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1、输卵管怀胎与卵巢怀胎的超声辨别诊断【关键词】怀胎，输卵管；怀胎，卵巢；超声；辨别诊断0引言异位怀胎中,输卵管怀胎占95%98%1,卵巢怀胎少见，二者在声像图上较难区别.咱们对56例经术后病理证明的异位怀胎患者的超声声像图作回忆性分析，以提高对二者定位诊断的准确率.1临床资料20060112在本院手术医治的异位怀胎患者共56例，术前均有资料完整的超声检查记录，术后经病理全数证明，患者年龄1941（平均29）岁.患者排空膀胱后，经阴道超声检查（采纳AcusonAspen及PhilipEnvisor彩色超声诊断仪，利用阴道探头，频率为5MHz）,检测盆腔内附件区包块的位置、大小、形态、其内有无胚芽等
2、，并测量动脉血流，注意盆腔内积液情形，并同时观看子宫腔内情形，着重观看附件区包块与卵巢的位置关系.结果56例异位怀胎患者，超声诊断为输卵管怀胎52例（超声误诊1例），卵巢怀胎2例（病理诊断为输卵管怀胎），畸胎瘤和卵巢囊肿各1例（病理诊断均为宫外孕）;术后病理证明输卵管怀胎53例，卵巢怀胎3例（术前超声均被诊断为输卵管怀胎）.其中误漏诊3例，定性诊断符合率版异位怀胎性质诊断正确，定位诊断错误者5例，定位诊断符合率先输卵管怀胎53例患者声像图表现胎囊型14例，包块型39例；卵巢怀胎3例患者声像图表现胎囊型1例，包块型2例.2讨论2.1异位怀胎的声像图特点异位怀胎是指孕卵着床于宫腔之外部位的怀胎,以
3、输卵管怀胎最多见1.本组56例中,53例为输卵管怀胎，占%.输卵管怀胎声像图分为胎囊型、包块型和漂浮型2.胎囊型多见于孕初期输卵管尚未破裂时，有些可见到完好的胎囊或胎芽和胎心搏动.本组53例输卵管怀胎中14例为胎囊型，3例卵巢怀胎中1例为胎囊型.包块型指输卵管已破裂，或己流产，胎囊流出，与血块凝聚于输卵管周围形成血肿.本组53例输卵管怀胎中39例为包块型，3例卵巢怀胎中2例为包块型，虽有破裂出血，但出血处可形成包块，在声像图上仍较易诊断.再结合盆腔积液及子宫内情形，并与病史、临床病症、实验室检查、后穹窿穿刺等临床相结合，典型的异位怀胎的定性诊断仍是比较容易的.2.2误诊分析误诊为畸胎瘤的病例是
4、因为未详细询问患者的停经史及临床病症，而以临床医师所开具的申请单“发觉卵巢肿瘤1年半”诊断为依据，故超声医师也应养成详细询问病史的适应，从而准确地从患者处取得第一手病史资料，能有效、准确地指导超声诊断.宫内早孕伴卵巢黄体囊肿破裂被误诊为宫外孕的病例，患者作B超检查时，停经史仅34d,尿IPT(+),考虑怀胎，且因停经史短，宫内的孕囊着床未能从声像图上表现出来,且又发觉附件区混合性包块,必将考虑为宫外孕.故针关于停经史短暂的患者，应考虑到此种情形的存在，认真观看宫腔内情形，第一排除宫内怀胎的可能性，同时应注意排除假怀胎囊(真怀胎囊有“双环征”)2.3卵巢怀胎与输卵管怀胎的辨别卵巢怀胎是指孕卵在卵巢内着床和发育，卵巢怀胎破裂后形成的混合包块很难与输卵管怀胎破裂后形成的混合包块辨别.本组3例术后回访发觉，左附件区包块内包绕不完整卵巢组织，与周围分界不清.而输卵管怀胎，大多可找到正常卵巢，尽管有时与包块靠近，但可分界，因此认真寻觅卵巢结构并观看包块与卵巢是不是被同一包膜包绕，按压盆腔对应的体表，包块与卵巢是不是移位和与周围回声的关系，可有助于辨别.【参考文献】1凌梅立.妇产科超声诊断M.北京：中国协和医科大学出版社，2002:29.2吴钟瑜.有效妇产科超声诊断学M.天津:天津科技翻译出版社，1991:161-162.3徐智章.现代腹部超声诊断学M.北京：科学出版社，2001:501.
