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1、老年护理学目录目 录 第一章绪论第二章老年人的健康保健第三章老化相关理论第四章老年人健康与生活质量评估 第五章老年人的躯体健康护理第六章老年人的心理健康护理第七章老年人日常生活的护理第八章老年人用药护理第九章老年人的临终关怀与护理老年人健康与生活质量评估第一节第一节 老年人躯体健康评估老年人躯体健康评估第二节第二节 老年人心理健康评估老年人心理健康评估第三节第三节 老年人社会健康评估老年人社会健康评估第四节第四节 老年人生活质量评估老年人生活质量评估41健康史2体格检查3功能状态评估4辅助检查第一节 老年人躯体健康评估健康史是指老年人既往和目前的健康状况，对自身健康状况的认识，营养状况及日常生
2、活和社会活动能力等方面的资料。健康史基本情况基本情况包括老年人的姓名、性别、年龄、婚姻状况、民族、职业、籍贯、文化程度、宗教信仰、医疗费用的支付方式、家庭住址、联系方式、入院时间等。人人格格评评估估第一节 老年人躯体健康评估第一节 老年人躯体健康评估目前健康状况 目前有无急慢性疾病，疾病的发生时间、主要症状和体征，治疗情况及恢复程度，目前疾病的严重程度，对日常生活和社会活动的影响等。既往健康状况 既往疾病史、手术史、外伤史、过敏史，药物使用情况，参与日常生活和社会活动的能力等。健康状况营养状况评估老年人每天活动量、饮食状况及有无饮食限制，测量身高、体重以计算体质指数。正常人从50岁起身高可缩短
3、，男性平均缩短2.9 cm，女性平均缩短4.9 cm；体重由于肌肉和脂肪组织的老化，在8090岁时明显减轻。第一节 老年人躯体健康评估体格检查一般状况生命体征老年人基础体温比年轻人低，感染时常无发热表现，若老年人午后体温比清晨高1，应视为发热；测脉搏的时间每次不少于30 s，并注意脉搏的不规则性；老年人正常呼吸频率是1625次/min，评估时注意呼吸的型态、节律及有无呼吸困难；老年人多见高血压和直立性低血压，老年人平卧10 min后测血压，再于直立后1，3，5 min各测血压一次，如直立时任何一次收缩压比卧位时降低20 mmHg或舒张压降低10 mmHg，即为直立性低血压。第一节 老年人躯体健
4、康评估体格检查 一般状况体位、步态评估老年人对周围环境的认识和自身所处状况的识别能力，有助于判断有无颅内疾病及代谢性疾病；评估老年人的记忆力和定向力，有助于诊断早期痴呆。智力、意识状况体位、步态的改变有助于诊断某些疾病，如心肺功能不全的老年患者可出现强迫体位；正常老年人常为小步慢行，帕金森病者出现慌张步态，小脑病变者出现醉酒步态。第一节 老年人躯体健康评估体格检查 一般状况老年护理学的研究内容评估老年人皮肤的颜色、温度、湿度，皮肤的完整性与特殊感觉，有无癌前或癌病变。卧床不起的老年人应重点检查易发生破损的部位，观察有无压疮。老年人皮肤干燥、粗糙、有皱纹、有色素沉着、弹性下降，常出现老年斑、老年
5、疣等皮损。皮肤淋巴结第一节 老年人躯体健康评估体格检查 皮肤和淋巴结评估老年人颈部、锁骨上窝及腋下淋巴结有无肿大，以及肿大淋巴结的质地、表面是否光滑、与周围组织有无粘连、有无压痛等。耳老年人头发为灰白色，发丝变细，头发稀疏，并有秃发。头发老年人的耳郭增大，皮肤弹性变差，耵聍（耳垢）干燥；听力逐渐减退，伴有耳鸣，在安静环境下明显，易出现老年性耳聋，甚至听力丧失。检查耳部时，要注意取下助听器，可通过询问、控制音量、手表的滴答声及耳语来评估听力。第一节 老年人躯体健康评估体格检查 头面部鼻腔老年人鼻腔黏膜萎缩、变薄、干燥，嗅觉减退，对气味的辨别能力下降。体格检查 头面部口 腔眼睛及视力第一节 老年人
6、躯体健康评估老年人眼窝内的脂肪减少，眼球凹陷，眼睑下垂；泪腺分泌减少，易出现眼干；角膜周围有类脂性浸润，角膜上可出现灰白色云翳；老年人晶状体柔韧性变差，睫状肌肌力减弱，眼的调节能力逐渐下降，迅速调节远、近视力的功能减退，出现老视；老年人因瞳孔缩小、视网膜的再生能力下降，使其区分色彩、暗适应的能力有不同程度的衰退和障碍。眼的异常病变有眼压增高或青光眼、白内障、血管压迹等。老年人由于毛细血管减少，口唇颜色失去红色，口腔黏膜及牙龈变得苍白；唾液分泌减少，使口腔黏膜干燥，加上味蕾萎缩，数量减少，导致味觉减退。老年人由于老化及长期的损害、外伤、治疗性调整，多有牙齿颜色发黄、变黑，以及牙齿的缺失，常有义齿
7、。评估时，要检查牙龈有无出血或肿胀、牙齿有无松动和断裂、有无经久不愈的黏膜白斑等。颈部评估颈部的活动范围、颈静脉充盈度、颈部血管杂音及甲状腺情况等，注意有无颈静脉怒张、颈动脉搏动、颈部和锁骨上淋巴结肿大等。颈部强直多见于脑膜刺激征、老年痴呆、脑血管疾病、颈椎病、颈部肌肉损伤、帕金森病等。第一节 老年人躯体健康评估体格检查 乳房老年女性乳腺组织减少，乳房变长、变平坦；注意两侧乳房位置是否对称，有无乳头凹陷、橘皮样外观、乳头溢液，有无肿块。男性乳房发育，常见于体内激素改变或药物的副作用。胸廓及肺老年人尤其是患有慢性支气管炎者，常呈桶状胸改变，肺部叩诊呈过清音，表现为胸廓前后径增大、横径缩小，胸廓扩
8、张受限，呼吸肌肌力减弱，致肺部通气功能减弱，呼吸音减弱。第一节 老年人躯体健康评估体格检查 胸部心前区老年人因驼背或脊柱侧弯使心脏下移，心尖冲动出现在左锁骨中线旁，胸壁坚硬使冲动幅度减少。听诊第一心音及第二心音减弱，心室顺应性下降，可闻及第四心音。主动脉瓣、二尖瓣发生钙化、纤维化、脂肪堆积，导致瓣膜僵硬和关闭不全，听诊时可闻及异常的舒张期杂音，并可传导至颈动脉。评估时，重点检查有无心脏杂音、心肌肥厚及心脏扩大等改变。第一节 老年人躯体健康评估体格检查 腹部老年人腹肌松弛，皮下脂肪堆积。因肺扩张、膈肌下降，致肋缘下可触及肝脏。膀胱容量减少，难以触诊到膨胀的膀胱。评估时，注意腹部有无压痛、肌紧张、
9、肿块，肠鸣音听诊有无亢进或减弱。第一节 老年人躯体健康评估体格检查 泌尿生殖器老年女性表现为外阴萎缩，阴毛稀疏，呈灰色，阴唇皱褶增多，阴蒂变小；阴道由于纤维化变窄，阴道壁干燥，阴道内pH由弱酸性变为中性或碱性，使阴道自洁作用减弱或消失，易受细菌侵袭而发生老年性阴道炎；子宫颈变短，子宫及卵巢变小。评估时，注意子宫、卵巢、附件及阴道分泌物情况。老年男性表现为阴毛稀疏，阴茎、睾丸变小，阴囊变得无皱褶；前列腺增生，排尿阻力大，导致后尿道梗阻，出现排尿困难。评估时，注意前列腺有无炎症等。第一节 老年人躯体健康评估体格检查 脊柱与四肢老年人椎间盘退行性变，肌张力下降，肌肉萎缩，脊柱变短、变弯，出现头部前倾
10、和驼背。关节发生退行性改变，关节活动受限。骨骼中骨质流失，易发生骨质疏松、骨折。评估时，检查四肢各关节及其活动范围、水肿、动脉搏动等情况，注意有无疼痛、畸形、运动障碍，出现下肢皮肤溃疡、足冷痛、坏疽及脚趾循环不良等，常提示下肢动脉供血不足。第一节 老年人躯体健康评估体格检查 神经系统老年人脑组织、神经细胞等退行性变，运动、感觉神经传导速度变慢，导致老年人记忆力减退，思维和判断能力降低，反应变慢，活动能力下降，动作不协调，感觉和平衡能力减退，对痛觉、触觉、冷热的刺激反应能力减退，深浅反射会有不同程度的下降，甚至出现病理反射等。第一节 老年人躯体健康评估体格检查 功能状态评估功能状态的评估是指评估
11、老年人处理日常生活的能力。功能的完好与否影响着老年人的生活质量。定期评估功能状态有助于了解老年人的功能状态、生活起居，判断功能缺失，以制订相应的护理措施，提高老年人独立生活的能力及生活质量。第一节 老年人躯体健康评估日常生活能力（activity of daily living，ADL）是指满足个体自身每日必需的更衣、进食、洗澡、如厕、行走及大小便控制等日常生活的能力。这一层次的功能受损，将影响老年人基本生活需要的满足。ADL不仅是评估老年人功能状态的指标，也是评估老年人是否需要补偿服务或评估老年人残疾率的指标。日常生活能力第一节 老年人躯体健康评估功能性日常生活能力（instrumental
12、 activities of daily living，IADL）是指老年人在家中或寓所内进行自我照顾、自我护理活动的能力，包括做家务、打电话、购物、自理财务等。这一层次的功能提示老年人是否能独立生活并具备良好的日常生活能力。功能性日常生活能力评评估估内内容容高级日常生活能力（advanced activities of daily living，AADL）是指与生活质量相关的一些高水平的活动，如娱乐、职业工作、社会活动等，反映了老年人的智能能动性和社会角色功能。AADL随着老化或疾病的困扰会逐渐缺失，并比ADL，IADL的缺失更早，一旦出现，就预示着有更严重的功能下降。高级日常生活能力第一节
13、 老年人躯体健康评估评评估估工工具具日常生活能力量表主要通过14项日常生活状态来评定被评估者的日常生活能力（表4-1）。采用记分法评定，便于记录和统计。躯体生活自理量表工具性日常生活能力量表项目评分项目评分吃饭1234服药1234如厕1234打电话1234穿衣1234购物1234梳洗1234做饭菜1234行走1234做家务1234洗澡1234洗衣服1234 使用交通工具1234 处理自己钱财1234表4-1 日常生活能力量表第一节 老年人躯体健康评估评评估估工工具具Katz日常生活功能指数评价量表此量表用于测量评定慢性疾病的严重程度及治疗效果，或用于预测某些疾病的发展。详细问卷请看书本第47页
14、。表4-2 Katz日常生活功能指数评价量表生活能力项目分值进食进食自理，无须帮助2需要帮助备餐，能自己进食1需帮助进食，部分或全部通过管饲进食，或需静脉补充营养0更衣（取衣、穿衣、扣纽扣、系鞋带）能够独立完成2仅需要帮助系鞋带1取衣、穿衣需要帮助0第一节 老年人躯体健康评估评评估估工工具具主要用于评定被评估者的功能性日常生活能力（表4-3）。详细问卷请看书本第47页。Lawton功能性日常生活能力量表表4-3 Lawton功能性日常生活能力量表生活能力项目分值您能去超过步行距离的地方吗无须帮助2需要一些帮助1除非作特殊安排，否则完全不能旅行0您能自己服药吗无须帮助（能准时服药、剂量准确）2需
15、要一些帮助（需要备药或提醒服药）1完全不能自己做家务0您能自己打电话吗无须帮助2需要一些帮助1完全不能自己打电话0辅辅助助检检查查辅助检查可以帮助判断老年人身体是否正常，是诊断疾病的重要依据。护理人员应正确解读和分析实验室检查数据，结合病情变化，确认异常改变的原因是生理性老化还是病理性改变，以避免延误诊断、治疗和护理。第一节 老年人躯体健康评估老年护理的原则辅辅助助检检查查第一节 老年人躯体健康评估血常规血常规检查值异常在老年人中十分常见，通常将红细胞3.51012/L、血红蛋白110 g/L、血细胞比容0.35，作为老年人贫血的标准，但贫血并非老年期生理变化，因而需要进行全面系统的评估和检查
16、。多数学者认为白细胞、血小板计数无增龄性变化。白细胞分类中，T淋巴细胞减少，B淋巴细胞无增龄性变化。尿常规老年人尿蛋白、尿胆原与成年人相比无明显差异。老年人尿沉渣中的白细胞20个/HP才有病理意义。老年人中段尿培养污染率高，可靠性低，老年男性尿培养菌落计数103/mL，女性104/mL为判断真性细菌尿的界限。老年人由于肾排糖阈值升高，可出现血糖升高而尿糖阴性的现象。血沉健康老年人的血沉变化范围很大。一般血沉在3040 mm/h无病理意义，若65 mm/h，考虑感染、肿瘤、结缔组织病。辅辅助助检检查查第一节 老年人躯体健康评估老年人生化与功能检查中常见的生理改变见表表4-4 老年人生化与功能检查常见的生理改变检查内容成人正常值范围老年人生理改变空腹静脉血糖3.96.1 mmol/L轻度升高肌酐清除率80120 mL/min降低血尿酸男：149416 mol/L女：89357 mol/L轻度升高乳酸脱氢酶109245 U/L轻度升高碱性磷酸酶男：45125 U/L女：50125 U/L轻度升高总蛋白6080 g/L轻度升高详细问卷请看书本第49页。辅辅助助检检查查第一节 老年人躯体健康评估
