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1、n n教学目的与要求：教学目的与要求：教学目的与要求：教学目的与要求：n n了解产力异常的原因，熟悉其临床表现，掌握协了解产力异常的原因，熟悉其临床表现，掌握协了解产力异常的原因，熟悉其临床表现，掌握协了解产力异常的原因，熟悉其临床表现，掌握协调性子宫收缩乏力、不协调性子宫收缩乏力、协调性子宫收缩乏力、不协调性子宫收缩乏力、协调性子宫收缩乏力、不协调性子宫收缩乏力、协调性子宫收缩乏力、不协调性子宫收缩乏力、协调性子宫收缩过强、不协调性子宫收缩过强诊断、调性子宫收缩过强、不协调性子宫收缩过强诊断、调性子宫收缩过强、不协调性子宫收缩过强诊断、调性子宫收缩过强、不协调性子宫收缩过强诊断、对母儿影响及
2、处理。对母儿影响及处理。对母儿影响及处理。对母儿影响及处理。n n掌握骨产道异常的分类、诊断及处理，熟悉软产掌握骨产道异常的分类、诊断及处理，熟悉软产掌握骨产道异常的分类、诊断及处理，熟悉软产掌握骨产道异常的分类、诊断及处理，熟悉软产道异常种类及处理。道异常种类及处理。道异常种类及处理。道异常种类及处理。n n了解常见异常胎位种类及发生原因，熟悉持续性了解常见异常胎位种类及发生原因，熟悉持续性了解常见异常胎位种类及发生原因，熟悉持续性了解常见异常胎位种类及发生原因，熟悉持续性枕后位、枕横位、臀位、面先露的分娩机制及对枕后位、枕横位、臀位、面先露的分娩机制及对枕后位、枕横位、臀位、面先露的分娩机
3、制及对枕后位、枕横位、臀位、面先露的分娩机制及对母儿影响，掌握持续性枕后位、枕横位，臀位、母儿影响，掌握持续性枕后位、枕横位，臀位、母儿影响，掌握持续性枕后位、枕横位，臀位、母儿影响，掌握持续性枕后位、枕横位，臀位、肩先露、面先露诊断及处理，注意掌握臀位助产肩先露、面先露诊断及处理，注意掌握臀位助产肩先露、面先露诊断及处理，注意掌握臀位助产肩先露、面先露诊断及处理，注意掌握臀位助产技术。技术。技术。技术。n n掌握异常分娩的诊治要点，特别结合现代医学新掌握异常分娩的诊治要点，特别结合现代医学新掌握异常分娩的诊治要点，特别结合现代医学新掌握异常分娩的诊治要点，特别结合现代医学新进展，还要结合临床
4、处理过程中掌握各种助产技进展，还要结合临床处理过程中掌握各种助产技进展，还要结合临床处理过程中掌握各种助产技进展，还要结合临床处理过程中掌握各种助产技术和剖宫产术的适应症、禁忌症及操作技术。术和剖宫产术的适应症、禁忌症及操作技术。术和剖宫产术的适应症、禁忌症及操作技术。术和剖宫产术的适应症、禁忌症及操作技术。n n教学重点与难点：教学重点与难点：n n重点：产力异常的临床表现、预防措施及重点：产力异常的临床表现、预防措施及处理原则；骨盆异常的分类、诊断，狭窄处理原则；骨盆异常的分类、诊断，狭窄骨盆对母儿的影响及其处理。骨盆对母儿的影响及其处理。n n难点：异常分娩的诊治要点难点：异常分娩的诊治
5、要点 难产对母亲的影响effect of dystocia on mather 产程长产程长 产后出血产后出血操作多操作多产后感染产后感染产后尿潴留产后尿潴留生殖道瘘生殖道瘘子宫脱垂子宫脱垂难产对婴儿的影响effect of dystocia on fetus窒息窒息(asphyxia)(asphyxia)产伤产伤(Birth trauma)(Birth trauma) 骨折、神经损伤、颅内损伤骨折、神经损伤、颅内损伤围产儿病率、死亡率高围产儿病率、死亡率高 (perinatal morbidity (perinatal morbidity 、mortility)mortility)第第 一一
6、 节节 产产 力力 异异 常常 原发原发 协调协调(低张低张) 宫缩乏力宫缩乏力 继发继发 不协调不协调(高张高张)宫缩异常宫缩异常 协调急产协调急产(无阻力无阻力) 病理缩复环病理缩复环(有阻力有阻力) 宫缩过强宫缩过强 强直宫缩强直宫缩(全部子宫肌收缩全部子宫肌收缩) 不协调不协调 痉挛痉挛狭窄环狭窄环(局部局部)一、病因一、病因【宫缩乏力宫缩乏力】 精神因素、精神因素、产道与胎儿因素产道与胎儿因素( (最常见原因最常见原因) ) 子宫因素、内分泌失调、药物影响、其他子宫因素、内分泌失调、药物影响、其他【宫缩过强】【宫缩过强】 软产道阻力小、催产素使用及宫腔操作不当软产道阻力小、催产素使用
7、及宫腔操作不当二、临床表现二、临床表现 1、协调性宫缩乏力：、协调性宫缩乏力： 宫缩有三大特点，但收缩力弱、持续时间宫缩有三大特点，但收缩力弱、持续时间 短、间隙时间长。分原发性和继发性短、间隙时间长。分原发性和继发性 2、不协调性宫缩乏力：宫缩无三大特点，无、不协调性宫缩乏力：宫缩无三大特点，无 效宫缩效宫缩 以以上上宫宫缩缩乏乏力力导导致致的的产产程程异异常常有有8 8种种，可可单单独存在，也可合并存在。独存在，也可合并存在。 产程图产程图partogram潜伏期延长：从有规律宫缩到宫口开大潜伏期延长：从有规律宫缩到宫口开大3cm3cm。 正常正常8h8h，16h16h为潜伏期延长为潜伏期
8、延长活跃期延长：宫口开大活跃期延长：宫口开大3cm3cm到宫口开全。正常到宫口开全。正常4h4h， 8h8h为活跃期延长为活跃期延长 活跃期活跃期停滞：进入停滞：进入活跃期后，宫口不扩张达活跃期后，宫口不扩张达2h2h以上以上第二产程延长：初产妇第二产程延长：初产妇2h2h，经产妇，经产妇1h1h 第二产程第二产程停滞：停滞：胎头下降无进展达胎头下降无进展达1h1h 胎头下降延缓：活跃晚期及第二产程胎头下降延缓：活跃晚期及第二产程 胎头下降速度初产妇胎头下降速度初产妇1cm/1h1cm/1h，经产妇，经产妇2cm/1h2cm/1h 胎头下降胎头下降停滞停滞:活跃晚期胎头在原处不下降达活跃晚期胎
9、头在原处不下降达1h1h以上者以上者滞滞产产: :总产程总产程24h24h A A 潜伏期延长潜伏期延长 prolonged latent phase prolonged latent phaseB B 活跃期延长活跃期延长 prolonged active phase prolonged active phaseC C 活跃期停滞活跃期停滞 arrest active phase arrest active phase3 3、协调性宫缩过强、协调性宫缩过强 宫缩有三大特点，但收缩力过强、过频宫缩有三大特点，但收缩力过强、过频 急产急产总产程总产程3h3h4 4、不协调性宫缩过强、不协调性宫缩
10、过强 强强直直宫宫缩缩：病病理理缩缩复复环环；全全子子宫宫肌肌强强直直痉痉挛挛收收缩缩，无间隙无间隙 痉挛性狭窄环痉挛性狭窄环：局部：局部子宫肌子宫肌痉挛痉挛收缩形成环状收缩形成环状狭窄狭窄 不随不随宫缩上升宫缩上升（1 1）狭窄环围绕胎颈）狭窄环围绕胎颈）狭窄环围绕胎颈）狭窄环围绕胎颈 （2 2）狭窄环狭窄环狭窄环狭窄环易发生的部位易发生的部位 三、对母儿影响三、对母儿影响（一）（一）宫缩乏力宫缩乏力 1、对产妇、对产妇 体力消耗、手术机会增多、体力消耗、手术机会增多、 产后出血产后出血 2、对胎儿、对胎儿 胎儿窘迫、产伤、脐带受压或脱垂胎儿窘迫、产伤、脐带受压或脱垂（二）宫缩过强（二）宫缩
11、过强 1、对产妇：产伤、对产妇：产伤、胎盘滞留胎盘滞留、子宫破裂子宫破裂 2、对胎儿：感染、外伤、窒息、颅内出血对胎儿：感染、外伤、窒息、颅内出血 四、处理原则四、处理原则 （一）宫缩（一）宫缩乏力乏力 1 1、协调性：排除胎位异常后加强宫缩、协调性：排除胎位异常后加强宫缩 2 2、不协调性：原则是恢复子宫正常节律性、不协调性：原则是恢复子宫正常节律性和极性。使用镇静剂，若无法纠正，伴有胎儿窘迫和极性。使用镇静剂，若无法纠正，伴有胎儿窘迫或头盆不称应行剖宫产术；已被纠正者采用协调性或头盆不称应行剖宫产术；已被纠正者采用协调性宫缩乏力的方法加强宫缩。宫缩乏力的方法加强宫缩。 （二）宫缩过强（二）
12、宫缩过强 1 1、协调性：、协调性：有急产史者提前住院有急产史者提前住院 临产后不灌肠，提前做新生临产后不灌肠，提前做新生 儿抢救准备儿抢救准备 胎头娩出时产妇勿用力胎头娩出时产妇勿用力 未消毒分娩者，新生儿肌注未消毒分娩者，新生儿肌注 Vitk Vitk、破伤风和抗生素、破伤风和抗生素 产后检查软产道产后检查软产道、不协调性宫缩过强、不协调性宫缩过强强直性宫缩：及时予宫缩抑制剂，强直性宫缩：及时予宫缩抑制剂， 梗阻性原因立即剖腹产梗阻性原因立即剖腹产痉挛性狭窄环：停催产素或阴道检查，痉挛性狭窄环：停催产素或阴道检查， 找原因并找原因并纠正纠正 产程产程产程产程 I I程程程程 II II程程
13、程程 III III程程程程 潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期 活跃期活跃期活跃期活跃期延长延长延长延长hr 16 8 hr 16 8 2 1/2 2 1/2停滞停滞停滞停滞hr - 2 1 -hr - 2 1 -处理处理处理处理hr 8 4 1 10hr 8 4 1 10方法方法方法方法 休息休息休息休息 一查一查一查一查 内诊内诊内诊内诊 手手手手 取取取取 难产难产难产难产? ? 二破二破二破二破 S+3 = 8.7cmBPD = 8.7cm FL = 6.9cm FL = 6.9cm FW 2500g FW 2500g BPD = 9.6cmBPD = 9.6cm FL = 7.6cm FL
14、= 7.6cm 80%80%FW 3500gFW 3500g FW= BPDcm x 900 - 5200FW= BPDcm x 900 - 5200 误差误差250g250g宫高宫高, ,腹围腹围: : FW=FW=宫高宫高cm xcm x腹围腹围cm250gcm250g 宫高宫高cm + cm + 腹围腹围cm = 140cm = 140 80% = 4000g 80% = 4000g 宫高宫高cm + cm + 腹围腹围cm = 135cm = 135 BPD+FL = 17BPD+FL = 17 巨大儿巨大儿 可能大可能大（2）胎位异常）胎位异常（3）头盆关系估计：一般初孕妇在预产期）
15、头盆关系估计：一般初孕妇在预产期2周，经产妇在临产后，胎头应入盆，否则周，经产妇在临产后，胎头应入盆，否则应充分估计头盆关系。应充分估计头盆关系。阴性阴性跨耻征检查跨耻征检查阳性阳性4 4、骨盆测量：骨盆外测量诊断骨盆狭窄的标准，疑、骨盆测量：骨盆外测量诊断骨盆狭窄的标准，疑、骨盆测量：骨盆外测量诊断骨盆狭窄的标准，疑、骨盆测量：骨盆外测量诊断骨盆狭窄的标准，疑有骨盆狭窄应在妊娠晚期或临产后行骨盆内测量有骨盆狭窄应在妊娠晚期或临产后行骨盆内测量有骨盆狭窄应在妊娠晚期或临产后行骨盆内测量有骨盆狭窄应在妊娠晚期或临产后行骨盆内测量 骨盆外测量诊断骨盆狭窄标准骨盆外测量诊断骨盆狭窄标准骨盆外测量诊断
16、骨盆狭窄标准骨盆外测量诊断骨盆狭窄标准狭窄标准狭窄标准狭窄标准狭窄标准入口平面入口平面入口平面入口平面出口平面出口平面出口平面出口平面骶耻外径骶耻外径骶耻外径骶耻外径(cm)(cm)对角径对角径对角径对角径(cm)(cm)坐骨结节坐骨结节坐骨结节坐骨结节间径间径间径间径(cm)(cm)TOTO后矢后矢后矢后矢状径状径状径状径(cm)(cm)临界性狭临界性狭临界性狭临界性狭窄窄窄窄181811.511.57.57.51515相对性狭相对性狭相对性狭相对性狭窄窄窄窄16.516.517.517.510.510.511.011.06.06.07.07.012.012.014.014.0绝对性狭绝对性狭绝对性狭绝对性狭窄窄窄窄16169.59.55.55.511.011.0三、狭窄骨盆对母儿影响三、狭窄骨盆对母儿影响1 1、对产妇的影响、对产妇的影响 入口狭窄：胎位异常、产程延长或入口狭窄：胎位异常、产程延长或停停滞滞 中骨盆狭窄：持续性枕横或后位、生殖道瘘中骨盆狭窄：持续性枕横或后位、生殖道瘘 梗梗阻阻性性难难产产严严重重时时可可致致先先兆兆子子宫宫破破裂裂、子子宫宫破破裂裂，危及产妇生命。
