《《医疗护理近况与影响因素研究》》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《医疗护理近况与影响因素研究》（7页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、医疗护理近况与影响因素研究 患者参加医疗护理决策的现状 马丽莉等调查了例确诊恶性肿瘤个月以上住院患者，其参加医疗护理决策的态度为：认为参加治疗决策很重要，认为参加护理决策很重要，认为从没有参加治疗决策，认为其某种程度参加了护理决策；癌症患者参加治疗决策的程度显著低于参加治疗决策的态度（）；癌症患者参加护理决策的程度显著低于参加护理决策的态度（）。信息猎取为患者参加医疗护理决策的重要部分。等讨论认为，近的癌症患者对获得的决策相关信息不满足，甚至有的患者由于疾病信息获得不完竣，或不理解信息造成严峻的压力与焦灼。等讨论也得出，只有不到乳腺癌患者曾被告知化疗的不良反应，曾被告知不良反应的持续时间，曾被
2、告知治疗的长期结果。可见，患者在必定程度上参加了医疗护理决策，但实际参加程度并不能满意患者的企望。 患者决策影响因素 患者自身因素 教育程度、学问与信息 等讨论指出，大多数高校及以上教育程度的癌症患者不企望在治疗决策中处于被动地位，而会乐观地了解疾病学问与治疗信息。他们认为自己参加决策的过程即与医务人员“共享责任”的过程。责任是组成决策结果的重要因素，意味着患者不仅仅在知情同意书上签字，也要理解知情同意书的内容与后果。与此同时，他们赐予了自己病情掌控权。相反，大多数高中及以下教育程度的患者更依靠医务人员。然而在教育程度低的患者当中，自身保健意识强的患者参加决策的乐观性亦强，往往会主动地与医务人
3、员沟通看法，表达自己的看法。 对疾病学问与治疗信息越了解的患者，参加治疗护理决策的乐观性越高。然而，大多数患者较难理解繁杂的医学现象，如患者并不能精确地理解自己的疾病风险，并不能精确地感知治疗对自己疾病的意义。最新讨论表明，医务人员并不是患者唯一的疾病询问对象，的患者会向医务人员以外的其他途径寻觅疾病相关信息，如书籍报刊（）、因特网（）。由于患者医学学问缺乏，所以对疾病信息真伪辨别本领有限，进而易与医务人员产生决策冲突。等的一项讨论表明，的患者认为网络信息是正确的，在这些患者当中，绝大多患者认为网络上的健康相关信息为相关专家所写，对信息的精确性有信念。可见，提高患者辨别信息真伪本领迫在眉睫。
4、年龄 老年人相对于青年人参加医疗护理决策乐观性低。等讨论发觉，患者在岁之后参加治疗决策的态度会由乐观转变为被动。可能随着年龄的增长，人们对自我保健的信念和态度随之转变；也可能由于老年人认知功能相对下降，医务人员往往不会花太多时间与他们沟通，而情愿给青年患者更多的疾病信息与更大的选择空间。而大多数老年人对疾病信息需求量相对较少，在治疗决策中更盼望别人帮忙自己作出打算，而青年人的疾病信息需求量相对较大，相对于老年人参加治疗决策乐观性高。 亲友因素 亲人和伴侣是患者社会支持系统的重要组成部分。有亲友同时参加不仅可以大大提高患者参加治疗护理的乐观性，同时，询问过其他亲友疾病信息的患者参加治疗决策的乐观
5、性也比只询问医务人员的患者高。等报道，超过一半的乳腺癌患者在医疗护理决策中会寻求他人建议，在这些患者中，又有一半的患者会寻求配偶的建议。亲友对患者参加医疗护理决策的影响与疾病严峻程度有关。大多数病情严峻的患者在参加治疗决策时剧烈盼望家人或伴侣在场，并帮忙自己作出主要决策。 亲友对患者参加医疗护理决策的影响还与文化有关。如等一项讨论证明，鉴于韩国人不盼望患者知道癌症的传统，近一半晚期癌症接受化疗患者并不知道自己的病情以及化疗的目的，患者在决策中处于被动状态，亲人则成为主要决策者。亲友对患者决策的影响分为种：劝阻型，帮忙理解型，间接影响型，负面影响型。当亲友帮患者理解治疗决策时，可削减决策冲突，当
6、亲友对治疗决策具有负面劝阻时，简单使患者陷入决策冲突。因此，当医务人员评估患者参加医疗护理决策态度时，患者的社交背景为不行或缺的评估因素。 疾病因素 疾病性质 疾病不同，患者参加医疗护理决策乐观性会有所差异。如并发症越多，病情越严峻的患者，参加治疗决策的乐观性越低。前列腺癌和乳腺癌患者相对于其他癌症的患者更情愿参加医疗护理决策。可能由于前列腺癌和乳腺癌相对于其他癌症恶性程度低，患者对治疗信念较足。还可能由于前列腺癌和乳腺癌受到社会广泛眷注，患者简单获得精确而丰富的信息与广泛的社会支持。疾病发生的时间患者参加医疗护理决策的乐观性会随着时间的延长和病程的转变而转变。等讨论了例乳腺癌患者，发觉在确诊
7、乳腺癌初期，患者参加医疗护理决策的乐观性低，但在手术个月后，超过一半的患者表现出了较高的乐观性。可能在确诊初期，患者处于角色转变初期，并未调整好自己应当以什么样的态度参加医疗护理决策，短时间内并不能中肯地理解对于疾病的相关信息，则先以被动的角色呈现；随着时间的积累，对自己病情的了解，对待参加医疗护理决策的态度会逐步乐观。医务人员因素 医务人员感知 医务人员是患者猎取疾病信息的主要来源。医务人员的引导与鼓舞对患者参加医疗护理决策的乐观性有着重要作用。等讨论了例糖尿病患者及其医务人员，发觉医务人员与患者争论病情的乐观性越高，询问时间越长，患者参加医疗护理决策的乐观性越好，越能达成决策共识。而许多医
8、务人员却认为自己并没有有余的时间来与患者沟通病情、争论治疗计划。当患者感知医务人员并没不常间供应询问时，亦没有意愿主动找医护人员寻求询问。医务人员在与患者的沟通过程中，可使患者了解疾病信息，增加患者对医务人员的信任感，进而提高患者参加治疗决策的乐观性，削减决策冲突。患者疾病信息匮乏，理解片面，是导致决策冲突的一个重要缘由。 沟通技巧 良好的医患沟通在患者参加治疗决策中具有重要的作用。大多数患者盼望可以和医务人员最大限度地沟通疾病信息，争论治疗计划，但这并不等于说患者都可以作出正确的医疗护理决策。因此，使患者真正理解决策内容很重要。缺乏沟通技巧是阻碍医护患沟通的重要因素。如医务人员使用学术语言，
9、不能向患者供应有余的信息，不能准时有效地对患者的问题作出反应等。等讨论得出，经过决策沟通培训的医务人员可显著提高患者参加医疗护理决策的乐观性。因此，医务人员要学习决策沟通沟通技巧。 信任 信任在治疗决策中扮演至关重要的角色。参加决策乐观性太高的患者对医务人员信任感较低，而乐观性太低的患者更有可能盲目信任医务人员。盲目信任更可能展露在女性、教育程度低、岁以上的患者。就医经受少的患者往往对医务人员表现出较高的信任，而经受过诊疗错误或就诊经受多的患者，对医务人员表现出较低的信任感。良好的专业素养与丰富的医疗护理阅历，良好的亲和力与沟通本领均会增加患者对医务人员的信任感。一些患者会由于医务人员的权威而
10、对其产生信任，另一些患者会对熟识的医务人员信任感较强。而当疾病缺少明显的症状或者不同的医务人员赐予患者不同诊疗计划时，均会导致患者对医务人员产生不信任感。信任医务人员的患者不仅参加决策的乐观性高，而且易与医务人员达成决策共识，削减医疗护理决策冲突。 对策 近年来以患者为主的知情决策不断增多。然而医患关系中的特别性不容忽视，即医疗过程中存在诸多不笃定性，医患双方对医学学问的了解和认知程度存在不对称性。科学的决策亟需医患双方共同努力、相互理解。患者需要理解医疗本身的特别性和不行预料性，与医务人员共同担当医疗风险。而医务人员应当评估患者参加医疗护理决策的态度，提高决策沟通技巧，尽可能地向患者供应精确
11、而丰富的信息，以使他们在医疗护理决策中作出明智的选择。参加决策乐观性低的患者，可能缘由为对疾病的恐惊、自感学问缺乏，也可能是自我效能低。医务人员应当分析患者参加被动的缘由，因地制宜，乐观引导与鼓舞患者参加医疗护理决策，并在敬重患者意愿的基础上，使医患双方对医疗护理决策达到共识，以实现患者社会的、法律的需求以及“以患者为中心”这一护理理念的专业需求。 综上所述，患者自身、亲属、疾病及医务人员等均可对患者决策产生不同程度的影响。鼓舞患者参加医疗护理决策不仅是法律、道德的要求，而且可以增加患者参加疾病治疗的自主性与依从性，值得广阔医务人员提倡和推崇。我国对于患者参加医疗护理决策的讨论刚刚起步，仍旧存在一些问题值得探究和讨论，如患者信息猎取对参加医疗护理决策的影响，患者参加医疗护理决策与患者依从性的关系，患者参加护理决策的可行性等。建议深化讨论患者参加医疗护理决策的相关因素，为削减决策冲突与提高患者治疗依从性供应夯实的科学依据，保证患者接受高质量的医疗护理服务。 ：袁一君颜美琼单位：复旦高校护理学院上海市胸科医院 7 / 7
