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1、 中西医结合内科执业医师考试知识点总结 中西医结合内科执业医师考试知识点总结风湿性疾病一、风湿热(痹症)A组乙型溶血性链球菌感染;诊断表现：关节炎、心脏炎、皮下结节、环形红斑、舞蹈病。(一)病因病理病因：链球菌咽部感染;病理：以侵犯心脏、关节为主;分期：变性渗出期;增殖期特征：风湿小体形成风湿活动标志;硬化期风湿性心脏炎最常见的心律失常一度房室传导阻滞。(二)检查1、咽拭子培养：链球菌感染+;2、血象：WBC，RBC沉降率;3、透明质酸酶+;4、活动期：C反应蛋白，血沉，血清糖蛋白、粘蛋白。(三)治疗1、抗生素首选青霉素;2、抗风湿药物首选非甾体类，常用乙酰水杨酸;3、心脏炎激素(常用泼尼松)
2、;4、舞蹈病加镇静药。二、类风湿性关节炎(痹症、痛痹)(一)病理：滑膜炎最基本病理改变，血管炎类风湿性结节;(二)表现：晨僵;痛与压痛;关节肿;关节畸形;(三)药物治疗：1、非甾体抗炎药改善关节炎症状的常用药(布洛芬，萘普生，吲哚美辛，舒林酸，阿西美辛，双氯芬酸);2、慢作用抗风湿药：首选甲氨蝶呤医学教育网整理;3、激素用于有关节外症状或关节炎明显或急性发作者;(四)中医辨治活动期：湿热痹阻四妙就;阴虚内热丁氏清络饮;寒热错杂桂枝芍药知母汤;缓解期：痰瘀互结，经脉痹阻身痛逐瘀汤合指迷茯苓丸;肝肾亏损，邪痹筋骨独活寄生汤。三、系统性红斑狼疮(SLE)(蝶疮流注)(一)发病机制：免疫复合物的形成和
3、沉积发病主要机制;病理：炎症反应和血管异常;受损器官的特征性改变：苏木紫小体;“洋葱皮样”病变;(二)中医病机：病位在经络、血脉，与心脾肾密切相关;(三)诊断：颧部红斑;盘状红斑;光过敏;口腔溃疡;非侵蚀性关节炎;浆膜炎;蛋白尿或细胞管型;溶血性贫血或白细胞减少(四)检查抗核抗体(ANA)SLE阳性率最高的抗体，抗Sm抗体SLE特异性最高的抗体;(五)治疗1、轻型：对症治疗;2、重型：激素;细胞毒药(环磷酰胺);环孢素;丙球;(六)中医治疗气营热盛清瘟败毒饮;阴虚内热玉女煎合增液汤;热郁积饮葶苈大枣泻肺汤合泻白散;瘀热痹阻犀角地黄汤;脾肾两虚济生肾气丸;气血两亏八珍汤;脑虚瘀热清宫汤送服安宫牛
4、黄丸或至宝丹;瘀热伤肝茵陈蒿汤合柴胡疏肝散。中西医结合内科学执业医师考试知识点总结内分泌与代谢疾病一、甲状腺功能亢进症(瘿气)(一)病因1、弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)最常见;2、多结节性毒性甲状腺肿;3、甲状腺自主高功能腺瘤;4、碘致甲状腺功能亢进症;5、滤泡状甲状腺癌。(二)诊断要点怕热、多汗、易激动、易饥多食、消瘦、手颤、腹泻、心动过速及眼征、甲状腺肿大。甲状腺部位听到血管杂音和触到震颤;甲亢性心脏病表现为房颤和心衰。(三)治疗治疗甲状腺危象首选丙硫氧嘧啶，既往有哮喘病史的不宜用心得安。二、糖尿病(消渴)(一)病因1、1型：以胰岛B细胞破坏、胰岛素分泌缺乏为特征;2、2型：胰岛素
5、抵抗和胰岛素分泌的相对性缺乏。病理：胰岛素分泌绝对或相对不足。(二)并发症1、急性并发症：酮症酸中毒，高渗性非酮症医学教育网整理糖尿病昏迷，低血糖反应及昏迷，感染;2、慢性并发症：大血管病变糖尿病性冠心病、脑血管病、下肢动脉硬化闭塞征;微血管病变：糖尿病肾病，糖尿病性视网膜病变;神经病变：多发性周围神经病变，动眼神经、展神经麻痹及自主神经病变;糖尿病足;(三)检查判断糖尿病控制程度的指标糖基化血红蛋白;鉴别1型与2型最好的检测是胰岛素释放试验;三、水、电解质代谢和酸碱平衡失调(一)失水1、高渗性失水早期主要表现口渴;2、等渗性失水多发生于胃肠液急性丧失;3、低渗性失水特征：无口渴感。补液：轻度
6、1200，中度1800-3600，重度3600。(二)水过多和水中毒血浆渗透压和血钠明显降低;(三)低钠血症150特发性高钠血症给予氢氯噻嗪可使症状改善;(五)低钾血症5.5心电图：高尖T滤;(七)代谢性酸中毒呼吸深快pH，HCO3-，PaCO2正常，AB、SB，BE负值增加;(八)代谢性碱中毒呼吸浅性pH，HCO3-，PaCO2正常，AB、SB，BE正值增加;(九)呼吸性酸中毒呼吸常不规则或呈潮式呼吸pH，HCO3-，PaCO2，AB、SB，ABSB;(十)呼吸性碱中毒呼吸加快，换气过度，伴呼吸困难和意识改变pH，HCO3-，PaCO2，SB，ABSB。中西医结合内科学执业医师考试知识点总结
7、血液及造血系统疾病一、缺铁性贫血(血劳)(一)铁的代谢1、主要来源于食物;2、吸收部位主要在十二指肠和空肠上段;3、不能被利用的铁贮存于肝、脾、骨髓的单核-巨噬细胞内;4、铁与血浆转铁蛋白在小肠粘膜细胞内结合;5、分布：成人体内存在的铁为3-5g。67%组成血红蛋白;29.2%为贮存铁;3.5%存在肌红蛋白中;0.2%存在于参加细胞代谢的血色素酶类;0.12%在血液中运转。(二)病因：慢性失血占缺铁的首位(三)中医病机：病位在脾、胃，与肝、肾相关(四)诊断：1、小细胞低色素性贫血：Hb男120，女110，孕妇100;MCV80，MCH27，MCHC30%;2、血清铁浓度64.4umol/l;3
8、、转铁蛋白饱和度3.5g/d)最基本的特征;2、并发症：感染、血栓栓塞性并发症、急性肾衰、脂肪代谢紊乱、蛋白质营养不良;(三)治疗首选激素(泼尼松)1、消肿：利尿剂;2、减少尿蛋白：血管紧张素转换酶抑制剂;血管紧张素II受体拮抗剂;长效二氢吡啶类钙拮抗药;3、激素抵抗型环磷酰胺、氮芥四、尿路感染(热淋、劳淋)(一)病因：革兰阴性菌以大肠杆菌最常见革兰阳性菌以葡萄球菌最常见;病理：病灶有肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落;间质内有白细胞浸润和小脓肿形成。(二)中医病机：以肾虚为本，膀胱湿热为标，与肝脾密切;(三)表现1、急性肾盂肾炎：高热寒战，尿频急痛，排尿困难，肾叩击痛;2、膀胱炎：多见于青年妇女，尿频急痛，尿混浊;3、尿道炎。(四)检查1、尿常规：尿WBC5个/高倍视野;2、尿细菌培养：清洁中段尿培养，菌落计数105/ml。(五)治疗1、初发者选用复方磺胺甲恶唑，氟哌酸，氧氟沙星;2、全身感染中毒症状明显头孢曲松钠+氨基糖苷类抗生素;3、大肠杆菌感染且肾功正常庆大霉素。五、慢性肾功能不全(癃闭，关格，溺毒，肾劳)(一)病因：肾小球肾炎，糖尿病肾病，高血压肾病主要特征：脂
