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1、流流产产abortion妊娠分期妊娠分期共共40周，分为周，分为3个时期个时期早期妊娠：早期妊娠：12周末周末中期妊娠：中期妊娠：13周周妊娠妊娠28周周晚期妊娠：晚期妊娠：28周周定定义义妊娠妊娠28周、胎儿体重周、胎儿体重1000g而终止者。而终止者。早期流产早期流产:12周流产周流产晚期流产晚期流产:12周周妊娠妊娠28周而流产周而流产又分为自然流产和人工流产。又分为自然流产和人工流产。自然流产的发生率占全部妊娠的自然流产的发生率占全部妊娠的15左右，左右，多数为早期流产。多数为早期流产。全身性疾病全身性疾病:传染病、感染、严重贫血、休传染病、感染、严重贫血、休克等克等子宫异常子宫异常子
2、宫畸形、子宫肿瘤、宫颈内口子宫畸形、子宫肿瘤、宫颈内口松弛或裂伤松弛或裂伤内分泌功能失调内分泌功能失调黄体功能不足、甲状腺功黄体功能不足、甲状腺功能低下能低下创伤刺激创伤刺激妊娠早期行腹部手术、外伤妊娠早期行腹部手术、外伤免疫因素免疫因素：母儿血型不合：母儿血型不合母体因素母体因素外界因素外界因素化学物质：化学物质：砷、铅、有机汞、甲醛、过砷、铅、有机汞、甲醛、过量吸烟等量吸烟等物理因素：物理因素：放射性物质、噪音、高温放射性物质、噪音、高温主主要要症症状状停经后阴道出血停经后阴道出血腹痛腹痛临床诊断及分类临床诊断及分类先兆流产先兆流产难免流产难免流产不全流产不全流产完全流产完全流产实际上是流
3、产发展过程中的各实际上是流产发展过程中的各个阶段。个阶段。先兆流产先兆流产threatened abortion指妊娠指妊娠28周前，出现少量阴道流血或周前，出现少量阴道流血或/和和下腹痛，宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产下腹痛，宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物尚未排出，妊娠尚有希望继续者，子宫物尚未排出，妊娠尚有希望继续者，子宫大小与停经时间吻合。大小与停经时间吻合。监测：超声、血监测：超声、血HCG变化、孕酮变化、孕酮发展：发展：Nomal pregnancyInevitable abortion处理：应卧床休息，禁忌性生活，保胎治疗。处理：应卧床休息，禁忌性生活，保胎治疗。难免流产难免流产in
4、evitable abortion由先兆流产发展而来，阴道流血由先兆流产发展而来，阴道流血增多，或阵发性腹痛加重，宫颈增多，或阵发性腹痛加重，宫颈口已扩张，可有组织物堵塞。口已扩张，可有组织物堵塞。处理：尽早清宫。处理：尽早清宫。不全流产不全流产incomplete abortion指妊娠产物已部分排出体外，尚有部指妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫腔或宫颈内。分残留于宫腔或宫颈内。处理：一经确诊，应及时行吸宫术或处理：一经确诊，应及时行吸宫术或钳刮术。钳刮术。完全流产完全流产complete abortion 指妊娠产物已全部排出，阴指妊娠产物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛亦随道流
5、血逐渐停止，腹痛亦随之消失。之消失。处理：一般不需特殊处理。处理：一般不需特殊处理。其他类型流产其他类型流产稽留流产稽留流产(missed abortion)指胚胎或胎儿在宫内已死亡指胚胎或胎儿在宫内已死亡2个月以上尚个月以上尚未自然排出者。未自然排出者。处理处理胚胎组织机化，与子宫壁粘连，造成刮宫困难。胚胎组织机化，与子宫壁粘连，造成刮宫困难。稽留时间过久，可发生凝血机制障碍，导致稽留时间过久，可发生凝血机制障碍，导致DIC继发感染。继发感染。习惯性流产习惯性流产(habitual abortion)指自然流产连续发生指自然流产连续发生3次及以上者。次及以上者。内分泌因素内分泌因素20%，自
6、身免疫因素，自身免疫因素20%，解剖因素，解剖因素16%（宫颈机能不全等）（宫颈机能不全等）处理：查出引起流产原因，尽可能处理：查出引起流产原因，尽可能孕前治疗。孕前治疗。 流产感染流产感染(infectious abortion) 流产过程中，若流血时间过长、有组织残留于流产过程中，若流血时间过长、有组织残留于宫腔内或非法堕胎等，有可能引起宫腔内感染，宫腔内或非法堕胎等，有可能引起宫腔内感染，严重时可扩展到盆腔、腹腔乃至全身，并发盆严重时可扩展到盆腔、腹腔乃至全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克等。腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克等。处理：一是控制感染，二是尽快清除宫内妊处理：一是控
7、制感染，二是尽快清除宫内妊娠物。娠物。鉴别诊断鉴别诊断异位妊娠异位妊娠葡萄胎葡萄胎功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血子宫肌瘤子宫肌瘤 casereportl 38岁已婚女性l 突发腹痛2小时，意识模糊半小时l BP 80/50mmHg，HR 130次/分，粘膜苍白，肢端厥冷，脉细速，全腹压痛l床旁超声提示腹腔大量积液l腹穿抽出血性液体诊断：失血性休克诊断：失血性休克腹腔内出血待查腹腔内出血待查原因：脾破裂？原因：脾破裂？肝破裂？肝破裂？异位妊娠？异位妊娠？异位妊娠异位妊娠ectopic pregnancy正常女性生殖道解剖正常女性生殖道解剖 NormalZygoteTransport定义定义
8、Definition发生率：发生率：1%2%，正在逐年增加，正在逐年增加受精卵在受精卵在子宫体腔以外子宫体腔以外着床。着床。很常见的妇产科急腹症之一。很常见的妇产科急腹症之一。LocationsofEctopicPregnancy包括：输卵管妊娠包括：输卵管妊娠 （占（占95） 、卵卵巢妊娠、腹腔妊娠及宫颈妊娠等。巢妊娠、腹腔妊娠及宫颈妊娠等。峡部壶腹部伞部TubalPregnancyPrognosisMaternal mortality : 1-2%Infertility : 50% patientsAnother tubal pregnancy : 10-20% The incidence
9、 rate increased today输卵管妊娠的变化输卵管妊娠的变化与结局与结局孕周左右孕周左右绒毛向管壁侵蚀肌层绒毛向管壁侵蚀肌层穿破浆膜穿破浆膜输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠孕孕8-12周周不全不全输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产与管壁分离与管壁分离囊胚向管腔突出囊胚向管腔突出完全完全输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产腹腔内活动性出血腹腔内活动性出血，发生休克，危及生命，发生休克，危及生命妊娠物完全排入腹腔，出血少妊娠物完全排入腹腔，出血少腹腔妊娠腹腔妊娠结结局局输卵管破裂输卵管破裂:多见于输卵管多见于输卵管峡部峡部妊娠，发妊娠，发病常在妊娠病常在妊娠6周周左右。左右
10、。输卵管流产输卵管流产:多见于输卵管多见于输卵管壶腹部壶腹部妊娠，发妊娠，发病多在妊娠病多在妊娠812周周。继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠Etiology:Unknown输卵管异常输卵管异常：最主要：最主要盆腔炎病史（盆腔炎病史（ 慢性输卵管炎）慢性输卵管炎）盆腔粘连（子宫内膜异位症、腹膜炎、阑尾炎、结核等）盆腔粘连（子宫内膜异位症、腹膜炎、阑尾炎、结核等）输卵管手术史输卵管手术史输卵管发育不良输卵管发育不良辅助生殖技术辅助生殖技术High-riskFactorsHigh-riskFactors盆腔炎性疾病（盆腔炎性疾病（pelvicinflammatorydisease,PID）临床表现临床表
11、现Symptoms：典型症状：典型症状停经、腹痛、阴道出血停经、腹痛、阴道出血停经（停经（Amenorrhea） 3/4腹痛（腹痛（Abdominal pain） 90%：是就诊的主要症状。可有肛门：是就诊的主要症状。可有肛门坠胀感、全腹及肩胛区疼痛。坠胀感、全腹及肩胛区疼痛。阴道出血（阴道出血（Vaginal bleeding）多见）多见晕厥与休克（晕厥与休克（Faint and Shock）：）：与阴道流血量不成比例与阴道流血量不成比例其他症状：上腹痛，腰痛，呕吐，腹泻等，易被误诊其他症状：上腹痛，腰痛，呕吐，腹泻等，易被误诊 特点：临床症状的不典型性特点：临床症状的不典型性 casel
12、38岁已婚女性l 腹痛2小时，意识模糊半小时l 入院时已发生休克l否认停经史l否认阴道出血术中探查：术中探查：l腹腔内积血腹腔内积血2000mll肝脾未破裂肝脾未破裂l左侧输卵管有左侧输卵管有2cm破口，破口，有活动性出血有活动性出血l诊断输卵管妊娠破裂诊断输卵管妊娠破裂体体征征与病情相一致与病情相一致无内出血：可以无阳性体征无内出血：可以无阳性体征有内出血：量多少有内出血：量多少贫血貌、血压下降及休克、下腹压痛及反跳痛，贫血貌、血压下降及休克、下腹压痛及反跳痛，移动性浊音（移动性浊音（+）。）。阴道检查：阴道检查：输卵管妊娠未破裂者：除子宫略大较软外，有输卵管妊娠未破裂者：除子宫略大较软外，
13、有时可触及胀大的输卵管有轻度压痛。时可触及胀大的输卵管有轻度压痛。输卵管妊娠流产或破裂者：阴道后穹窿饱满，输卵管妊娠流产或破裂者：阴道后穹窿饱满，有触痛，宫颈举痛、摆痛明显；在子宫一侧或有触痛，宫颈举痛、摆痛明显；在子宫一侧或后方可触及大小、形状、边界多不清楚的包块，后方可触及大小、形状、边界多不清楚的包块，明显触痛，子宫有漂浮感。明显触痛，子宫有漂浮感。诊诊 断断病史与体征病史与体征 未发生流产与破裂时，临床表现不明未发生流产与破裂时，临床表现不明显，诊断困难，常易漏诊或误诊。显，诊断困难，常易漏诊或误诊。流产与破裂后多数临床表现典型，诊流产与破裂后多数临床表现典型，诊断无困难。断无困难。D
14、iagnosisAssistant examination HCG+P超声超声腹腔镜腹腔镜后穹窿穿刺后穹窿穿刺诊断性刮宫诊断性刮宫 无创无创微创微创Human Chorionic GonadotropinHCG-人绒毛膜促性腺激素人绒毛膜促性腺激素由滋养细胞分泌，反映滋养细胞活性由滋养细胞分泌，反映滋养细胞活性受精后受精后7日即可从血浆中测出日即可从血浆中测出EctopicPregnancy ：HCG水平偏低，增长缓慢水平偏低，增长缓慢常常3-8天才倍增，天才倍增，48h倍增倍增 25ng/mlP 25ng/ml。异位妊娠患者血清孕酮水平较低，一般异位妊娠患者血清孕酮水平较低，一般 15ng/
15、ml4.5氨试验阳性氨试验阳性线索细胞阳性线索细胞阳性治疗原则治疗原则有症状者需治疗。有症状者需治疗。无无症症状状者者无无需需治治疗疗，但但对对拟拟进进行行妇妇科科手手术术者者应应进进行治疗。行治疗。可采用全身用药或局部阴道用药治疗：甲硝唑。可采用全身用药或局部阴道用药治疗：甲硝唑。幼女性阴道炎幼女性阴道炎多与外阴炎同时存在。多与外阴炎同时存在。主主要要原原因因：幼幼女女缺缺乏乏雌雌激激素素，外外阴阴发发育育不不成成熟熟，缺缺乏乏大大小小阴阴唇唇脂脂肪肪的的保保护护及及阴阴毛毛对对微微生生物物的的防防御御，且且外外阴阴部部的的皮皮肤肤特特别别薄薄嫩嫩，故故易易受到病原的侵犯。受到病原的侵犯。诊
16、断要点诊断要点症症状状：烦烦躁躁不不安安、哭哭闹闹不不止止，或或以手抓外阴部。以手抓外阴部。体体征征：外外阴阴、阴阴蒂蒂红红肿肿，表表面面可可有有破破溃溃，尿尿道道口口和和阴阴道道口口粘粘膜膜充充血、水肿，阴道口有脓性分泌物。血、水肿，阴道口有脓性分泌物。查查找找病病原原，并并注注意意处处女女膜膜是是否否完完整及阴道内有无异物。整及阴道内有无异物。治疗原则治疗原则保持外阴清洁、干燥，减少摩擦保持外阴清洁、干燥，减少摩擦局部及全身应用抗生素局部及全身应用抗生素如如有有异异物物，可可在在使使用用镇镇静静剂剂或或麻麻醉下取出。醉下取出。老年性阴道炎老年性阴道炎常常见见于于绝绝经经前前后后的的妇妇女女，卵卵巢巢功功能能丧丧失失的的妇妇女女、哺哺乳乳过过久久的的妇妇女女、卵巢功能早衰的妇女。卵巢功能早衰的妇女。病病因因：雌雌激激素素水水平平降降低低，阴阴道道粘粘膜膜萎萎缩缩变变薄薄，上上皮皮内内糖糖原原含含量量减减少少，乳乳酸酸杆杆菌菌减减少少，阴阴道道内内pH值值上升，便于厌氧菌的侵入和繁殖。上升，便于厌氧菌的侵入和繁殖。诊断要点诊断要点症症状状：阴阴道道分分泌泌物物增增多多。外外阴阴有有瘙瘙
