《常见急症识别方法与处置课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《常见急症识别方法与处置课件（61页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、常见急症识别方法和处置常见急症识别方法和处置危重病情判断及急诊处置急诊病人往往病情不清、诊断不明、变化迅速，易发生纠纷 急诊工作程序是：n迅速识别稳定生命指征初步诊断紧急治疗措施后续处理n在最短时间内、依据最少资料、采取最简便有效的措施，先救命 后治病！ 2常见急症识别方法和处置危重病情判断接触病人的最早反应，是划清三条界限n濒死与非濒死n致命与非致命n器质性与功能性 3常见急症识别方法和处置濒死指征n血压测不到或只在某处听到一声，如60/-、脉搏消失或极微弱；呼吸慢而不规则、濒死喘息；瞳孔散大及对光反应消失等。必须迅速进行抢救n 如生命指征正常，一般不会突然死亡，如突然死亡，亦属猝死，是无法
2、预测的4常见急症识别方法和处置致命的指征n急性冠脉综合症、内脏破裂出血、哮喘持续状态、急性中毒、昏迷、休克、严重创伤 重危 积极治疗！专科、转诊可转重危 严密观察 早期发现如频发多源室早 室速 室颤，高度 A-VB5常见急症识别方法和处置器质性与功能性n如头痛，病程长，反复发作,性质、强度、频率不变，一般是功能性的n如短时间开始头痛，程度剧烈、呕吐，特别是咳嗽、喷嚏时加重，可能是器质性n下“功能性”诊断要谨慎!一定要除外器 质性疾病6常见急症识别方法和处置一、急性头痛n头痛是指额、颞、顶及枕部的疼痛可以是单一的疾病，大多数是功能性的；也可以是严重器质性疾病的早期信号或突出表现n 诊 断：病史询
3、问、症状、体检、神经系统检查、眼底、脑脊液、头颅CT或 MRI、DSA等7常见急症识别方法和处置头痛伴下列情况（症状）应考虑:n伴剧烈呕吐（可为喷射性）颅内高压n头痛在呕吐后减轻偏头痛n伴眩晕小脑肿瘤、椎基动脉供血不足n伴有发热感染性疾病n慢性进行性头痛伴神经症状颅内肿瘤8常见急症识别方法和处置头痛伴下列情况应考虑-n伴视力障碍青光眼或脑瘤n有脑膜刺激征脑膜炎或蛛网膜下腔出血n伴癫痫发作脑血管畸形、颅内寄生虫或脑肿瘤n伴自主神经功能紊乱神经官能性（除外器质性）9常见急症识别方法和处置急性脑血管病n突发头痛，有意识障碍，昏迷、定位体征1.出血性脑出血、蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血：突发剧烈头痛+
4、脑膜刺激征n诊 断：病史询问、症状、体检、神经系统检查、眼底、脑脊液、头颅CT或 MRI、DSA等 治则：维持生命指征，止血和防止再出血，减轻和控制脑水肿，预防和治疗各种并发症。主要目的是-挽救患者生命，降低残废率10常见急症识别方法和处置治 疗n绝对卧床休息，监测生命指征镇静（禁用吗啡）保持呼吸道通畅，吸氧，必要时气管切开留置导尿管，头部降温，防止压疮等降颅高压脱水（利尿）降血压过高者控制在 160/100mmHg手 术止血剂无效。关于转运？11常见急症识别方法和处置急性脑血管病2.缺血性脑血栓形成、脑栓塞脑梗死 诊断同前 治疗原则早期溶栓4h内降纤药物（降纤酶、巴曲酶）抗血小板阿司匹林控制
5、高血压中医中药等12常见急症识别方法和处置颅高压治则n脱 水20甘露醇125250ml静推或快滴，q68h可与50葡萄糖60ml交替应用，持续35天，逐渐减撤速尿2040ml静注地塞米松 1020mg静注管理血压维持水和电解质平衡，防止低钾13常见急症识别方法和处置高血压急症n高血压脑病（血压一般230/130mmHg）紧急降压：静脉给药（硝酸甘油、硝普钠）使平均动脉压降低 20或至160/100平均动脉压舒张压+1/3脉压差镇静、利尿（随血压症状改善）保护靶器官心 脑 肾n告知病情，需住院治疗。做CT等检查以除外继发性高血压14常见急症识别方法和处置二、急性胸痛的识别n1、早期识别高危胸痛胸
6、痛的原因很多，大多数的胸痛无致命性后果n 识别胸痛的危险程度，特别是威胁生命的高危性胸痛15常见急症识别方法和处置高危性胸痛n高危心源性胸痛：急性冠脉综合征 包括：不稳定型心绞痛急性非ST抬高心梗急性ST抬高心梗n 高危非心源性胸痛：主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸16常见急症识别方法和处置2、急性胸痛诊断步骤n病史、体检、辅助检查（ECG、胸片、心肌酶及心肌损伤标志物等）n 区分胸痛系心源性或非心源性n 判断危险度17常见急症识别方法和处置3、诊断和鉴别n胸痛部位 n 心绞痛与急性心梗的疼痛常位于胸骨后或心前区，可放射到左肩和左上臂内侧n 食管疾患、隔疝、纵隔肿瘤的疼痛也位于胸骨后，非放射性n
7、 自发性气胸、急性胸膜炎、肺栓塞等常呈患侧的剧烈胸痛18常见急症识别方法和处置胸痛性质 n肋间神经痛呈阵发性的灼痛或刺痛带状疱疹早期可无疱疹n 肌痛则常呈酸痛n 心绞痛或心肌梗死常呈压榨样痛并常伴有 压迫感或窒息感n 肺癌、纵隔肿瘤可有胸部闷痛19常见急症识别方法和处置影响胸痛的因素n心绞痛常于用力或精神紧张时诱发，呈发作性，含服硝酸甘油片迅速缓解n心肌梗死常呈持续性剧痛，含服硝酸甘油片不能缓解n心脏神经官能症所致胸痛则常因运动反而好转。n胸膜炎、自发性气胸、心包炎的胸痛常因咳嗽或深呼吸而加剧n胸壁疾病所致的胸痛常于局部压迫或胸廓活动时加剧n食管疾病的胸痛常于吞咽食物时发作或加剧20常见急症识
8、别方法和处置胸痛伴随的症状 n胸痛伴咳嗽：气管-支气管、胸膜疾病。n胸痛伴吞咽困难：食管、纵隔疾病。n胸痛伴有咯血：肺结核、肺栓塞、肺癌。n胸痛伴有高血压和/或冠心病史：心绞痛、心肌梗死n胸痛伴有呼吸困难：肺炎、气胸、胸腔积液、肺栓塞、过度换气综合征等21常见急症识别方法和处置胸痛伴随的症状 n起病急剧，胸痛迅速达高峰，往往提示： 胸腔脏器破裂，如气胸、纵隔气肿、主动脉夹层等n伴血流动力学异常低血压及静脉怒张则提示致命性胸痛：心包填塞、急性心肌梗塞、巨大肺栓塞、主动脉夹层等22常见急症识别方法和处置4、心源性胸痛的急诊评价n病史、症状、体征n 即刻 12导 ECG(动态观察)n心肌细胞损伤的生
9、化标记物：肌钙蛋白(cTnT/cTnI)，肌红蛋白（Mb）心肌酶CK-MB（肌酸激酶同工酶）n 强调动态观察。经动态观察无变化，考虑可能非心源性胸痛23常见急症识别方法和处置心 绞 痛n疼痛部位在胸骨后（上,中段），放射至左胸、左肩、左上臂前内侧直达无名指及小 指；亦可放射到颈、咽、下颌及乳突n疼痛性质为紧缩压榨感，闷胀窒息感，偶有 濒死样恐惧，迫使患者立即停止活动n疼痛持续时间约15分钟，休息或含服硝酸甘油后13分钟内可缓解24常见急症识别方法和处置心 绞 痛n疼痛常因用力、劳累、饱食、情绪激动而诱发（注意不典型心绞痛）n 辅助检查： n发作时心电图可见ST段压低和T波改变非发作期心电图可“
10、正常”n心肌酶学及心肌细胞损伤标志物无改变25常见急症识别方法和处置急性心肌梗死AMIn胸痛的性质和部位与心绞痛相似，但较剧烈而持久，休息或含服硝酸甘油不能缓解（注意无痛性心梗,尤其是老年人）n常伴有发热、恶心、呕吐、面色苍白、呼吸困难、血压降低、心衰等n心电图和心肌酶学有相应的改变和演变n心肌细胞损伤标志物：肌红蛋白、肌钙蛋白 26常见急症识别方法和处置现场急救处置n绝对静卧，制动吸氧 46L/minn阿司匹林0.3克，嚼服！硝酸甘油静滴n镇痛 吗啡510mg皮下注射n再灌注-1.经皮冠状动脉介入（PCI）+支架2.溶栓 S-T段抬高的急性心梗，无禁忌症者要早 期（3小时内，不超过12小时）
11、3.抗栓 非ST抬高心梗：抗血小板、抗凝。禁溶栓n监测生命指征：维持血压、纠正心律失常n转至有条件医院，告知病家必要性和风险27常见急症识别方法和处置主动脉夹层aorticdissectionn多见于40岁以上男性，多有高血压和动脉粥样硬化病史n突发性撕裂样或刀割样胸痛，极为剧烈，向胸前及背部放射，止痛药无效n诊 断：胸片见上纵隔或主动脉影增宽、UCG、CT、核磁共振（MRI)n主动脉造影准确率9528常见急症识别方法和处置肺 栓 塞PulmonaryEmbolismn体循环静脉或右心内血栓栓子脱落进入肺循环，堵塞肺动脉或其分支者称肺栓塞 n由于肺栓塞或肺血栓形成，引起肺组织缺氧坏死称 肺梗死
12、n常有诱因：心脏病、职业、长期卧床、新近手术或外伤n较大肺动脉堵塞，可发生猝死29常见急症识别方法和处置 临床表现n呼吸困难、胸痛和咯血肺梗死三联征n疼痛可为刺痛、绞痛，部位在胸骨后，可向肩部放射，随呼吸加剧n对于任何呼吸困难、胸痛、咳嗽和咯血的患者都要考虑可能是急性肺栓塞，要增强对急性肺栓塞的诊断意识,减少漏诊30常见急症识别方法和处置诊断n血：D二聚体初步筛选n ECG：SIQT（少见），TV1-倒置n 血气分析：低氧血症、低碳酸血症n 胸片见梗死部位呈楔形致密影，底边近胸 膜，尖端向肺门，亦可为圆形或多发性小片 状影。CT诊断价值高n 选择性肺动脉造影（金指标）和放射性核 素肺扫描可确诊
13、31常见急症识别方法和处置提 醒：n警惕高危致命性胸痛！n心电图检查要列为常规检查项目！n对高龄患者要慎重32常见急症识别方法和处置三、急性腹痛的诊断思路n1.鉴别腹痛与急腹症：外科和妇产科急腹症是由某器官突发器质性病变所致（体性痛），常为突然发作，急剧进展，可有腹膜刺激征或内出血综合征，多需手术治疗n内科急性腹痛多为功能性的，无器质性损害或仅有浅表粘膜层炎症、溃疡，或是神经反射性的，仅需药物治疗33常见急症识别方法和处置n2.确定急性腹膜炎：必须明确有无腹膜炎及其程度，关系到治疗原则的选择及其危险性的评估n3.原发病变的性质：急腹症病变的性质可分为七大类：炎症性、穿孔性、出血性、梗阻性、缺血
14、性、创伤性和其他病因性34常见急症识别方法和处置n4.持续性钝痛或隐痛多反映腹腔内炎症和 出血，是炎症物质及血液刺激腹膜所致n阵发性绞痛一般是腔道梗阻引起平滑肌痉挛所致（内脏痛）n持续性疼痛伴阵发性加重表示炎症和梗阻并存，且互为因果n腹壁紧张、反跳痛是腹膜壁层受刺激，提示急性腹膜炎！35常见急症识别方法和处置n肠鸣音正常45次/分，10次为亢进。持续35分钟才听到1次或听不到为肠鸣音减弱或消失，见于急性腹膜炎、低钾或中毒性肠麻痹5.牵涉痛：远隔部位疼痛 胆-右肩背、子宫-腰骶n6.先发热后腹痛的、 脐部周围疼痛的、 腹痛无明确定位+精神因素+全身性疾病非手术指征36常见急症识别方法和处置治疗原
15、则n明确诊断：确定手术治疗或非手术治疗n解痉：阿托品（高气温禁用）、6542、颅痛定诊断明确必要时可用杜冷丁病因治疗对症治疗37常见急症识别方法和处置失血性休克n属低血容量休克的范畴，低血容量休克是体内或血管内大量血液丢失、失水、失血浆等原因使血容量突然减少所致的休克。n失血性休克是有效血容量突然减少所致的休克。 机 制:n静脉压回心量心输出量n 外周血管阻力,心动过速（儿茶酚胺）n 失血性休克：休克征 +Hb+血容量38常见急症识别方法和处置失血性休克的病因n内出血：溃疡病并出血、食道静脉曲张破 裂、肝破裂、脾破裂、宫外孕、手术后、产 后出血等 (识别！)n外出血:创伤、手术中39常见急症识
16、别方法和处置临床表现n失血量 轻度 100次/分Hb70100晕厥、口渴、少尿重度 1500ml， BP120次/分 Hb70肢冷、少尿、意识模糊n失血性休克指数=HR/SBP指数=0.5示血容量正常指数=1.0示血容量丢失达20-30%，指数1.0,示血容量丢失 30-50%40常见急症识别方法和处置临床表现n面色苍白、皮肤湿冷、紫绀（大量失血可 无紫绀）、脉搏细速，微弱，甚至扪不到胸、腹腔积液（血）征HbRBC短时间内n低血压、休克 +心动过速 +进行性贫血 10041常见急症识别方法和处置休克的机制n1、BP交感N肾上腺素毛细血管前括约肌收缩，组织血流，缺氧，微循环障碍早期全身血流再分配，心、脑血流尚能维持n2、酸中毒：组织细胞缺氧，无氧代谢代酸n3、DIC：代酸毛细血管通透性血浆外渗，血液浓缩，粘度，血流缓慢红细胞聚集，血小板，血凝系统激活DIC（高凝），凝血因子大量消耗继发性纤溶难止性出血42常见急症识别方法和处置六.治疗原则n(一)一般治疗n 1.止血2.体位3.吸氧 4-6L/min4.止痛 Dolandin50-100mg，肌注n 5.严密观察：神志、P.R.BPn6.
