《医学知识讲座98教案资料》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学知识讲座98教案资料（66页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、医学知识讲座大卫大卫巴塞特当时是华盛顿大学的解巴塞特当时是华盛顿大学的解剖专家，他用剖专家，他用1717年时间，创造出被认年时间，创造出被认为是最详细的人体图片，不仅有人体为是最详细的人体图片，不仅有人体外表照片，还有内脏照片，甚至有立外表照片，还有内脏照片，甚至有立体图片。体图片。19621962年，巴塞特创作出年，巴塞特创作出2525卷卷“人体解人体解剖立体图剖立体图”。这些图片立即引起轰动，。这些图片立即引起轰动，成为医学院学生的重要资源。感谢斯成为医学院学生的重要资源。感谢斯坦福大学医学院，巴塞特的这些图片坦福大学医学院，巴塞特的这些图片很快就将放到网上，向全世界公开。很快就将放到网上
2、，向全世界公开。他们切除头和脖子左半边的所有皮层，露出头皮内的血管和神经，这些血管和神经几乎都是来自外部，并没有穿过头骨。他们将带颜色的乳胶注入血管内，红色的代表动脉，蓝色的代表静脉。脖子内的结构仍被坚韧的组织层，即大家所知的颈筋膜包裹着。贝塞特利用一种自制的防腐液更好的保护这些带颜色的组织。他们切除头和脖子左半他们切除头和脖子左半边的所有皮层，露出头边的所有皮层，露出头皮内的血管和神经，这皮内的血管和神经，这些血管和神经几乎都是些血管和神经几乎都是来自外部，并没有穿过来自外部，并没有穿过头骨。他们将带颜色的头骨。他们将带颜色的乳胶注入血管内，红色乳胶注入血管内，红色的代表动脉，蓝色的代的代表
3、动脉，蓝色的代表静脉。脖子内的结构表静脉。脖子内的结构仍被坚韧的组织层，即仍被坚韧的组织层，即大家所知的颈筋膜包裹大家所知的颈筋膜包裹着。贝塞特利用一种自着。贝塞特利用一种自制的防腐液更好的保护制的防腐液更好的保护这些带颜色的组织。这些带颜色的组织。在垂直切成两半的脊柱里面，是条脊神经管。褐色物质是骨骼；白色物质是有时会“破裂”导致背痛的椎间盘。左边切开一条水平剖面，以显示骶骨(脊骨底部的一个三角形骨骼)和骨盆的连接情况。这个胸腔纵隔这个胸腔纵隔膜膜( (位于肺之位于肺之间的一个重要间的一个重要的胸腔隔膜的胸腔隔膜) )覆盖心脏。与覆盖心脏。与右心室直接相右心室直接相连的血管是大连的血管是大动
4、脉，它是人动脉，它是人体内最大的动体内最大的动脉。在大动脉脉。在大动脉右边是一组血右边是一组血管管( (一根动脉一根动脉和两根伴生静和两根伴生静脉脉) )，它们在，它们在肋骨间穿行，肋骨间穿行，将血液运输到将血液运输到全身各处。通全身各处。通过这张图，大过这张图，大家可以看到膈家可以看到膈神经神经( (将呼吸将呼吸命令传输给横命令传输给横膈膜膈膜) )垂直穿垂直穿过心脏。过心脏。女性的盆骨女性的盆骨( (右右侧侧) )比男性的盆比男性的盆骨骨( (左侧左侧) )更宽、更宽、颜色更淡。女性颜色更淡。女性盆骨底部的耻骨盆骨底部的耻骨角度更宽，便于角度更宽，便于生小孩。生小孩。这项肾脏解剖手术是将红
5、色乳胶注入动脉，并将蓝色乳胶注入动脉后进行的。图片中像洋葱的结构图片中像洋葱的结构是眼珠，眼窝上半部是眼珠，眼窝上半部分多骨的包皮被切除分多骨的包皮被切除了。大家可以看到有了。大家可以看到有大量血管和肌肉围绕大量血管和肌肉围绕在眼珠周围。在眼珠周围。高血压HYPERTENSIOH19991999年以前，我国的血压标准是：理想血压年以前，我国的血压标准是：理想血压120/80120/80、正常血压、正常血压120135/80120135/808585、正常高值、正常高值135140/8590135140/8590，140/90140/90以上为高血压。但是到以上为高血压。但是到20042004年
6、，高年，高血压防治指南对我国的血压标准进行了调整，高血压标准虽然仍为血压防治指南对我国的血压标准进行了调整，高血压标准虽然仍为140/90140/90，但将原来的正常血压值纳入正常高值范围内，使正常高值扩大到，但将原来的正常血压值纳入正常高值范围内，使正常高值扩大到120120139/8089139/8089。之所以会做出这样的改变，与美国之所以会做出这样的改变，与美国20032003年出台的年出台的JNC7JNC7报告报告( (美国国家高血美国国家高血压预防、检测、评价和治疗联合委员会第七次报告压预防、检测、评价和治疗联合委员会第七次报告) )有很大关系。有很大关系。JNC7JNC7报告整报
7、告整合了合了19971997年以来美国所有重大高血压临床试验结果，集合数百名专家写出，年以来美国所有重大高血压临床试验结果，集合数百名专家写出，一经出台，立刻在全球学术界引起轰动。这一报告中最引人注目的一点就是一经出台，立刻在全球学术界引起轰动。这一报告中最引人注目的一点就是提出：提出：“收缩压收缩压120139120139或舒张压或舒张压80898089，为高血压前期，并需改变生活方，为高血压前期，并需改变生活方式以预防心血管疾病。式以预防心血管疾病。”我国专家在经过激烈讨论和慎重考虑后，认为这一我国专家在经过激烈讨论和慎重考虑后，认为这一人群确实应该特别注意预防高血压，于是就有了人群确实应
8、该特别注意预防高血压，于是就有了20042004年血压标准的调整。年血压标准的调整。既然中美在高血压标准的制定上曾经出现差异，那么，有无国际统一的既然中美在高血压标准的制定上曾经出现差异，那么，有无国际统一的高血压标准呢？世界卫生组织从事公共卫生疾病与社区医疗服务的专家克力高血压标准呢？世界卫生组织从事公共卫生疾病与社区医疗服务的专家克力斯斯南达拉博士表示，世卫第七届高血压联盟于南达拉博士表示，世卫第七届高血压联盟于19991999年明确的高血压新标准年明确的高血压新标准就是就是140/90140/90，这点中国与其一致。而正常高值的标准，世卫规定的是，这点中国与其一致。而正常高值的标准，世卫
9、规定的是130130139/8589139/8589，中国修改后的标准要比它低。，中国修改后的标准要比它低。远离高血压八字箴言低盐减肥减压限酒在我国，岁人群中的人患有高血压，即有亿多人正受到高血在我国，岁人群中的人患有高血压，即有亿多人正受到高血压的威胁。压的威胁。 高血压不仅是一种独立的疾病，还是心脏病、脑卒中、肾功能衰竭等疾病的主要危高血压不仅是一种独立的疾病，还是心脏病、脑卒中、肾功能衰竭等疾病的主要危险因素。险因素。 高血压病患病率飞速上升：上世纪年代高血压患病率是，年代高血压病患病率飞速上升：上世纪年代高血压患病率是，年代升至，年代冲到。近十年，成人高血压患病率，男性由升至，年代冲到
10、。近十年，成人高血压患病率，男性由上升到，女性由上升到。上升到，女性由上升到。 正当我国的高血压患病人数正当我国的高血压患病人数“节节上升节节上升”时，同是亚洲人种的日本，高血压病患病时，同是亚洲人种的日本，高血压病患病率却在近半个世纪内逐年下降率却在近半个世纪内逐年下降年到年，平均收缩压逐步下降年到年，平均收缩压逐步下降毫米汞柱。年，日本超百岁老人已近人，女性平均寿命达毫米汞柱。年，日本超百岁老人已近人，女性平均寿命达岁。岁。 【认识误区】误区一：高血压全是遗传来的，没办法误区一：高血压全是遗传来的，没办法 不少高血压病人一问病情，第一句话就唉声叹气：不少高血压病人一问病情，第一句话就唉声叹
11、气：“我父亲（母亲）有高血压呀，没办法。我父亲（母亲）有高血压呀，没办法。”似乎似乎得这个病就完全是遗传因素，不可避免了。其实，把自己的病因全都归到老祖宗头上，这种想法是得这个病就完全是遗传因素，不可避免了。其实，把自己的病因全都归到老祖宗头上，这种想法是非常错误的。非常错误的。 高血压有没有遗传因素？有的。双亲血压都正常的，子女患高血压的几率是，一方有高血压病，高血压有没有遗传因素？有的。双亲血压都正常的，子女患高血压的几率是，一方有高血压病，子女的发病率是，父母双方均有高血压的，子女的发病率是子女的发病率是，父母双方均有高血压的，子女的发病率是。 不过，高血压不同于那些经典的遗传病，如血友
12、病、多囊肾等。也就是说，高血压病人的后代中有不过，高血压不同于那些经典的遗传病，如血友病、多囊肾等。也就是说，高血压病人的后代中有部分人存在发病倾向，即所谓基因有变异。但是即使这部分人也未必的发生高血压。这是部分人存在发病倾向，即所谓基因有变异。但是即使这部分人也未必的发生高血压。这是因为，高血压一方面受遗传因素影响，另一方面受环境因素影响，包括生活习惯、社会因素、气候因为，高血压一方面受遗传因素影响，另一方面受环境因素影响，包括生活习惯、社会因素、气候等等，它们在高血压的发病中起着比遗传因素更重要的作用。因此，高血压也称为生活方式相关疾等等，它们在高血压的发病中起着比遗传因素更重要的作用。因
13、此，高血压也称为生活方式相关疾病。病。 所以说，要摆脱高血压的阴影，很大程度上取决于自己。我建议大家记住这样一个图：世界卫生组所以说，要摆脱高血压的阴影，很大程度上取决于自己。我建议大家记住这样一个图：世界卫生组织年向全世界宣布：个人的健康和寿命取决于自己，取决于遗传，取织年向全世界宣布：个人的健康和寿命取决于自己，取决于遗传，取决于社会因素，取决于医疗条件，取决于气候的影响。我们只要做到合理膳食，适量运动，决于社会因素，取决于医疗条件，取决于气候的影响。我们只要做到合理膳食，适量运动，戒烟限酒，心理平衡，这四大基石，完全能够不发生高血压，健康到老。戒烟限酒，心理平衡，这四大基石，完全能够不发
14、生高血压，健康到老。 误区二：高血压是种顽固病，降不下来我还常常碰到这样的病人，老是抱怨：我还常常碰到这样的病人，老是抱怨：“我高血压已经好几年了，一我高血压已经好几年了，一直看，可是老是降不下来。真是顽固啊。直看，可是老是降不下来。真是顽固啊。”很多病人觉得，自己得的很多病人觉得，自己得的是顽固性高血压，没法控制，非常泄气，有的干脆听之任之了。这种是顽固性高血压，没法控制，非常泄气，有的干脆听之任之了。这种想法到底对不对呢？想法到底对不对呢？ 先要搞清楚什么叫先要搞清楚什么叫“顽固性高血压顽固性高血压”。我们说，服全剂量的三种或三。我们说，服全剂量的三种或三种以上的不同作用机理（必须包括利尿
15、剂）的降压药物，血压仍然种以上的不同作用机理（必须包括利尿剂）的降压药物，血压仍然，这种叫做顽固性高血压。欧洲对轻中度高血，这种叫做顽固性高血压。欧洲对轻中度高血压患者进行了一个国际性的高血压最佳治疗研究。它是对万名压患者进行了一个国际性的高血压最佳治疗研究。它是对万名轻中度高血压患者进行全程治疗、随访，一种药不行，用两种药，一轻中度高血压患者进行全程治疗、随访，一种药不行，用两种药，一直用到四种药，发现血压真正降不下来的大约是。可见，真的顽直用到四种药，发现血压真正降不下来的大约是。可见，真的顽固性高血压患者只是极少数人。固性高血压患者只是极少数人。 那么为什么一些高血压会那么那么为什么一些
16、高血压会那么“顽固顽固”？其实大约？其实大约的的“顽固性高血压顽固性高血压”患者并没有听从医嘱，而是吃吃停停，三天打鱼两患者并没有听从医嘱，而是吃吃停停，三天打鱼两天晒网。我说一天吃三次药，他偷工减料只吃一次，看看血压正常就天晒网。我说一天吃三次药，他偷工减料只吃一次，看看血压正常就不吃了，等到头晕了再吃药，不吃了，等到头晕了再吃药，“临时抱佛脚临时抱佛脚”。 误区三：高血压病药有副作用“高血压药有副作用呀！高血压药有副作用呀！”很多病人抱有这种心思。高血压药确实会很多病人抱有这种心思。高血压药确实会造成心动过缓、低血钾、脚肿、咳嗽等副作用。但是我要说，高血压造成心动过缓、低血钾、脚肿、咳嗽等副作用。但是我要说，高血压如果不控制、治疗，将发展成中风、心肌梗死、尿毒症。吃药的副作如果不控制、治疗，将发展成中风、心肌梗死、尿毒症。吃药的副作用和不吃药的后果相比，实在是小巫见大巫。退一步说，病人如果有用和不吃药的后果相比，实在是小巫见大巫。退一步说，病人如果有严重的不适应，医生可以通过换药来减轻。而高血压如果早期没有控严重的不适应，医生可以通过换药来减轻。而高血压如果早期没有控制，发展到了晚
