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1、-*科医疗平安不良事件登记本目录*科医疗平安不良事件小组成员组成1意外事件处理制度2005-2010年版2意外事件报告表2005-2010年版4*科医疗平安不良事件管理制度及流程5*科医疗平安不良事件评估表10医疗不良事件报告表 11*科医疗平安不良事件登记记录13. z.-*科医疗平安不良事件小组成员组成组长：成员：联络员：省第一人民医院意外事件处理制度2005-2010年一、一般意外事件处理制度一意外事件是指与常规的治疗、护理所产生的预期结果不相符合的非正常事件。对所有发生在医院的意外事件均应及时填写意外事件报告表并报告医务处、护理部、总值班、分管副院长，必要时向院长汇报。二做好工作，不得
2、向任何无关人员透露，不得复印意外事件报告表，所有对患者及其家属的谈话均应由患者的主管医生或医院指定人员完成。三观察到或被告知发生意外事件的医务人员需完成以下工作：1、准确收集与事件相关的资料。2、联系主管医生。3、通知科主任。4、根据要求填写意外事件报告表。5、在病历中记录以下容：1病情变化仅限于看到的和听到的。2已通知的相关人员和时间。3随后的处理情况。6、在下班前，亲自将完成的意外事件报告表交给科主任或医院总值班。四主管医生完成如下工作：1、检查患者，在病程记录上描写患者情况。2、根据患者需要，开具相应的检查和治疗医嘱。3、如有必要，就发生的意外事件，与患者/家属谈话。五科主任完成如下工作
3、：1、确保医生已通知。2、确保医生医嘱已执行。3、仔细阅读意外事件报告并签字。4、24小时将意外事件报告表交医务处或护理部备案。5、组织讨论改进措施，提供建立性建议，并记录。六医务处/护理部完成如下工作：1、阅读意外事件报告表，查找医疗护理质量和患者平安方面存在的问题，分析意外事件的根源，汇总意外事件的教训，制定防意外事件的措施。2、与科室一起讨论改进工作问题的方法，提出持续提高质量的建议；包括制定教育方案及后续的措施。3、将报告保存在医务处或护理部。七由于医疗设备缺陷导致患者受伤、疾病、死亡时，除按以上措施处理外，还应注意以下几点：1、观察到或被告知发生意外事件的工作人员：1切断设备和仪器的
4、电源，如有必要，保存事件现场。2将有问题的设备贴上标签以防被丢弃或误用。3通知设备处对设备进展初步检查。4在意外事件报告表上提供有关信息，如制造商名称、产品名称、型号和批号等。2、设备处：1与相关部门合作调查事故原因，向分管领导报告调查结果。2停用故障设备并及时检修。3如有必要，通知其他部门。3、院务会：决定是否进一步的调查，必要时通知制造商，报上级主管部门。二、重大意外事件处理制度一定义：由于以下原因导致患者意外死亡或主要功能永久性丧失与患者自然疾病过程或患者根底状况无关的事件：包括以下任何一种情况的事件：1、给药错误。2、外科手术或侵入性操作时，错误的患者、错误的身体部位或器官。3、患者在
5、承受特别护理期间自杀。4、患者在承受特别护理期间出走、坠床。5、正常分娩孕妇的死亡。6、诱拐婴儿。7、溶血性输血反响。8、患者被工作人员或其他患者强暴。9、其他科室不能预料的意外情况。二处理步骤：1、参照本制度第1-5 条。2、相关工作人员确认重大事件发生时，立即通知医务处或护理部，并完成意外事件报告表。3、医务处或护理部负责人：1及时收集资料，核实事件是否确为重大意外事件，并确保紧急医疗平安措施的实施。2确保事件发生科主任参与事件的善后处理和医生参与患者的治疗。3审阅已完成的意外事件报告表。4立即组织一个调查小组，回忆事件经过，分析根本原因，各小组成员应根据分析结果采取新的措施，并作持续监测
6、，同时向分管领导汇报。三医疗质量管理委员会：1、分析重大意外事件发生的根本原因，重点关注引起缺陷的环节，注重系统整体的提高。2、制定工作方案，预防再次发生类似事件。3、完善现有制度和工作规程。4、记录根本原因分析情况，包括：1按时间顺序记载的该事件发生过程。2事件发生的原因与不完善的流程或系统之间的关系。3查阅相关文献，了解同类事件发生情况。4提出改进措施。5、在规定时间，报告上级主管部门。本制度自下发之日起施行，原规定有悖本文之处，以本文为准。二一年四月十四日备注：此制度为2005-2010年汇编版：省第一人民医院意外事件报告表2005-2010年1、意外事件发生日期：时间：地点：2、受伤人
7、员资料：性别：年龄：科室：住院号：床号：家庭住址：联系：3、意外发生时的情况：4、意外发生时家属、主管医生/护士所在位置及工作：5、可能与意外发生有关的设备仪器名称：制造商名字：型号：批号：事故发生时设备仪器状态：6、采取的紧急医疗平安措施：7、是否通知监护人或亲属：是 否 通知时间：抵达时间：关 系：监护人/亲属曾采取的行动：8、备注：9、报告人：职位：签名：报告日期：注：此表不得复印交家属，须在意外发生后24 小时交医务处、护理部。省第一人民医院医疗平安不良事件报告制度一、医疗平安不良事件的定义及围医疗平安不良事件是指在正常诊断与治疗过程中，发生本可防止的涉及医疗平安的不良事件/缺陷。包括
8、：一可能损害患者安康或延长患者住院时间的事件；二可能导致患者残疾或死亡的事件；三各类可能引发医疗纠纷的事件；四不符合临床诊疗规的操作；五可能引起患者额外经济损失的事件；六可能给医院带来经济损失的事件；七可能给医务人员带来人身损害或经济损失的事件；八可能给医院带来信誉等各种损失的事件；九其他可能导致不良后果的事件或隐患。二、医疗平安不良事件分级一警告事件非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。二不良事件在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的患者机体与功能损害。三未造成后果事件虽然发生的错误事实，但未给患者机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。四隐
9、患事件由于及时发现错误，未形成事实。三、接收报告单位医疗平安不良事件信息表包括纸质上报表和网络信息统一上报至医务处，由医务处初步审核后及时转发相应职能部门进一步分析处理。其中：一医疗平安不良事件由医务处处理；二护理平安不良事件转发护理部；三感染相关平安不良事件转发感染管理科；四药品平安不良事件转发药学部；五器械、设备平安不良事件转发设备部；六设施平安不良事件转发总务部；七效劳及风纪平安不良转发监察室；八平安不良事件转发保卫部。四、上报流程一上报形式1书面报告发生平安不良事件后48h，当事人或其他发现人员按照要求填写书面医疗平安不良事件报告表，上报至医务处。2网络直报也可利用我院医疗平安不良事件
10、上报系统进展网络直报。3紧急报告仅限于在平安不良事件可能迅速引发严重后果的紧急情况使用，并随后履行书面补报。夜间及节假日应统一上报医院总值班人员。二发生或者发现医疗平安不良事件时，医务人员除了立即采取有效措施，防止损害扩大外，应立即向所在科室主任报告，同时采取适宜的形式上报医务处。三医务处初步审核后根据不良事件主要责任情况转发给各职能部门进一步处理。各职能部门在接到报告后应登记备案，及时调查核实，做出处理，催促相关科室限期整改、落实，消除隐患。必要时上报分管院领导。四如上报医疗平安不良事件涉及2个或2个以上部门，由医务处将不良事件转交相应的职能部门，并协调相应职能部门共同解决，必要时召开部门间
11、联席会议。五、医疗平安不良事件报告的自愿性、性、非惩罚性一自愿性：医院各科室、部门和个人有自愿参与或退出的权利，提供信息报告是报告人部门的自愿行为。二性：报告人可通过各种形式具名或匿名报告，相关职能部门将严格。三非处分性：报告容不作为对报告人或他人违章处分的依据，也不作为对所涉及人员和部门处分的依据。六、监管医疗平安不良事件上报管理实行医院质量与平安管理委员会、医务处或护理部等相关职能部门、临床科室及病区参与的管理体系。各临床科室、病区应积极主动上报，全院年上报医疗平安不良事件案例，每百床应至少10例。对于医疗平安不良平安事件科室应及时总结，提出科室质量与平安改进措施。职能部门应对科室上报平安
12、不良事件及时给予调查及核实，给出改进意见，每季度进展汇总，并提交医院质量与平安管理委员会。医疗质量与平安管理委员会应针对各职能部门上报的平安不良事件，每半年召开一次评估总结会议，分析结果及时反响各职能部门，保证医疗质量持续改进。七、鼓励机制医院鼓励职工主动上报医疗平安不良事件，予以表扬！不良事件报告流程初步定性配合治疗，抢救向上级报告不良事件报告单一般事件立即报告科室，1-2天内将书面讨论上报医务处处理意见分析讨论整改措施立即报告科室，1-2天内将书面讨论上报医务处严重事件科内分析讨论整改记录病人情况发生不良事件评估*科医疗平安不良事件评估表： 性别： 年龄：门诊就诊时间：住院日期： 住院号：
13、原因：处置：存在问题:改进措施:参加人员签名:年 月 日 医疗不良事件报告表报告日期： 年 月 日 时 分 事件发生日期： 年 月 日 时 分A患者资料 1.患者：2.年龄：3.性别： 男 女4.病区 床号 病案号5.临床诊断： 6.在场相关人员:B不良事件情况 6事件主要表现： 7事件发生场所： 急诊 门诊 病区 医技部门 行政后勤部门 其它:C不良事件类别 一般事件 重大事件 病人辨识事件：诊疗过程中的病人或身体部位错误不包括手术病人或部位错误。 检验病理放射等技术诊查中，丧失或弄错标本，拍错部位，配错血；漏报、错报、迟报结果等引起的不良事件 手术事件：手术治疗中开错部位、摘错器官、遗留异物在病员体的事件。 麻醉事件：麻醉方式、部位、药品剂量错误,麻醉过程中不认真观察病情变化。 医疗处置事件：诊断、治疗、技术操作不当等引起的不良事件。 烧烫伤事件：治疗或手术后发生烧烫伤。 呼吸机事件：呼吸机使用相关不良事件。 管路事件：如管路滑脱、自拔事件。 输血事件
