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1、腹股沟疝腹股沟疝主要主要内内容容0101腹外疝概况0202临床表现0303处理原则及辅助检查0404护理评估0505护理诊断及护理措施0606健康宣教分类腹外疝概况定义：腹腔内某一器官或组织连同壁腹膜，经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出所形成的最常见最常见严重血严重血运障碍运障碍易复性疝难复性疝嵌顿性疝绞窄性疝最多见：小肠大网膜次之两大病因两大病因两大病因两大病因腹腹内内压压力增高力增高腹壁腹壁强强度降低度降低咳嗽、便秘、咳嗽、便秘、妊娠、举重、妊娠、举重、婴儿啼哭婴儿啼哭先天因素先天因素后天因素后天因素腹股沟疝斜疝：疝囊经过腹股沟管深环疝囊经过腹股沟管深环（内环）突出，斜行经过腹（内环）突出，斜行
2、经过腹股沟管，穿出腹股沟管浅环股沟管，穿出腹股沟管浅环（皮下环），并可进入阴囊。（皮下环），并可进入阴囊。直疝：疝囊经直疝三角区直接疝囊经直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊。也不进入阴囊。 双双侧侧腹股沟直疝腹股沟直疝临床表现斜疝斜疝易复性疝： 多呈带蒂柄梨形，可降至阴囊或大阴唇；疝内容物很容易回纳入腹腔的疝；咳嗽时，浅环处有指尖冲击感。难复性疝： 疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔内，可伴胀痛 嵌顿性疝： 疝块突然增大，伴明显疼痛；平卧或手推送不能回纳；若为肠袢，伴有绞痛、恶心、呕吐、便秘等绞窄性疝： 嵌顿疝未能及时解除，肠壁及其系膜受压情况不断
3、加重，使动脉血流减少，最后导致完全阻断，即为绞窄性疝。此时，肠系膜动脉搏动消失，肠壁失去光泽、弹性和蠕动能力，变黑坏死。直疝多于站立时，腹股沟内侧端、耻骨结节外上方有半球形肿块，不伴有疼痛，平卧多能消失 斜斜 疝疝 直直 疝疝发病年龄 多见于儿童及青壮年 多见于老年突出途径 经腹股沟管突出, 可进阴囊 由直疝三角突出,不进阴囊疝块外形 椭圆或梨形, 上部呈蒂柄状 半球形，基底较宽回纳疝块后压住深环 疝块不再突出 疝块仍可突出精索与疝囊的关系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉关系 疝囊颈在腹壁下动脉外侧 疝囊颈在腹壁下动脉内侧嵌顿机会 较多 极少辅助检查与处理原则辅助检查实验室
4、检查 血常规、粪便检查X线检查透光实验 处理原则非手术治1岁以下婴儿年老体弱或伴有其他严重疾病者手术治疗（最有效方法）基本原则：高位结扎、加强或修补腹股沟管管壁1.传统疝修补术：疝囊高位结扎术、疝修补术2.无张力疝修补术3.经腹腔镜疝修补术4.嵌顿性和绞窄性疝的处理（试行手法复位）护理评估术前：1.健康史及相关因素：一般情况、相关因素、腹外疝情况、既往史2.身体状况：局部（疝块大小 部位 形状 质地 疼痛 能否回纳） 全身 辅助检查 心理情况术后：阴囊水肿、切口感染、是否存在腹内压增高因素、疝复发护理诊断及措施1.知识缺乏：缺乏预防腹内压升高的有关知识。A术前：减少腹内压升高因素（咳嗽、便秘、
5、排尿困 难、保暖，多吃果蔬，多饮水）B术后：体位与活动 平卧3天，半坐卧位；35天考 虑离床活动 防止剧烈咳嗽 保暖，咳嗽时手掌按压，保 护切口 保持大便通畅 灌肠、药物、多吃果蔬类2.疼痛：与疝块突出、嵌顿或较窄及术后切口张力大有关术前：减少活动，行走时戴疝带，观察腹部情况。术后：半坐卧位，止痛；3.体液不足：与嵌顿疝或绞窄性疝引起的肠梗阻有关胃肠减压，禁食,输液,纠正体液平衡4.潜在并发症：术后阴囊水肿，切口感染预防阴囊水肿：丁字带、沙袋压迫预防切口感染：术前备皮、使用抗生素、切口护理、密切观察（生命体征、切口情况及周围皮肤）5.其他措施：心理护理、术前排尿健康宣教1.出院后逐渐增加活动量，3个月内避免重体力活或提举重物2.注意避免腹内压升高 避免剧烈咳嗽，保持大便通畅3.若疝复发，及早诊治
