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1、功能矫治器和矫治技术西安交通大学口腔医院口腔正畸教研室王晓荣一、基本概念 功能性矫治器：本身不产生任何机械力，在口内的固位一般也不严格，其作用是通过改变口面肌肉功能促进合发育和颅面生长，从而矫正形成中的错合畸形。功能性矫治器的特点利用肌力影响牙齿和骨骼上、下牙列打开、咬合分离下颌向前(或向后)移位吞咽时上、下唇紧密闭合选择性改变牙齿的萌出道不影响恒牙的萌出和替换 功能矫治器的发展史1951年，Stockfisch 设计了Kinetor矫治器。将功能矫治器与扩大螺旋簧相结合。对颌面功能矫形产生了重大影响。1960年，Balters设计了生物调节器。1967年，Frankel设计了功能调节器。我国
2、我国8080年代后期陆续开展了功能矫形治疗年代后期陆续开展了功能矫形治疗. .功能矫治器的原理以口颌面肌肉的功能刺激和引导骨质生长，以牙周膜感受器进行生物学调节，调动生长潜力，达到矫治目的。本身不产生任何矫治力，而是口周肌肉的收缩力，通过矫治器传递到颞颌关节，颌骨，牙齿，牙槽骨等部位，使畸形得到矫正通过矫治器可恢复舌肌与唇颊肌之间的动力协调，使颌面部软组织发生改建，重新建立功能和形态之间的动力平衡，达到治疗预防牙颌面畸形的目的。肌肉变化 治疗中，改变了口面肌对牙齿和骨骼所施力的大治疗中，改变了口面肌对牙齿和骨骼所施力的大小、方向和作用时间，使口面区域的神经肌肉环小、方向和作用时间，使口面区域的
3、神经肌肉环境有利于颌发育和颅面生长。境有利于颌发育和颅面生长。 引起吞咽时提下颌肌收缩，有助于建立正常牙齿引起吞咽时提下颌肌收缩，有助于建立正常牙齿接触的吞咽。接触的吞咽。由于矫治器在口内固位不严，吞咽时必须依靠舌由于矫治器在口内固位不严，吞咽时必须依靠舌保持其位置，舌位置恢复正常。保持其位置，舌位置恢复正常。治疗中强调唇的封闭，改变了唇的位置和活动治疗中强调唇的封闭，改变了唇的位置和活动是一种肌训练装置。是一种肌训练装置。牙齿与齿槽变化选择性地控制牙齿的垂直高度抑制前牙，促进后牙萌出，矫正深覆合抑制后牙、促进前牙萌出，矫正前牙开合。在牙齿垂直萌出的同时，还可以引导其在近远中方向、颊舌向做少量
4、的移动。颅面骨骼变化的原因刺激或促进下颌生长下颌生长量不变，但生长方向变得有利没有明显的骨骼作用，但牙齿的萌出位置改变抑制中面部生长改变骨骼的形状适应证和禁忌证适应证生长发育高峰期前（替牙期 恒牙列早期）上下颌骨发育不调功能性因素引起的各类错合禁忌证：牙列拥挤、牙错位、拔牙病例患者不合作功能矫治器的优点形态与功能的统一，治疗效果稳定，保持时间短发挥机体生长发育的潜力和发育的自然力与固定矫治器配合使用，可以简化二期治疗，在一定程度上能避免拔牙和正颌外科手术，使治疗效果更加稳定治疗程序诊断 设计 咬合重建技工室制作临床治疗 试戴期 矫治期保持期后期治疗二、分类 简单：平导、斜导、唇挡、前庭盾等肌激
5、动器类：Activator、 Twin-block 、 Bionator、 Herbst 等。改变下颌位置来刺激咀嚼肌，产生肌力作用于牙齿、颌骨，达到功能矫形目的。功能调节器：Frankel appliance。也改变下颌位置，但作用部位在口腔前庭，改变口周肌的动力平衡来影响牙弓颌骨的发育。常用的功能性矫治器简单的功能性矫治器 平面导板 斜面导板 唇挡 前庭盾 合垫ActivatorFrankel 矫治器 II III 肌激动器(Activator)Andresen设计，又称Andresen矫治器对安氏类1分类错合有很好的治疗效果适应证生长发育期儿童骨性类（下颌后缩、上颌轻度前突）患者合作性好
6、矫治器的结构与制作上颌组成 塑料部分：基托 合垫 金属部分 横腭杆 唇弓下颌组成 舌侧一整体基托 前牙区包绕至唇侧2-3mm 基托上颌覆盖整上颌覆盖整 个腭盖；下个腭盖；下颌延伸至口底；下前颌延伸至口底；下前牙塑牙塑 料帽包住；达料帽包住；达到到6 6远中邻面，上下远中邻面，上下基托连成一体基托连成一体蜡合记录 下颌前伸的量 超合小于6mm，一次性引导至切对切 超合大于6mm，分次导 1mm法 3mm法 垂直方向打开的量 息止合间隙的基础上，继续打开3-5mm上下颌中线要一致矫治器的戴用夜间戴用 每天不少于12-14小时 8-10个月积极治疗期 保持1年至1年半肌激动器Angle II 一分类
7、（戴入矫治器） 下颌向前、向下（肌群被牵拉而疲劳） 肌群反射性地拉下颌回原位（因为上下一体，此向后的力抑制上颌上牙弓的向前发育） 前牙超覆牙合正常作用及原理前伸下颌后牙达中性关系前牙超覆牙合正常复诊时应注意 检查有影响第二恒磨牙萌出和乳恒牙替换的塑料部分应磨除唇弓有无过松牙面与塑料导面的关系，缓冲检查下颌的主动前伸情况Activator的作用改善 II 类磨牙关系减小覆合 覆盖改善 II 类面型内收上前牙前倾下切牙下颌后下旋转功能调节器(function regulator，FR)德国RFrankel在20世纪60年代设计的一种活动矫治器，所以又称为Frankel矫治器。 原理FR主要作用部位
8、在口腔前庭区矫治器用唇挡、颊屏遮挡住唇、颊肌，使发育中的牙列免受异常口周肌功能影响使牙弓、颌骨在长、宽、高三个方位上能最大限度地发育唇挡、颊屏可以牵拉前庭沟处的骨膜，刺激该部的齿槽骨生长FR I The appliance is utilized to The appliance is utilized to promote transverse arch promote transverse arch development both dentally and development both dentally and skeletally.this is accomplished skel
9、etally.this is accomplished by the vestibular shields by the vestibular shields removing external muscle removing external muscle pressure from both the pressure from both the maxillary and mandibular maxillary and mandibular arches.Its also effective for arches.Its also effective for interruption o
10、f abnormal interruption of abnormal mentalis function and promote mentalis function and promote facial development.facial development.FR IIThe FR II will also The FR II will also accomplish transverse accomplish transverse and vertical development and vertical development of both the maxillary and o
11、f both the maxillary and mandibular arches.mandibular arches.FR IIIThis appliance is used This appliance is used to aid in the correction to aid in the correction of Class III of Class III malocclusions. This malocclusions. This can be achieved by can be achieved by retarding further retarding furth
12、er development of the development of the mandible while mandible while simultaneously simultaneously allowing for the allowing for the development of the development of the maxilla to its fullest maxilla to its fullest growth potential.growth potential.FR IVThis appliance is used This appliance is u
13、sed exclusively in Class I exclusively in Class I malocclusions where malocclusions where skeletal open bite,arch skeletal open bite,arch width deficiency,or width deficiency,or abnormal muscle abnormal muscle function are present.function are present.FR V It is a modification of the FR It is a modi
14、fication of the FR II and as such is intended for II and as such is intended for Class II Class II malocclusion,particularly in malocclusion,particularly in cases where an increase in cases where an increase in vertical dimension is vertical dimension is undesirable.It is often used in undesirable.I
15、t is often used in conjunction with extraoral conjunction with extraoral traction devices.traction devices.FR适应证功能性安氏类，由肌功能紊乱、不良习惯、舌、合干扰等因素引起的轻度骨性类，上颌发育不足，下颌正常或轻度前突，下颌能后退至切牙对刃，具有有利的生长型，无明显遗传史。 结构 塑胶部分上唇档：位于上颌切牙上方的前庭沟处，左右各一颊屏：左右各一，由上颌前庭沟延伸至下颌前庭沟底，远中盖过最后一颗牙齿，近中达尖牙的远中颊屏的上颌部分与上齿槽间有3mm的空隙，颊屏与下齿槽相贴合结构钢丝部分
16、钢丝部分 唇挡连接丝：将左右两侧的唇挡和颊屏连接成一唇挡连接丝：将左右两侧的唇挡和颊屏连接成一体。体。下唇弓：将两侧颊屏的下部连成一体。下唇弓与下唇弓：将两侧颊屏的下部连成一体。下唇弓与下前牙唇面相贴下前牙唇面相贴前腭弓：由颊屏引出，从上尖牙与第一前磨牙间前腭弓：由颊屏引出，从上尖牙与第一前磨牙间的合间隙通过合面，在前腭部形成弓形，弓的前的合间隙通过合面，在前腭部形成弓形，弓的前部紧贴上切牙舌隆突的合方部紧贴上切牙舌隆突的合方腭弓：由颊屏引出，从最后一颗磨牙的远中龈部腭弓：由颊屏引出，从最后一颗磨牙的远中龈部通过。腭弓在腭中线处形成稍向前凸的曲通过。腭弓在腭中线处形成稍向前凸的曲合支托：上、下合支托保持必要的咬合打开，以合支托：上、下合支托保持必要的咬合打开，以利前牙反合的矫正。利前牙反合的矫正。 生物调节器（Bionator）适应证 替牙期安氏类1分类，上颌发育正常，下颌功能性后缩，位置靠后，发育正常或轻度不足，面下1/3短或基本正常，下颌前伸后面型明显改善 双合垫矫正器(twin block)是一种塑料咬合垫上、下合垫咬合接触时成45角合垫上合垫覆盖磨牙和第二前磨牙合面，并在第二前
