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1、医院消化科肠梗阻患者健康教育【概念】肠梗阻是指肠内容物不能正常运行顺利通过肠道，按发病原因可分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗阻，按有无血运障碍，可分为单纯性肠梗阳和绞窄性肠梗阻。其主要临床表现为腹痛、腹胀、呕吐及停止排便、排气。【临床表现】1. 腹痛：单纯性机械性肠梗阻一般为阵发性剧烈绞痛，由干梗阻以上部位的肠管强列蠕动所致。这类疼痛可有以下特点：波浪式的由轻而重，然后又减轻，经过一平静期而再次发作。腹痛发作时可感有气体下降，到某一部位时突然停止，此时腹痛最为剧烈，然后有暂时缓解。腹痛发作时可出现肠型或肠蠕动，患者自觉似有包块移动。腹痛时可听到肠鸣音亢进，有时患者自己可以听到。2.
2、呕吐：呕吐在梗阻后很快即可发生，在早期为反射性的，呕吐物为食物或胃液。然后即进入段静止期，再发呕吐时间视梗阻部位而定，如为高位小肠梗阻，静止期短，呕吐较频繁，呕吐物为胃液、十二指肠液和胆汁。如为低位小肠梗阻，静止期可维持12d 始再呕吐，呕吐物为带臭味的粪样物；如为绞窄性梗阻，呕吐物可呈棕褐色或血性；结肠梗阻时呕吐少见。3. 腹胀：腹胀一般在梗阻发生一段时间以后开始出现。腹胀程度与梗阻部位有关，高位小肠梗阻时腹胀不明显，低位梗阻则表现为全腹膨胀，常伴有肠型：麻痹性肠梗阻时全腹膨胀显著，但不伴有肠型；闭袢型肠梗阻可以出现局部膨胀，叩诊鼓音；结肠梗阳因回盲瓣关闭可以显示腹部高度膨胀，而且往往不对称
3、。4. 排便、排气停止：在完全性梗阻发生后排便、排气即停止。在早期由于肠蠕动增加，梗阻以下部位残留的气体和粪便仍可排出，所以早期少量的排气、排便不能排除肠梗阻的诊断。在某些绞窄性肠梗阻如肠套叠、肠系膜血管栓塞或血栓形成，可自肛门排出血性液体或果酱样便。【辅助检查】1.X 线检查：腹部X 线平片检查对诊断有帮助，摄片时最好取直立位，如体弱不能直立可取左侧卧位。2. 化验检查：肠梗阻由于失水， 血液浓缩， 白细胞计数、血红蛋白、红细胞压积均有增高，尿比重也增多。（1）血常规：血白细胞计数增高一般在 10 109/L 以上，绞窄性肠梗阻常在15109/L 以上，中性白细胞增加。（2）血清二氧化碳结合
4、力测定：当出现代谢性酸中毒时，二氧化碳结合力可以降低。（3）血清电解质测定： 可出现低钾、 低氯和低钠血症。【重点观察内容】1. 腹痛：腹痛的性质和部位，机械性肠梗阻呈阵发性绞痛，部位多在腹中部；麻痹性肠梗阻，腹痛不剧烈而有广泛的腹胀：绞窄性肠梗阳则为剧烈的持续疼痛。2. 呕吐：呕吐的时间及次数，呕吐物的性质。高位小肠梗阻呕吐频繁， 出现早， 呕吐物为胃液、 胆汁、十二指肠液；低位肠梗阻呕吐出现晚，呕吐物呈粪样。3. 腹胀情况：腹胀程度与梗阻部位有关，高位小肠梗阻时腹胀不明显，低位梗阻则全腹膨胀，常伴肠型。4. 血压：有水、电解质紊乱，血压下降、脉搏快等休克症状。5. 排便排气：观察有无排便、
5、排气，可提示病情的发展方向。【一般观察内容】1. 胃肠减压：是治疗肠梗阻的主要方法之一，通过有效引流，排除肠道内的气体及液体，以减轻腹胀、腹痛。注意观察胃肠减压是否通畅、有效，做好口腔护理，减轻患者的不适。观察引流液的颜色、性质，并记录引流量作为补液的参考，使出入液量保持平衡。2. 呕吐物：观察呕吐物的颜色、性状、量、气味。早期呕吐为反射性，呕吐物为食物或胃液。以后根据梗阻部位不同，呕出现的时间和性质也不同。高位小肠梗阻呕叶频繁，出现较早，主要为胃液、胆汁、胰液、十二指肠液；低位肠梗阻呕叶出现较晚，呕叶物呈粪样；若吐出蛔虫，多为蛔虫团引起的梗阻；麻痹性肠梗阻的呕吐呈溢出性；绞窄性肠梗阻呕吐物为
6、血性或棕褐色液体。3. 腹痛、腹胀：观察腹痛、腹胀情况及特点，并详细记录。确定无肠绞窄后，可使用阿托品类解痉药，但禁用吗啡类止痛药，以免掩盖病情而延误治疗。4. 唇干舌噪、眼窝内陷：观察患者有无唇干舌燥、眼窝内陷、皮肤弹性消失、尿少或无尿等缺水症状。5. 血压：观察患者有无脉搏细速，血压下降，面色苍白，四肢发凉等休克征象。6. 心理变化：注意观察心理变化，讲解疾病的发展及转归，安抚患者，积极配合治疗。【重点健康教育】1. 指导急性期患者绝对禁食。症状缓解后指导患者进食少量温开水或流食，忌食易产气的甜食和牛奶等。随病情好转逐渐进半流食、普食。2. 向胃肠减压患者讲解胃肠减压的目的、注意事项等，指导患者妥善固定胃管，防止胃管弯曲、打折，并指导患者观察引流液的形状、颜色、量。3. 指导患者保持口腔卫生，防止口腔感染。4. 向患者讲解灌肠的目的、注意事项以及配合要点，减轻患者紧张和恐惧心理。5. 指导红外线照射的患者勿自行调节照射时间、紫外线灯的高度。若腹部皮肤红肿严重，指导患者告知护士，暂停红外线照射。6. 指导患者腹痛腹胀时，勿用热敷， 以免引起炎症扩散。【一般健康教育】1. 指导患者注意饮食卫生，预防肠道感染。多食纤维素较高的食物，保持大便通畅。有规律饮食，避免暴饮暴食。2. 指导患者饭后勿剧烈活动，以免引起肠扭转导致肠梗阻。3. 指导患者有腹部胀痛等不适，及时到医院就诊。
