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1、常见病心电图表现第1页,共63页。正常心电图各波段第2页,共63页。*心脏传导系统第3页,共63页。心律失常心律失常:激动起源和/或传导异常。 起源:窦性 房性 房室交界性 室性 传导:传导阻滞,窦房传导阻滞/房内传导阻滞/房室传导阻滞/室内传导阻滞(CRBBB/CLBBB) 捷径传导:心室预激 缓慢性心律失常/快速性心律失常心肌缺血心肌缺血:心肌梗死 变异型心绞痛/稳定型心绞痛 电解质紊乱:高钾/低钾血症,高钙/低钙血症第4页,共63页。心电图危急值心电图危急值1.阵发性室性心动过速(心率150次/分)持续30s,多形性室速,尖端扭转室速2.阵发性室上性心动过速(心率230次/分)3.心房颤
2、动伴快速心室率(平均心室率180次/分)4.显著窦性心动过缓(心率3秒)6.首度发现三度房室传导阻滞7.急性心肌梗死,急性心肌缺血,变异型心绞痛8. Q-T间期显著延长伴R on T室早第5页,共63页。*男性,61岁,心悸胸闷3天(图1)第6页,共63页。图1答案1.窦性心律2.频发房性早搏,部分呈二联律,偶伴心室内差异性传导*第7页,共63页。*女性,27岁,孕25周(图2)第8页,共63页。图2答案1.窦性心律2.频发室性早搏,部分呈二联律3.电轴右偏+115*第9页,共63页。*女性,33岁,胸闷心悸待查(图3)第10页,共63页。图3答案1.窦性心动过速(心率101次/分)2.频发室
3、性早搏,呈短阵室性心动过速*第11页,共63页。男性,47岁,心悸待查(图4)*第12页,共63页。图4答案1.窦性心动过速(心率101次/分)2.左前分支传导阻滞*第13页,共63页。男性,36岁,体检(图5)*第14页,共63页。图5答案1.窦性心律2.完全性右束支传导阻滞3.电轴左偏-394.提示左前分支传导阻滞*第15页,共63页。女性,75岁,心悸、胸闷待查(图6)*第16页,共63页。图6答案1.窦性心动过速(心率108次/分)2.完全性左束支传导阻滞*第17页,共63页。*男性,76岁,高血压(图7)第18页,共63页。图7答案1.心房颤动2.左室高电压(RV5=2.9mv),提
4、示左室肥大*第19页,共63页。*男性,65岁,高血压(图8)第20页,共63页。图8答案1.心房扑动伴3:1房室传导2.完全性右束支传导阻滞3.ST-T改变(ST段:V4-V6呈水平型压低;T波:II、III、aVF、V4-V6倒置)*第21页,共63页。例例3 女性,女性,79岁,胸闷岁,胸闷5天就诊,既往有冠心病病史。天就诊,既往有冠心病病史。第22页,共63页。图答案:图答案:1.1.窦性心律(窦性心律(8585次次/ /分)分)2.2.一度至二度一度至二度型房室传导阻滞型房室传导阻滞3.3.完全性左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞第23页,共63页。例6 男性,65岁,胸闷,头晕待查
5、。ECG特点:各导联特点:各导联P波规则出现,波规则出现,P-P间期间期547-580ms,心房率,心房率107bpm;QRS波规则出现,形波规则出现,形态宽大畸形,时限态宽大畸形,时限140ms,形态呈完全性右束支及左前分支传导阻滞图形,形态呈完全性右束支及左前分支传导阻滞图形,R-R间期间期1304ms,心室率,心室率46bpm;P-R间期长短不一。间期长短不一。1304ms547ms第24页,共63页。图答案:图答案:1.1.窦性心动过速(窦性心动过速(107107次次/ /分)分)2.2.三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞3.3.房房室室交交界界性性逸逸搏搏心心律律伴伴完完全全性性右右束
6、束支支传传导导阻阻滞滞及及左左前前分分支支传传导导阻阻滞滞(4646次次/ /分)分)第25页,共63页。*女性,71岁,高血压(图9)第26页,共63页。图9答案1.窦性心律2.心室预激波形*第27页,共63页。*男性,18岁,阵发性心悸(图10)第28页,共63页。图10答案阵发性室上性心动过速(心率143次/分)*第29页,共63页。*男性,56岁,晕厥待查(图11)第30页,共63页。图11答案阵发性室性心动过速(心率136次/分)*第31页,共63页。*女性,45岁,心悸待查(图12)第32页,共63页。图12答案阵发性室性心动过速(心率167次/分)*第33页,共63页。女性,68
7、岁,高血压性心脏病(图13)*第34页,共63页。图13答案1.心房颤动伴长R-R间期(1.7秒共2次)2.左室肥大伴继发性ST-T改变(RV5=3.4mv;ST段:I、aVL、V4-V6呈水平型压低;伴T波倒置)*第35页,共63页。男性,17岁,先心(图14)*第36页,共63页。图14答案1.窦性心律2.PtfV1异常3.右室肥大*第37页,共63页。*男性,55岁,冠心病,陈旧性心梗(图15)第38页,共63页。图15答案1.窦性心律2.二度一型(文氏型)房室传导阻滞3.陈旧性下壁心肌梗死4.T波改变(T波:V4-V6低平)*第39页,共63页。男性,43岁,头晕、呕吐待查(图16)*
8、第40页,共63页。图16答案1.窦性心律2.二度窦房传导阻滞3.过缓的房室交界性逸搏(频率37次/分)*第41页,共63页。男性,77岁,冠心病(图17)*第42页,共63页。图17答案1.窦性心动过缓2.二度窦房传导阻滞3.过缓的房室交界性逸搏(频率31次/分)4.一度房室传导阻滞(P-R间期330ms)5.V1-V2导联r波递增不足6.电轴左偏-34*第43页,共63页。女性,68岁,冠心病(图18)*第44页,共63页。女性,68岁,冠心病(图18)房性一度房室传导阻滞(P-R间期250ms)心室按需起搏心律(心室起搏频率60次/分)女性,45岁,心悸待查(图12)显著窦性心动过缓(心
9、率3秒)T波:II、III、aVF、V4-V6倒置)电解质紊乱:高钾/低钾血症,高钙/低钙血症显著窦性心动过缓(心率35次/分)ECG特点:各导联P波规则出现,P-P间期547-580ms,心房率107bpm;男性,47岁,心悸待查(图4)急性下壁、右室、正后壁心肌梗死一度房室传导阻滞(P-R间期250ms)心房颤动伴长R-R间期(1.图18答案1.窦性心动过缓(心率52次/分)2.一度房室传导阻滞(P-R间期250ms)*第45页,共63页。*女性,75岁,晕厥待查(图19)第46页,共63页。图19答案1.窦性心动过速(心率136次/分)2.房室交界性逸搏心律(心率42次/分)3.三度房室
10、传导阻滞4.急性下壁心肌梗死(QRS波:II呈qR型,III、aVF呈Qr型;ST段:II、III、aVF呈水平型抬高伴T波正负双向)5.左室高电压(RV5=2.7mv)6.T波改变(V4-V6低平)*第47页,共63页。*女性,17岁,呕吐腹泻1天,血钾2.1mmol/L(图20)第48页,共63页。图20答案1.窦性心律2.短P-R间期(P-R间期0.10秒)3.T波低平,U波增高,T-U融合伴Q-T(U)间期延长,符合低血钾心电图表现。*第49页,共63页。*女性,53岁,双乳癌术后10余年,血钾8.5mmol/L(图21)第50页,共63页。图21答案1.窦性心律(心率96次/分)2.
11、提示窦室传导3.低电压4.QRS波增宽伴T波高尖(符合高血钾心电图表现)*第51页,共63页。*男性,71岁,胸痛2小时入院时心电图(图22A)第52页,共63页。*V1-V3为V3R-V5R,V4-V6为V7-V9(图22B)第53页,共63页。图22答案1.窦性心律2.偶见房性早搏3.急性下壁、右室、正后壁心肌梗死*第54页,共63页。*入院后第2天,常规12导心电图(图23A)第55页,共63页。*V1-V3为V7-V9(图23B)第56页,共63页。*V1-V3为V3R-V5R(图23C)第57页,共63页。*入院后第5天,常规12导心电图(图24)第58页,共63页。*男性,65岁,
12、冠心病,病窦,VVI起搏器术后3年(图25)第59页,共63页。男性,61岁,心悸胸闷3天(图1)显著窦性心动过缓(心率230次/分)房性9mv),提示左室肥大阵发性室性心动过速(心率136次/分)男性,55岁,冠心病,陈旧性心梗(图15)起源:窦性阵发性室性心动过速(心率136次/分)图25答案1.窦性心律(心率89次/分)2.频发室性早搏,提示呈起搏-室早三联律3.三度房室传导阻滞4.心室按需起搏心律(心室起搏频率60次/分)*第60页,共63页。*女性,77岁,DDD起搏器术后6个月(图26)第61页,共63页。图26答案双腔起搏心律(呈DDD起搏模式,起搏与感知功能未见异常)*第62页,共63页。*男性,56岁,扩心病,三腔起搏器术后1年(图27)第63页,共63页。