《2型糖尿病患者随访服务记录表填写注意样板》

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1、莒县龙山卫生院型糖尿病患者随访服务记录表填写要求姓名:编号随访曰期年月曰按年四位,月两位,日两位填写随访方式1门诊家庭3电话口每年提供至少次面对面随访必须为门诊和家庭随访为,询问转诊情况时可用电话随访症状1无症状2多饮多食4多尿5视力模糊6感染手脚麻木下肢浮肿9体重明显下降其他根据实际情况填写,此项为核实真实性依据,必须真实体征血压(mmHg)据实填写,高糖患者注意血压值应与高血压随访表一致体重(g)/:据实填写,超重肥胖需干预体重,干预不超过体重的1,f不超过5体质指数/18.5-239正常范围,4-279超重,28以上肥胖足背动脉搏动1未触及2触及口足背动脉搏动减弱是糖尿病引起的血管并发症

2、,是足趾坏疳的前兆。一般为触及,要求夏秋两季随访进行脱鞋检查其他生活方式指导日吸烟量支建议戒烟,斜线后一律填日饮洒量/两斜线后一律填运动次倜分钟次次倜分钟/次建议运动3-次/周,30分钟/次,主食(克天)/建议休息的病人每天吃主动者每天350-40克;重食(米,面,玉米,小米,等)25000克;轻体力劳冒体力切者每天50-0克.心理调整1良好23差口遵医行为1良好2f差口是否遵从医生的生活方式指导(烟洒、运动、主食)未遵从的填一般或差辅助检查空腹血糖值ml/L空腹血糖值,血糖值小丁7.0说明控制良好。其他检查*糖化血红蛋白检查日期:月日服药依从性1规律间断3不服药口据实填写药物不良反应无2有口

3、低血糖反应无偶尔频繁口据实填写,低血糖反应多数表现为无力、手抖、出冷汗、心悸、饥饿感以及烦躁不安、头痈、头昏、视物模糊,有时定向力障碍、无欲状、嗜睡,严重时陷入昏迷或癫痫发作。此次随访分类1控制满意2控制不满意不良反应并发症口“控制杉”E血糖控制杉,无其他异常、“控制不满意”意为血糖控制不满意,无其他异常用药情况药物名称1为医生指导用药,填写药物化学名(通用名)而非冏品名,填写全面用法用量每日次每次mg为医生指导用法,应该符合药物常规用量用法,复合制剂可填写片、丸等药物名称2用法用量每日次每次mg药物名称3用法用量每日次每次mg胰岛素种类:用法和用量:转诊原因两次控制不同或空腹血糖超过16或小

4、丁3.9以及两次不满意的患者需进行转诊机构及科别应写明转诊机构即科室类别,如莒县人民医院内分泌科下次随访日期无转诊情况下、与这次随访日期目隔个月、如转诊要在2周内随访转诊情况可以用电话随访随访医生签名填表说明1?体征:体质指数=体重(g)/身高的平方(m2,体重和体质指数斜线前填写目前情况,斜线后填写下次随访时应调整到的目标。如果是超重或是肥胖的患者,要求每次随访时测虽体重并指导患者控制体重;正常体重人群可每年测虽一次体重及体质指数。如有其他阳性体征,请填写在“其他”一栏。?生活方式指导:在询问患者生活方式时,同时对患者进行生活方式指导,与患者共同制定下次随访目标。日吸烟虽:斜线前填写目前吸烟

5、虽,不吸烟填“0”吸烟者写出每天的吸烟虽“X戏;斜线后填写吸烟者下次随访目标吸烟虽“XT日饮酒虽:斜线前填写目前饮酒虽,不饮酒填“0”饮酒者写出每天的饮酒虽相当于白酒“X洌”,斜线后填写饮酒者下次随访目标饮酒虽相当于白酒“X对”。白酒1两相当于葡萄酒4两,黄酒半斤,啤酒1瓶,果酒4两。运动:填写每周几次,每次多少分钟。即“X:周,XX分钟/次”。横线上填写目前情况,横线下填写下次随访时应达到的目标。主食:根据患者的实际情况估算主食(米饭、面食、饼干等淀粉类食物)的摄入虽。为每天各餐的合计虽。心理调整:根据医生印象选择对应的选项。遵医彳丁为:指患者是否遵照医生的指导去改善生活方式。3.服药依从性

6、:“规律”为按医嘱服药,“间断”为未按医嘱服药,频次或数虽不足,“不服药”即为医生开了处方,但患者未使用此药。4?药物不良反应:如果患者服用的降糖药物有明显的药物不良反应,具体描述哪种药物,何种不良反应。5?低血糖反应:根据上次随访到此次随访之间患者出现的低血糖反应情况。?用药情况:根据患者整体情况,为患者开具处方,并填写在表格中,写明用法、用虽。7?转诊:如果转诊要写明转诊的医疗机构及科室类别,如XX市人民医院心内科,并在原因一栏写明转诊原因8?下次随访日期:根据患者此次随访分类,确定下次随访日期,并告知患(专业文档是经验性极强的领域,无法思考和涵盖全面,素材和资料部分来自网络,供参考。可复制、编制,期待你的好评与关注)

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