《血浆置换治疗重症肝炎临床护理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《血浆置换治疗重症肝炎临床护理（5页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、血浆置换治疗重症肝炎临床护理【摘要】目的探讨应用血浆置换治疗重症肝炎的临床效 果及护理措施。方法对我院收治的20例重症肝炎患者实施 血浆置换疗法，比较治疗前后的肝功能以及临床症状的改善 情况。结果治疗后患者肝功能及临床症状有显著改善有统 计学意义(P0. 05) o结论应用血浆置换治疗并加强术前、 术中、术后护理能显著改善重型肝炎患者的病情，促进康复。【关键词】重症肝炎;血浆置换;护理血浆置换是目前治疗重症肝炎、肝功能衰竭的最有效的 方法之一。是用人工方法将患者含有害物质与致病因子的血 浆分离出去，同时，将正常人的血浆与自身血细胞混合后重 新回输体内的方法，以达到去除致病介质的治疗目的。我科
2、自2007年01月至2009年12月对20例重症肝炎患者进行 了 52次血浆置换治疗，治疗期间做好临床护理工作,尤其加 强心理护理,有助于治疗的成功。1临床资料1. 1 一般资料本组20例，男14例，女6例，年龄3678 岁，平均49岁，诊断标准符合2000年全国病毒性肝炎学术会 议标准，均为重症肝炎，其中乙型慢性重症肝炎12例，乙型重 叠戊型亚急性重症肝炎2例，药物性重症肝炎4例，瘀胆型重 症肝炎2例。1. 2治疗方法及结果1.2.1内科基础治疗所有患者均给予积极的内科综合 治疗。包括卧床休息，合理饮食，静脉点滴甘利欣、促肝细胞 生长素、复方丹参和白蛋白等保肝药物。1.2.2血浆置换治疗 治
3、疗组在内科综合治疗的基础上 加用PE治疗，应用德国贝朗公司Diapact CRRT血液净化装 置，选用Haemoselect L-0. 5血浆分离和管路一套，采用血浆 等量置换法置换等量血浆。以肝素生理盐水预充装置，设定 所需参数，建立血液通路，每次置换血浆用量为2 0003 000 ml o每例患者4次不等,20例患者共同接受血浆置换治疗 52次。治疗标准参考有关文献1。每次治疗前后均留取血 标本送检作对比。在综合护肝治疗的基础上，选择血浆置换 方法治疗重症肝炎患者取得满意疗效。其中，临床治愈出院 15例，好转出院3例，病情恶化死亡2例。1. 3术前准备1.3. 1心理疏导重症肝炎患者具有病
4、情重、病程长、 易反复等特点，患者易产生悲观、焦虑、恐惧心理。因此，心 理护理占有举足轻重的作用。护士应采取通俗易懂的语言主 动给患者讲解血浆置换的目的、意义、操作方法和效果，并 向其说明术中可能出现的不良反应，鼓励患者以良好的心态 积极配合治疗。必要时请已做过人工肝治疗的患者现身说教, 最大限度的减轻心理压力，取得配合，并签术前知情同意书。1.3.2手术准备 治疗前常规进行肝功能、生化、凝 血酶原时间、血氨等检查，备好治疗用物及急救药品，各种抢 救设备处于功能完好状态。嘱患者排空大小便，建立静脉通 路;治疗室准备:保持室温25。（2,常规空气消毒机消毒。戴 口罩、帽子、着消毒衣;管路预充及置
5、换液准备:预充时严 格执行无菌操作，充分除去管路中的残余气体，同时备好同 型血浆2 5003 000 ml；建立循环通道：良好的循环通道是 保证PE治疗成功的关键。我科通常采用股静脉穿刺置管，操 作简单，血流充足，对多次应用PE治疗极为方便。2护理2. 1术中护理过敏反应:表现为畏寒、发热、尊麻疹、 皮肤瘙痒等，应及时给予激素、抗组织胺药或钙剂，治疗前认 真执行查对制度;低血压:表现为头昏、心慌、四肢湿冷、 脉速、血压下降，可减慢血流速度，延长血浆置换时间，必要 时用升压药;出血：注意观察穿剌部位有无渗血和血肿，应 熟练掌握穿剌技术,尽量避免反复穿剌；破膜：血浆分离器 因为制作工艺而受到血流量
6、及跨膜压的限制，如置换时血流 量过大或置换量增大，往往会导致破膜，所以预充分离器时 注意不要用血管钳敲打排气，防止破膜的发生;报警处理: 治疗中如遇机器报警，应先消音再查故障，以免引起患者恐 慌。如发现异常情况，及时处理。2.2术后护理常规观察患者1030 min,患者无明显不 适即可返回病房。术后应绝对卧床休息，减少探视，防止感 染。首先，应保持创口清洁干燥。用透明敷贴覆盖，避免长期 留置导管，并观察患者有无腹痛、腹泻、腹肌紧张等。观察 体温变化，检测血常规，必要时遵医嘱给予抗生素治疗。如局 部有血肿、化脓等感染征象应立即拔管做培养并局部用药。 其次，应严密观察皮肤黏膜有无出血点，中心静脉留
7、置管穿 刺处应妥善固定、及时换药，定时用肝素盐水正压封管，以防 栓塞。再次使用时，先将管内肝素盐水抽出再接管。拔管时 应抬高患者床头，然后拔管，并加压20 min后、弹力绷带包 扎防止渗血2 o 2.3饮食护理PE治疗后患者血清胆红素、有害物质一般可暂时下降40%50%,全身中毒症状及食欲可显著改善。但 此时患者的肝脏及胃肠道水肿尚未完全恢复，突然进食过多 蛋白或其他食物可引起血氨升高、肝昏迷及消化道出血3。因此，应反复告戒患者及家属治疗后48 h内控制饮食的重要性。少量多餐，忌辛辣、油腻、坚硬、生冷刺激性食物。2. 4心理护理术后4 d病情多有反复，各项检查指标与 刚做完血浆置换术时相比，略
8、有回升，伴随着自觉症状也会 比术毕时重，加上治疗操作多、花费大，易造成患者心理负担 重，情绪低落。因此护理人员应加强心理护理,给予患者心理 支持，与患者及家属解释这是正常现象，不必过于担忧，鼓励 患者继续治疗。3小结重症肝炎因其病情重、发展快、病死率高的特点，在血 浆置换术的治疗手术中，护士是主要操作者，对护士的专项 工作要求高且难度很大。为了减少手术时患者的危险性，护 士能够熟练应用血浆置换术的治疗新技术，掌握中心静脉置 管术和娴熟的操作技能。才能使患者能够顺利完成血浆置换 治疗，减少手术危险性,从而提高临床护理有效率。参考文献1 中华传染病与寄生虫病学会人工肝总组人工肝支 持系统的适应证、禁忌证和疗效判断中华肝脏病杂 志,2002,10(6):405.2 王质刚.血液净化科学技术出版社,2003:25.3 王淑文血浆置换术治疗重症肝炎的护理护理实 践与研究,2007,4(9):62-63.
