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1、公共场所卫生安全承诺书 附件： 公共场所卫生许可告知承诺书 告知内容 （咖啡馆、酒吧、茶座、游艺厅（室）、棋牌室） XX省*区（县）卫生局（以下称本行政机关）就咖啡馆、酒吧、茶座、游艺厅（室）、棋牌室等公共场所卫生许可告知如下： 一、许可依据 1、中华人民共和国行政许可法 2、公共场所卫生管理条例 3、公共场所卫生管理条例实施细则 4、生活饮用水卫生监督管理办法 5、公共场所集中空调通风系统卫生管理办法 6、XX省公共场所禁止吸烟暂行规定 7、XX省生活饮用水二次供水卫生管理办法 8、文化娱乐场所卫生标准（gb9664-1996） 9、生活饮用水卫生标准（gb5749-2006） 10、人防工
2、程平时使用环境卫生标准（gb/t17216-1998） 11、公共场所卫生监测技术规范（gb/t17220-1998） 二、许可条件 （一）经营场所选址、内部布局及卫生设施的设置应符合上述法律、法规、规章、标准及规范性文件的规定，主要如下： 1、文化娱乐场所应选在交通方便的中心区或居住区，并远离工业污染源。 2、文化娱乐场所在同一平面应设有男女厕所，大便池男150人一个，女50人一个（男女蹲位比1：3）。小便池每40人设一个，每200人设一洗手池。厕所应有单独排风设备，门净宽不少于1.4m，采用双向门。 3、文化娱乐场所应设有消毒间。 4、文化娱乐场所室内外环境应整洁、美观，地面无果皮、痰迹和
3、垃圾。 5、文化娱乐场所的座位套应定期清洗保持清洁。 6、呼吸道传染病流行季节必须加强室内机械通风换气和空气消毒。 7、酒吧、茶座、咖啡厅等场所内供顾客使用的饮（餐）具应符合茶具消毒判定标准。 （二）经营场所内的空气、微小气候、水质、采光、照明、噪音、顾客用具和卫生设施等项目应按公共场所卫生监测技术规范（gb/t17220-1998）的规定进行检测，检测结果应符合相应的国家卫生标准和要求。 （三）经营场所从业人员应当经健康检查和卫生知识培训，取得合格证明后方可上岗工作。 （四）经营场所管理者应当建立卫生管理制度，配备专职或者兼职卫生管理人员。 三、许可办理 （一）受理材料 实行告知承诺的公共场
4、所经营者提出申请时应提供以下有关资料： 1、卫生许可证申请书； 2、房产证及（或）房屋租赁合同； 3、建筑设计的卫生审核资料或经营场所的地形图、平面图及卫生防护设施图； 4、主要设备和设施的材料； 5、公共场所卫生许可告知承诺书。 实行告知承诺的公共场所经营者应在取得卫生许可证后两个月内提交以下材料： 1、具有资质的检测机构出具的、符合公共场所卫生监测技术规范（gb/t17220-1998）规定的检测报告； 2、从业人员（包括临时工）的名单和健康合格证。 （二）受理期限 经营者在递交公共场所卫生许可告知承诺书的同时，其余上述资料因故不能提供的，应在5个工作日内完成递交，逾期不交的，视为放弃告知
5、承诺。 （三）本行政机关自受理之日应当场作出行政许可决定，并出具行政许可决定书。 四、监督与法律责任 1、申请人未取得卫生许可证，不得开展未经许可的公共场所经营活动。 2、申请人取得卫生许可证后，应接受本行政机关的监督和检查，并在经营中遵守公共场所卫生许可的法律、法规、规章、标准及规范性文件的规定。 3、本行政机关将于经营者取得卫生许可证两个月内，对经营场所进行现场检查，检查中发现经营者实际情况与承诺内容不符的，立即要求限期整改；经整改后仍不符合要求的，依法撤销行政许可决定。 4、集中空调通风系统未达到卫生要求的，本行政机关可以撤销行政许可。 5、卫生许可证应悬挂在明显处，卫生许可证每两年复核
6、一次。 6、申请人若需变更、补领、注销卫生许可证，应及时到本行政机关办理相关手续。 五、其它事项 1、本告知承诺文书一式两份，一份由本行政机关归档，一份由申请人留存。 2、提交的材料应采用a4纸张；内容用黑色钢笔或墨水笔填写，不得涂改或使用修正液；字迹应清晰可辨，有的在符合条件的内打。 3、提交材料中未注明提交复印件的，应当提交原件；注明提交复印件的，应当写上“与原件一致”并加盖公章或签字。 4、申请人对告知内容不明确的，应及时与本行政机关联系，联系地址*，邮政编码*，联系电话* 承诺内容 上海*区（县）卫生局： 我（单位全称： ）申请从事（填写经营范围），经营场所位于（填写地址），法定代表人
7、（负责人、业主）为，联系人为，联系电话为 ，邮政编码为，经营面积为 平方米，从业人员为 人。 根据告知承诺审批方式的有关规定，我承诺如下： 1、本人对以上告知内容已经全面知晓和完全理解，承诺已经达到你局告知的许可条件。 2、本人承诺在未取得卫生许可证前，不开展未经许可的公共场所经营活动。 3、本人承诺在经营中遵守相关的法律、法规、规章、标准及规范性文件的规定。 4、本人承诺接受你局的监督和检查，如有违法现象，承担相应的法律责任。 5、本人承诺以上陈述真实、合法、有效，是本人真实意思的表示；承诺所填写的内容和提交的材料真实、准确、完整。 告知人：XX省*区（县）卫生局承诺人（签字或盖章）： 委托
8、代理人（签字或盖章）： 年月日 年月日公共场所卫生许可告知承诺书 告知内容（商场（店）、书店） XX省*区（县）卫生局（以下称本行政机关）就无集中空调通风系统的商场、书店（城市地区营业面积在300m2以上XX县区、乡、镇地区营业面积在200m2以上的室内场所、书店）卫生许可告知如下： 一、许可依据 1、中华人民共和国行政许可法 2、公共场所卫生管理条例 3、公共场所卫生管理条例实施细则 4、生活饮用水卫生监督管理办法 5、公共场所集中空调通风系统卫生管理办法 6、XX省生活饮用水二次供水卫生管理办法 7、XX省公共场所禁止吸烟暂行规定 8、商场（店）、书店卫生标准（gb9670-1996） 9
9、、生活饮用水卫生标准（gb5749-2006） 10、人防工程平时使用环境卫生标准（gb/t17216-1998） 11、公共场所卫生监测技术规范（gb/t17220-1998） 二、许可条件 （一）经营场所选址、内部布局及卫生设施的设置应符合上述法律、法规、规章、标准及规范性文件的规定，主要如下： 1、商场（店）、书店营业厅应有机械通风设备。 2、新建、改建、扩建的商场（店）、书店营业厅应利用自然采光，采光系数不小于1/6。 3、店内禁止吸烟，大型商场应设顾客休息室。 4、大中型商场须设顾客卫生间。卫生间应有良好通风排气装置，做到清洁无异味。 5、综合商场内出售食品、药品、化妆品等商品的柜台
10、应分设在清洁的地方。出售农药、油漆、化学试剂等商品，应有单独售货室，并采取防护措施。 6、店内应清洁整齐，采用湿式清扫，垃圾日产日清。 7、出售旧衣物等生活用品的商店，应有消毒措施和消毒制度，旧衣物必须经消毒后方可出售。 8、商场（店）、书店作其他公共场所使用时应执行相应的公共场所卫生标准。 （二）经营场所内的空气、微小气候、水质、采光、照明、噪音、顾客用具和卫生设施等项目应按公共场所卫生监测技术规范（gb/t17220-1998）的规定进行检测，检测结果应符合相应的国家卫生标准和要求。 （三）经营场所从业人员应当经健康检查和卫生知识培训，取得合格证明后方可上岗工作。 （四）经营场所管理者应当
11、建立卫生管理制度，配备专职或者兼职卫生管理人员。 三、许可办理 （一）受理材料 实行告知承诺的公共场所经营者提出申请时应提供以下有关资料： 1、卫生许可证申请书； 2、房产证及（或）房屋租赁合同； 3、建筑设计的卫生审核资料或经营场所的地形图、平面图及卫生防护设施图； 4、主要设备和设施的材料； 5、公共场所卫生许可告知承诺书。实行告知承诺的公共场所经营者应在取得卫生许可证后两个月内提交以下材料： 1、具有资质的检测机构出具的、符合公共场所卫生监测技术规范（gb/t17220-1998）规定的检测报告； 2、从业人员（包括临时工）的名单和健康合格证。 （二）受理期限 经营者在递交公共场所卫生许
12、可告知承诺书的同时，其余上述资料因故不能提供的，应在5个工作日内完成递交，逾期不交的，视为放弃告知承诺。 （三）本行政机关自受理之日应当场作出行政许可决定，并出具行政许可决定书。 四、监督与法律责任 1、申请人未取得卫生许可证，不得开展未经许可的公共场所经营活动。 2、申请人取得卫生许可证后，应接受本行政机关的监督和检查，并在经营中遵守公共场所卫生许可的法律、法规、规章、标准及规范性文件的规定。 3、本行政机关将于经营者取得卫生许可证两个月内，对经营场所进行现场检查，检查中发现经营者实际情况与承诺内容不符的，立即要求限期整改；经整改后仍不符合要求的，依法撤销行政许可决定。 4、卫生许可证应悬挂
13、在明显处，卫生许可证每两年复核一次。 5、申请人若需变更、补领、注销卫生许可证，应及时到本行政机关办理相关手续。 五、其它事项 1、本告知承诺文书一式两份，一份由本行政机关归档，一份由申请人留存。 2、提交的材料应采用a4纸张；内容用黑色钢笔或墨水笔填写，不得涂改或使用修正液；字迹应清晰可辨，有的在符合条件的内打。 3、提交材料中未注明提交复印件的，应当提交原件；注明提交复印件的，应当写上“与原件一致”并加盖公章或签字。 4、申请人对告知内容不明确的，应及时与本行政机关联系，联系地址*，邮政编码*，联系电话 * 承诺内容 上海*区（县）卫生局： 我（单位全称： ）申请从事（填写经营范围），经营场所位于（填写地址），法定代表人（负责人、业主）为，联系人为，联系电话为 ，邮政编码为，经营面积为 平方米，从业人员为 人。 根据告知承诺审批方式的有关规定，我承诺如下： 1、本人对以上告知内容已经全面知晓和完全理解，承诺已经达到你局告知的许可条件。 2、本人承诺在未取得卫生许可证前，不开展未经许可的公共场所经
