《中枢神经系统各种感染教学案例》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中枢神经系统各种感染教学案例（67页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、中枢神经系统感染中枢神经系统感染centralnervoussysteminfection化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎颅内脓肿颅内脓肿脊髓局限性感染脊髓局限性感染颅颅内内静静脉脉血血栓栓性性静静脉脉炎炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎病毒性脑炎病毒性脑炎中枢神经系统感染中枢神经系统感染狂犬病狂犬病脊髓灰质炎脊髓灰质炎神经系统慢性病毒感染神经系统慢性病毒感染真菌性脑膜炎真菌性脑膜炎原发性阿米巴脑膜炎原发性阿米巴脑膜炎脑型疟疾脑型疟疾钩端螺旋体病脑膜炎型钩端螺旋体病脑膜炎型弓形虫性脑膜脑炎弓形虫性脑膜脑炎莱姆病性脑膜炎莱姆病性脑膜炎类似的临床表现；类
2、似的临床表现；治疗有很大的差别；治疗有很大的差别；诊断与鉴别诊断非常关键；诊断与鉴别诊断非常关键；对于转归与预后有重要意义。对于转归与预后有重要意义。中枢神经系统感染中枢神经系统感染脑脊液特点疾病压力外观WBC蛋白糖氯化物化脑混浊1000以上，N为主结脑清或微混500以下，L为主下降下降病脑清亮1000以下，L为主正常正常（早期，N为主）乙脑清亮1000以下，N为主正常正常隐脑清或微混500以下，L为主下降下降钩体病清亮200以下，L为主正常正常疟疾清亮正常或稍高正常正常正常阿米巴脓性或红棕色增高，有RBC下降下降寄生虫清亮500以下，E为主下降下降虚脑清亮正常或稍高正常正常正常化脓性脑膜炎化
3、脓性脑膜炎脑膜炎球菌脑膜炎球菌肺炎球菌肺炎球菌流感杆菌流感杆菌葡萄球菌葡萄球菌溶血性链球菌溶血性链球菌大肠杆菌大肠杆菌化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎-病原学病原学由鼻咽部、肺、肠、皮肤和内脏等由鼻咽部、肺、肠、皮肤和内脏等 寄殖处或感染灶，寄殖处或感染灶，经血行经血行达脑膜；达脑膜；由邻近感染灶（中耳炎、鼻窦炎等）由邻近感染灶（中耳炎、鼻窦炎等）直接侵入直接侵入CNS。化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎-感染途径感染途径好发年龄好发年龄儿童多见；儿童多见；新新生生儿儿化化以以大大肠肠杆杆菌菌、链链球球菌菌和和葡葡萄萄球球菌菌多见；多见；2月月10岁岁以以脑脑膜膜炎炎双双球球菌菌、流流感感杆杆菌菌和和肺肺炎球菌
4、为主；炎球菌为主；成人以肺炎球菌、脑膜炎球菌多见。成人以肺炎球菌、脑膜炎球菌多见。好发季节好发季节-季节性不明显；季节性不明显；-流感杆菌四季均有，但以秋冬季多见；流感杆菌四季均有，但以秋冬季多见；-肺炎球菌以冬季发病率高；肺炎球菌以冬季发病率高；-脑膜炎双球菌多在冬春季。脑膜炎双球菌多在冬春季。化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎-流行病学流行病学共共同同症症状状：突突起起高高热热、头头痛痛、呕呕吐吐及及不不同同程度的意识障碍；程度的意识障碍；共共同同体体征征：颈颈项项强强直直、脑脑膜膜刺刺激激征征阳阳性性；受累颅神经的相应体征；受累颅神经的相应体征；肺肺炎炎链链球球菌菌脑脑膜膜炎炎：老老年年人人及及婴
5、婴幼幼儿儿多多见见，多多继继发发于于中中耳耳炎炎、肺肺炎炎、颅颅脑脑外外伤伤及及手手术术病人；易复发。病人；易复发。流感嗜血杆菌脑膜炎：流感嗜血杆菌脑膜炎：多见于婴幼儿；多见于婴幼儿；金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌脑脑膜膜炎炎：多多继继发发于于皮皮肤肤感感染或败血症等。染或败血症等。化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎-临床表现临床表现血血象：象：白细胞总数明显增高、中性粒细胞白细胞总数明显增高、中性粒细胞占占8090；脑脊液：脑脊液：混浊或脓样，压力增高（混浊或脓样，压力增高（200mmH2O）、白细胞总数显著升高，多）、白细胞总数显著升高，多核细胞为主；蛋白显著增高。糖及氯化物核细胞为主；蛋白显著增高。
6、糖及氯化物明显降低。明显降低。细菌学检查：细菌学检查：-涂涂片片检检查查脑脑脊脊液液离离心心沉沉淀淀和和（或或）皮皮肤肤瘀点涂片染色检查细菌；瘀点涂片染色检查细菌；-细菌培养细菌培养治疗前脑脊液、血液细菌培养。治疗前脑脊液、血液细菌培养。化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎-实验室检查实验室检查尽可能依据细菌培养及药敏试验结果尽可能依据细菌培养及药敏试验结果选择抗菌药物；选择抗菌药物；病原菌尚未明确和（或）已接受不规病原菌尚未明确和（或）已接受不规则治疗的，先以大剂量青霉素和氯霉素则治疗的，先以大剂量青霉素和氯霉素合应用；合应用；细菌培养阴性者，根据病史、伴随感染、细菌培养阴性者，根据病史、伴随感染、可能
7、的入侵途径、存在的原发病及其他可能的入侵途径、存在的原发病及其他况，综合分析来估计病原菌，选择有效的况，综合分析来估计病原菌，选择有效的抗菌药物治疗。抗菌药物治疗。化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎-病原治疗病原治疗化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎-对症治对症治疗疗降温镇静；降温镇静；脱水剂；脱水剂；肾上腺皮质激素。肾上腺皮质激素。流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎脑膜炎奈瑟菌（脑膜炎球菌）；脑膜炎奈瑟菌（脑膜炎球菌）；属奈瑟菌属；属奈瑟菌属；革兰染色阴性双球菌；革兰染色阴性双球菌；肾形或豆形，凹面相对成双排列，亦肾形或豆形，凹面相对成双排列，亦可四个菌相联；可四个菌相联；仅存在于人体；仅存在于人体；A、B、C群
8、最常见，占群最常见，占90以上；以上；释放内毒素；释放内毒素；体外抵抗力很弱。体外抵抗力很弱。流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎病原学病原学传传染染源：源：带菌者和流脑病人；带菌者和流脑病人；传播途径：传播途径：呼吸道直接传播，密切接触呼吸道直接传播，密切接触 （对（对2岁以下婴幼儿）；岁以下婴幼儿）；易易感感性：性：普遍易感，普遍易感，6月月2岁婴幼儿岁婴幼儿童发病率高；童发病率高；免免疫疫性：性：感染后对本群病原菌产生持感染后对本群病原菌产生持久免疫力，群间有交叉免疫，久免疫力，群间有交叉免疫，但不持久。但不持久。流行季节：流行季节：明显季节性，多发于冬春季；明显季节性，多发于冬春季；周周期
9、期性性：一一般般每每35年年小小流流行行，710年大流行。年大流行。流行性脑脊髓膜炎流行病学流行性脑脊髓膜炎流行病学隐隐性性感感染染率率高高（约约6070无无症症状状带带菌菌者，者，30上呼吸道感染型和出血点型）；上呼吸道感染型和出血点型）；仅少数发展为败血症或化脓性脑脊髓膜炎仅少数发展为败血症或化脓性脑脊髓膜炎内毒素是重要致病因素；内毒素是重要致病因素；脑脊髓膜化脓性炎症及颅内压升高；脑脊髓膜化脓性炎症及颅内压升高；隐性感染抗体效价低，可再感染（但一般隐性感染抗体效价低，可再感染（但一般不发病），发病后可获得持久免疫力。不发病），发病后可获得持久免疫力。流行性脑脊髓膜炎发病机制流行性脑脊髓膜
10、炎发病机制血管内皮损害；血管内皮损害；软脑膜、蛛网膜；软脑膜、蛛网膜；脑脑膜膜血血管管充充血血、出出血血、炎炎症症和和水水肿肿，纤维蛋白、中性粒细胞及血浆外渗；纤维蛋白、中性粒细胞及血浆外渗；脑组织坏死、充血、出血及水肿；脑组织坏死、充血、出血及水肿；颅底部炎症、粘连；颅底部炎症、粘连；脑室孔阻塞。脑室孔阻塞。流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎病理解剖病理解剖潜伏期一般潜伏期一般23日（日（110日）；日）；普通型（占普通型（占90以上）；以上）；轻型轻型暴发型暴发型慢性败血症型慢性败血症型流行性脑脊髓膜炎临床表现流行性脑脊髓膜炎临床表现前驱期前驱期多数病人无此期表现；多数病人无此期表现；上呼吸
11、道感染症状；上呼吸道感染症状；持续持续12日。日。败血症期败血症期起病急；起病急；高热寒战，体温高热寒战，体温3940；毒血症症状；毒血症症状；皮肤粘膜瘀点或瘀斑；皮肤粘膜瘀点或瘀斑；持续持续12日后进入脑膜炎期。日后进入脑膜炎期。流行性脑脊髓膜炎临床表现流行性脑脊髓膜炎临床表现普通型普通型脑膜炎期脑膜炎期症状多与败血症期症状同时出现；症状多与败血症期症状同时出现；高热及毒血症症状；高热及毒血症症状；中枢神经系统症状；中枢神经系统症状；经治疗后经治疗后25日进入恢复期。日进入恢复期。恢复期恢复期体温逐渐下降至正常；体温逐渐下降至正常；皮肤瘀点瘀斑消失；皮肤瘀点瘀斑消失；症状逐渐好转，神经系统检
12、查正常。症状逐渐好转，神经系统检查正常。流行性脑脊髓膜炎临床表现流行性脑脊髓膜炎临床表现起病急骤，病势凶险；起病急骤，病势凶险；休休克克型型：循循环环衰衰竭竭表表现现突突出出，脑脑膜膜刺刺激激征征大大多多缺缺如如，脑脑脊脊液液检检查查大大多多澄澄清清，细细胞胞数数正常或轻度增加。正常或轻度增加。脑脑膜膜脑脑炎炎型型：脑脑实实质质损损害害表表现现，意意识识障障碍碍深，迅速进入昏迷，脑水肿甚至脑疝。深，迅速进入昏迷，脑水肿甚至脑疝。混混合合型型：两两型型临临床床表表现现同同时时或或先先后后出出现现，病死率极高。病死率极高。流行性脑脊髓膜炎临床表现流行性脑脊髓膜炎临床表现暴发型暴发型多见于流脑流行后
13、期；多见于流脑流行后期；病病变变轻轻微微，临临床床表表现现为为上上呼呼吸吸道道感感染症状；染症状；皮肤粘膜可有少数细小出血点；皮肤粘膜可有少数细小出血点；脑脊液多无明显变化；脑脊液多无明显变化；咽试子培养可有病原菌。咽试子培养可有病原菌。流行性脑脊髓膜炎临床表现流行性脑脊髓膜炎临床表现轻轻型型慢牲败血症型慢牲败血症型极少见；极少见；多发生于成人；多发生于成人；间间歇歇性性发发热热，皮皮肤肤瘀瘀点点或或皮皮疹疹，关关节节痛；痛；持续数周至数月；持续数周至数月；一般情况良好；一般情况良好；反复多次血培养或瘀点涂片检查可检反复多次血培养或瘀点涂片检查可检出病原菌。出病原菌。流行性脑脊髓膜炎临床表现流
14、行性脑脊髓膜炎临床表现婴幼儿流脑的特点：婴幼儿流脑的特点：临床表现不典型；临床表现不典型；脑膜刺激征可不明显。脑膜刺激征可不明显。老老年流脑的特年流脑的特点：点：暴发型发病率较高；暴发型发病率较高；上呼吸道感染症状多见；上呼吸道感染症状多见；意识障碍明显；意识障碍明显；瘀点瘀斑发生率高；瘀点瘀斑发生率高；血白细胞数可能不高；血白细胞数可能不高；并发症多，预后差。并发症多，预后差。流行性脑脊髓膜炎临床表现流行性脑脊髓膜炎临床表现血象：血象：白细胞计数及中性粒细胞多明显增高；白细胞计数及中性粒细胞多明显增高；脑脑脊脊液液：混混浊浊，压压力力增增高高，白白细细胞胞数数及及中中性性粒粒细细胞胞明明显显
15、升升高高，蛋蛋白白质质含含量量增增高高，糖糖及及氯氯化物明显减低；化物明显减低；细菌学检查：细菌学检查：皮肤瘀点或脑脊液涂片染色检查；皮肤瘀点或脑脊液涂片染色检查；血或脑脊液细菌培养；血或脑脊液细菌培养；标本及时送检。标本及时送检。血清学检测：血清学检测：特异性抗原、抗体。特异性抗原、抗体。流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎实验室检查实验室检查少见；少见；并并发发症症：中中耳耳炎炎、化化脓脓性性关关节节炎炎、心内膜炎、心包炎、肺炎等；心内膜炎、心包炎、肺炎等；后遗症：后遗症：硬膜下积液、脑积水、脑硬膜下积液、脑积水、脑神经损害（动眼神经麻痹、耳聋及神经损害（动眼神经麻痹、耳聋及失明等），肢体瘫痪
16、、癫痫或精神失明等），肢体瘫痪、癫痫或精神障碍。障碍。流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎并发症与后遗症并发症与后遗症早期诊断，早期就地治疗；早期诊断，早期就地治疗；对症治疗：对症治疗：降温、镇静、脱水等；降温、镇静、脱水等；病原治疗：对病原菌敏感且能透过病原治疗：对病原菌敏感且能透过血脑屏障的抗菌药物。血脑屏障的抗菌药物。流行性脑脊髓膜炎治疗流行性脑脊髓膜炎治疗普通型普通型脑膜有无炎症均能脑膜有无炎症均能很好透过很好透过脑膜有炎症时能很脑膜有炎症时能很好透过好透过脑膜炎症时很少透过脑膜炎症时很少透过不透过不透过磺胺异恶唑磺胺异恶唑青霉素青霉素头孢孟多头孢孟多多粘菌素多粘菌素B磺胺嘧啶磺胺嘧啶氨苄西林氨苄西林头孢西丁头孢西丁多粘菌素多粘菌素E复方新诺明复方新诺明羧苄西林羧苄西林四环素四环素杆菌肽杆菌肽氯霉素氯霉素替卡西林替卡西林林可霉素林可霉素甲硝唑甲硝唑头孢噻肟头孢噻肟红霉素红霉素异烟肼异烟肼氨曲南氨曲南庆大霉素庆大霉素乙硫异烟肼乙硫异烟肼头孢他啶头孢他啶妥布霉素妥布霉素环丝胺酸环丝胺酸头孢三嗪头孢三嗪阿米卡星阿米卡星氟孢嘧啶氟孢嘧啶利福平利福平奈替米星奈替米星培氟沙星培氟沙星乙胺丁醇乙
