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1、九分体质中医体质量表 姓名：年龄：院系：性别：电话： 出生时间（阳历）地点 中医体质量表 本问卷为了调查与您的体质有关的情况，为今后的健康管理和临床诊疗等提供参考。请逐项阅读每一个问题，根据自己近一年来的实际情况，选择最符合您的选项圈“”。请注意所有问题是根据您近一年的情况作答，且每一个问题只能选一个答案。1=没有 (或不)；2=很少；3=有时；4=经常；5=总是。 没很有经总 有少时常是1您精力充沛吗？ 1 2 3 4 5 2您容易疲乏吗？ 1 2 3 4 5 3您容易气短呼吸短促，接不上气吗？ 1 2 3 4 5 4您容易心慌、心悸心跳快吗？ 1 2 3 4 5 5您容易头晕或站起时晕眩吗
2、？ 1 2 3 4 5 6您喜欢安静、懒得说话喜静懒言）吗? 1 2 3 4 5 7您说话声音低弱无力吗? 1 2 3 4 5 8您容易忘事健忘）吗？ 1 2 3 4 5 9您感到闷闷不乐、情绪低沉吗? 1 2 3 4 5 10您容易精神紧张、焦虑不安吗? 1 2 3 4 5 11您多愁善感、感情脆弱吗？ 1 2 3 4 5 12您容易感到害怕或受到惊吓吗? 1 2 3 4 5 13您肋胁部或乳房胀痛吗? 1 2 3 4 5 14您感到胸闷吗？ 1 2 3 4 5 15您无缘无故叹气吗? 1 2 3 4 5 16您感到身体沉重不轻松或不爽快吗? 1 2 3 4 5 17您感到手脚心发热吗? 1
3、 2 3 4 5 18您手脚发凉吗? 1 2 3 4 5 19您胃脘部、背部或腰膝部怕怜吗？ 1 2 3 4 5 20您容易怕冷、衣服比别人穿得多吗? 1 2 3 4 5 21您感觉身体、脸上发热吗？ 1 2 3 4 5 22您比一般人耐受不了寒冷冬天的寒冷或冷空调、电扇等吗？ 1 2 3 4 5 23您比别人容易患感冒吗? 1 2 3 4 5 24您不是感冒也会打喷嚏吗？ 1 2 3 4 5 25您不是感冒也会流鼻涕吗? 1 2 3 4 5 26您不是感冒也会鼻塞吗? 1 2 3 4 5 27您稍一活动就容易出虚汗吗? 1 2 3 4 5 28您容易出粘汗汗出粘腻不爽吗? 1 2 3 4 5
4、 29您手脚心出汗吗？ 1 2 3 4 5 30您容易过敏药物、食物、气味、花粉、季节等吗? 1 2 3 4 5 31您的皮肤容易起荨麻疹风团、风疹块、风疙瘩吗? 1 2 3 4 5 32您的皮肤因过敏出现过紫癜紫红色瘀点、瘀斑吗? 1 2 3 4 5 33您的皮肤常在不知不觉中出现青紫瘀斑皮下出血吗? 1 2 3 4 5 34您的皮肤一抓就红，并容易出现抓痕吗? 1 2 3 4 5 35您的皮肤干燥吗? 1 2 3 4 5 36您的皮肤粗糙吗? 1 2 3 4 5 37您身体上有哪里疼痛吗？ 1 2 3 4 5 38您面部两颧潮红或偏红吗? 1 2 3 4 5 39您面部或鼻部有油腻感或者油
5、亮发光吗? 1 2 3 4 5 40您面色晦暗吗? 1 2 3 4 5 41您易生痤疮、粉刺或者疮疖吗? 1 2 3 4 5 42您眼睑容易浮肿眼胞肿）吗? 1 2 3 4 5 43您容易有黑眼圈吗? 1 2 3 4 5 44您感到眼睛干涩吗？ 1 2 3 4 5 45您口唇颜色偏暗吗? 1 2 3 4 5 46您感到口干咽燥吗？ 1 2 3 4 5 47您咽喉部有异物堵塞感吗？ 1 2 3 4 5 48您感到口苦或嘴里有异味吗? 1 2 3 4 5 49您嘴里有粘粘的感觉吗? 1 2 3 4 5 50您喜食肥甘油腻之物吗? 1 2 3 4 5 51您平素痰多吗? 1 2 3 4 5 52您吃
6、喝凉的东西会感到不舒服或者怕吃喝凉的吗？ 1 2 3 4 5 53您容易熟睡吗？ 1 2 3 4 5 54您容易失眠吗？ 1 2 3 4 5 55您受凉或吃喝凉的东西后，容易腹泻、拉肚子吗? 1 2 3 4 5 56您大便粘滞不爽、有解不尽的感觉吗? 1 2 3 4 5 57您容易便秘或大便干燥吗? 1 2 3 4 5 58您夜尿次数多或者比别人尿量多、尿色清淡吗？ 1 2 3 4 5 59您小便时尿道有发热感、尿色浓深吗？ 1 2 3 4 5 60您带下色黄白带颜色发黄吗?(限女性回答） 1 2 3 4 5 60您的阴囊潮湿多汗吗? （限男性回答） 1 2 3 4 5 （注：文档可能无法思考全面，请浏览后下载，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）
