说明PE治疗过程中严密监护下还是 安全有效的。作为治疗重型肝炎的主要手段之一能有效提高 重型肝炎救治成功率，并为准备肝移植的患者赢得时间，增 加患者生存的希望和生存的质量。参考文献1、殷杰，冯澈，李金东等，血浆置换治疗重型肝炎临 床研究，南京医科大学学报（自然科学版）第28卷第8期, 2008年8月。2、刘冰，孙红，龙波等，血浆置换（PE）治疗重型肝 炎的临床评价，四川医学，2008年6月第29卷（第6期） 660-662 页。3、韩硬海，李树桐等，临床肝脏病学，山东科学技术出版社。
