子宫内膜异位症的护理介绍

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1、 子宫内膜异位症10月专科培训月专科培训 目的与重点要求目的与重点要求 1. 1.掌握子宫内膜异位症的概念、病因及护理评估、掌握子宫内膜异位症的概念、病因及护理评估、 护理诊断和护理措施、健康教育。护理诊断和护理措施、健康教育。 2. 2.熟悉子宫内膜异位症病理及护理。熟悉子宫内膜异位症病理及护理。3. 3.了解子宫内膜异位症的护理目标、护理评价。了解子宫内膜异位症的护理目标、护理评价。概述概述v当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的部位，受粘膜以外的部位，受卵巢内分泌激素变化的影响卵巢内分泌激素变化的影响，出现周期性出血，并引起一系

2、列症状，出现周期性出血，并引起一系列症状，称子宫内膜称子宫内膜异位症。异位症。概述概述v子宫内膜异位症一般见于生育年龄妇女，子宫内膜异位症一般见于生育年龄妇女，76%76%发生发生于于25254545岁，与内异症是激素依赖性疾病的特点相岁，与内异症是激素依赖性疾病的特点相符合。有报道绝经后用激素补充治疗的妇女也有发符合。有报道绝经后用激素补充治疗的妇女也有发病。生育少、生育晚的妇女发病明显高于生育多、病。生育少、生育晚的妇女发病明显高于生育多、生育早的者。近年来发病率呈明显上升趋势，与剖生育早的者。近年来发病率呈明显上升趋势，与剖宫产率增高，人工流产与宫腔镜操作增多有关。宫产率增高，人工流产与

3、宫腔镜操作增多有关。v组织形态学属良性，但具有组织形态学属良性，但具有种植、侵蚀及远端转移种植、侵蚀及远端转移等类似恶性肿瘤的特性。等类似恶性肿瘤的特性。概述概述v异位的子宫内膜可侵犯全身任何部位，但大多数异位的子宫内膜可侵犯全身任何部位，但大多数异位于盆腔内，以异位于盆腔内，以卵巢、宫骶韧卵巢、宫骶韧带最常见，其次带最常见，其次为直肠子宫陷凹及其他盆腔器官、盆腔腹膜、阴为直肠子宫陷凹及其他盆腔器官、盆腔腹膜、阴道直肠膈等部位，故又称盆腔子宫内膜异位症。道直肠膈等部位，故又称盆腔子宫内膜异位症。 异位子宫内膜出现的部位 病因病因 尚未明确尚未明确目前主要学说及发病因素目前主要学说及发病因素v异

4、位种植学说又叫经血逆流学说是经期时子宫内膜腺上皮和间质细胞可随经血逆流，经输卵管进入盆腔，种植于卵巢和邻近的盆腔腹膜，并在该处继续生长，蔓延形成盆腔内异位症v体腔上皮化生学说v诱导学说v遗传因素v免疫与炎症因素v其它因素 发病因素发病因素v引起子宫内膜异位的引起子宫内膜异位的人为人为因素：因素： 人工流产手术人工流产手术：因子宫腔与盆腔、腹腔的压力不平：因子宫腔与盆腔、腹腔的压力不平衡，而使子宫内膜组织被吸入盆腔和腹腔；衡，而使子宫内膜组织被吸入盆腔和腹腔； 剖宫产术剖宫产术：手术过程中将子宫内膜带至手术切口处：手术过程中将子宫内膜带至手术切口处和盆、腹腔各处直接种植；和盆、腹腔各处直接种植；

5、 宫颈、阴道粘连闭锁宫颈、阴道粘连闭锁：经血排出受阻，使子宫内膜：经血排出受阻，使子宫内膜组织随经血从输卵管逆流向盆腔和腹腔。组织随经血从输卵管逆流向盆腔和腹腔。 病理病理v基本病理变化基本病理变化为异位子宫内膜随卵巢激素的周期性为异位子宫内膜随卵巢激素的周期性变化而出现周期性出血，引起其周围纤维组织增生变化而出现周期性出血，引起其周围纤维组织增生和粘连，病变区出现紫褐色斑点或小泡，最终形成和粘连，病变区出现紫褐色斑点或小泡，最终形成大小不等的实质性紫褐色结节或包块。大小不等的实质性紫褐色结节或包块。v镜下检查镜下检查：典型的异位内膜组织可见子宫内膜上皮、典型的异位内膜组织可见子宫内膜上皮、腺

6、体、间质、纤维素及出血等成分。腺体、间质、纤维素及出血等成分。病理病理v异位内膜组织可随卵巢周期变化而有增生和分泌异位内膜组织可随卵巢周期变化而有增生和分泌改变，但其改变与在位于子宫内膜并不同步，多改变，但其改变与在位于子宫内膜并不同步，多表现表现为增生期改变。异位内膜极少发生恶变，发生率低于1%，恶变机制并不明确。v9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/4/122022/4/12Tuesday, April 12, 2022v10、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/4/122022/4/122022/4/124/12/2022 9:47:00 PMv11、人总是珍惜为得到。

7、2022/4/122022/4/122022/4/12Apr-2212-Apr-22v12、人乱于心，不宽余请。2022/4/122022/4/122022/4/12Tuesday, April 12, 2022v13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/4/122022/4/122022/4/122022/4/124/12/2022v14、抱最大的希望，作最大的努力。12 四月 20222022/4/122022/4/122022/4/12v15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。四月 222022/4/122022/4/122022/4/124/12/2022v16、业余生活要有意

8、义，不要越轨。2022/4/122022/4/1212 April 2022v17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/4/122022/4/122022/4/122022/4/12v卵巢卵巢 最多见最多见, ,最易被异位内膜侵犯，约最易被异位内膜侵犯，约80%80%病变病变累及一侧，累及双侧占累及一侧，累及双侧占50%50%，卵巢子宫内膜异位，卵巢子宫内膜异位囊肿囊肿卵巢巧克力样囊肿卵巢巧克力样囊肿卵巢巧克力样囊肿卵巢巧克力样囊肿( ( ( (Chocolate CystChocolate CystChocolate CystChocolate Cyst) ) ) )：囊肿大：囊

9、肿大：囊肿大：囊肿大小不一，直径多在小不一，直径多在小不一，直径多在小不一，直径多在5cm5cm5cm5cm左右大致左右大致左右大致左右大致10-20cm,10-20cm,10-20cm,10-20cm,内含暗褐内含暗褐内含暗褐内含暗褐色似巧克力样糊状陈旧血性液体。色似巧克力样糊状陈旧血性液体。色似巧克力样糊状陈旧血性液体。色似巧克力样糊状陈旧血性液体。宫骶韧带、宫骶韧带、DouglasDouglas陷凹（道格拉斯直肠子宫陷凹）陷凹（道格拉斯直肠子宫陷凹）和子宫后壁下段腹膜和子宫后壁下段腹膜是是好发部位：因这些好发部位：因这些部位处于盆腔后部较低处，与经血中的内膜部位处于盆腔后部较低处，与经血

10、中的内膜碎屑接触较多，故为内膜异位症的好发部位碎屑接触较多，故为内膜异位症的好发部位病变早期：轻者局部有散在紫褐色出血点或颗粒状结节，宫骶韧带增粗或结节样改变；病变晚期：随着病变发展，子宫后壁与直肠前壁粘连，直肠子宫陷凹变浅甚至消失，重者病灶向阴道直肠膈发展，在膈内形成肿块并向阴道后穹窿或直肠腔凸出； 早期早期异位内膜病变异位内膜病变晚期晚期异位内膜病变异位内膜病变 阑尾阑尾异位内膜病变异位内膜病变横隔横隔异位内膜病变异位内膜病变 腹膜上的子宮內膜异位组织腹膜上的子宮內膜异位组织护理评估护理评估 1. 1.健康史健康史 v询问年龄、家族史、月经史、生育史，特别是继发性痛经史、人工流产史、刮宫史

11、等。 v不孕者要注意了解有无多次输卵管通液、碘油造影等宫腔操作史。2. 2.临床表现临床表现 （1 1）症状症状 与病变部位关系密切。约25%无明显症状。痛经和下腹痛痛经和下腹痛：典型症状：典型症状-继发性痛经且呈进行性继发性痛经且呈进行性加重。加重。疼痛多位于下腹部及腰骶部，可放射到阴道、会阴、肛门或大腿，常于月经来潮前12天开始，经期第一日最剧，以后逐渐减轻，至月经干净时消失。疼痛严重程度与病灶大小不一定成正比，粘连严重的卵巢异位囊肿患者可能并无疼痛，而盆 腔内小的散在病灶却可引起难以忍受的疼痛。少数 患者可表现为持续性下腹痛，经期加剧。但有27-40%患者无痛经，因此痛经不是内异症的必需

12、症状月经失调月经失调 ：15%30%的病人表现为经量增多、经期延长、月经淋漓不尽或经前点滴出血。可能与无排卵、黄体功能不足、合并子宫腺肌病或子宫肌瘤有关。 不孕症不孕症：正常妇女不孕率15%，而其可高达40%。引起不孕症的原因复杂，如盆腔微环境改变影响精卵结合及运送，免疫功能异常导致子宫内膜抗体增加而破坏子宫内膜正常代谢及生理功能、卵巢功能异常导致排卵障碍和黄体形成不良等。性交痛性交痛：表现为深部性交痛，多为月经来潮前性交痛最明显。（2 2）体征）体征 妇科检查妇科检查: :可触及较大异位囊肿及子宫粘连的肿块，肿块破裂时可出现腹膜刺激征，双合诊检查可发现子宫后倾固定，直肠子宫后陷凹、宫颈骶韧带

13、扪及触痛性结节。单侧或双侧附件与子宫相连，活动差有轻压痛。阴道后穹隆部可看到紫蓝色结节。 诊断生育年龄女性有继发性痛经且进行性加重，不孕或慢性盆腔痛，盆腔检查扪及与子宫相连的囊性包块或盆腔内有触痛性结节，即可初步诊断为子宫内膜异位症。但临床上常需借助下列辅助检查。（1 1）影像学检查：）影像学检查：腹部或阴道B型超声检查可确定异位囊肿的位置、大小、形状及盆腔内的包块，是最常用的检查手段。对于盆腔子宫内膜异位症，盆腔CT及MRI也具有一定的诊断价值。 （2 2）腹腔镜检查：）腹腔镜检查：是诊断内异症最佳方法，是对盆腔检查和B超检查均无阳性发现的不育或腹痛患者唯一手段。（3 3）血清）血清CACA

14、125125测定：测定：血清CA125 浓度可能增高，一般高于35U/ml，可用于诊断子宫内膜异位症，也可监测本病疗效及是否复发。3 3、辅助检查、辅助检查 4. 4.治疗要点治疗要点v治疗目的：缩减和去除病灶，减轻和控制疼痛，治疗和促进生育，预防和减少复发。A、期待疗法： 症状轻微者，一般可36个月随访一次，如痛经可口服消炎痛观察。希望生育者一般不用期待疗法，应尽早促使其妊娠，一旦妊娠，异位内膜病灶坏死萎缩，分娩后症状缓解并有望治愈。 B、药物治疗： 包括抑制疼痛的对症治疗，抑制雌激素合成使异位内膜萎缩，阻断下丘脑-垂体-卵巢轴 4、治疗要点的刺激和出血周期为目的的性激素治疗，适用于有慢性盆

15、腔痛，经期痛经症状明显，有生育要求及无卵巢囊肿形成的轻度患者、年轻无继续生育要求的重度患者。如：（1）口服避孕药（2）孕激素（3）孕激素受体拮抗剂（4) 孕三烯酮（5）达那唑（6 6）促性腺激素释放激素激动剂 ：以前我们医院用的是亮丙瑞林3.75mg，后来没药了，现在用的曲普瑞林3.75mg，一般是月经第一天皮下注射，28天一次，连用3-6月。用药后一般第2个月闭经，可使痛经缓解，停药后在短期内排卵可恢复。用药时会有副作用主要有潮热，阴道干燥、性欲减退和骨质丢失等绝经后症状，停药后多可消失，用药期间同时注意补钙。药物机理为：抑制垂体分泌促性腺激素，导致卵巢激素水平明显下降，出现暂时性闭经，此疗

16、法又称药物性卵巢切除。4. 4.治疗要点治疗要点 C C、手术治疗手术治疗 l适用于：药物治疗后症状不缓解，局部病变加剧或生育功能仍未恢复者；卵巢内膜异位囊肿直径56，特别是迫切希望生育者。l手术方法首选腹腔镜下手术， 目前认为以腹腔镜确诊、手术+药物为内异症的金标准治疗。l有生育要求病变较重者保留生育功能手术；无生育要求患者保留卵巢功能手术或根治性手术 。4. 4.治疗要点治疗要点 D D、手手术术治治疗疗与与药药物物联联合合治治疗疗：术前给予36个月的药物治疗，可以使病灶缩小、软化，利于手术操作。术后给予6个月的药物治疗可推迟复发。 E E、不不孕孕的的治治疗疗： 药物治疗效果不佳。腹腔镜手术及促排卵治疗能提高术后妊娠率，术后2年内未孕者再妊娠机会甚微。护理诊断护理诊断1. 1.疼痛疼痛 ：与异位内膜病灶增生、出血刺激周围神经末梢及盆腔组织粘连有关。 2. 2.焦虑焦虑 ：与不孕、病程长、药物副作用、害怕周期性的疼痛及对疾病预后的担心有关。3. 3.知识缺乏知识缺乏 ：与子宫内膜异位症相关知识欠缺有关。 4. 4.自尊紊乱自尊紊乱 ：与长期不孕有关。 护理措施护理措施1 1、一般护