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1、1第十六章 颈部疾病病人的护理 学习目标识记：1能列出甲状腺功能亢进的分类。2能描述甲状腺功能亢进的临床表现。3能陈述甲状腺瘤和甲状腺癌的临床表现和处理原则。2学习目标 理解： 1能说明甲状腺功能亢进的处理原则。 2能说明颈部肿块的临床表现和处理原则。 运用： 1能运用护理程序，为甲状腺功能亢进病人制定护理计划。 2能为甲状腺功能亢进、甲状腺瘤和甲状腺癌病人提供健康教育。3第十六章 颈部疾病病人的护理 第一节 解剖生理概要 第二节 甲状腺疾病 第三节 颈部常见肿块（自学） 4第一节 解剖和生理概要 56789【生理功能】 合成、贮存、分泌甲状腺素甲状腺素分T4、T3甲状腺素作用：增加全身组织细
2、胞的氧消耗和产热；促进蛋白质、脂肪和糖类的分解；促进生长发育和组织分化；影响水和电解质代谢。 10第二节 甲状腺疾病 一、甲状腺功能亢进 二、甲状腺腺瘤 三、甲状腺癌11一、甲状腺功能亢进 甲状腺功能亢进（hyperthyroidism）是由各种原因引起的循环中甲状腺激素异常过多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病。 12病案分析1 女性，39岁，烦燥不安、畏热、消瘦2月余 患者于2月前因工作紧张，烦燥性急，常因小事与人争吵，难以自控。着衣不多，仍感燥热多汗，在外就诊服用安神药物，收效不十分明显。发病以来饭量有所增加，体重却较前下降。睡眠不好，常需服用安眠药。成形大便每日增为2次，小便无改变，
3、近2月来月经较前量少。 既往体健，无结核或肝炎病史，家族中无高血压患者。 查体：T37.2，P92次/分，R20次/分，Bp 130/70mmHg。发育营养可，神情稍激动，眼球略突出，眼裂增宽,瞬目减少。两叶甲状腺可及、轻度肿大、均匀，未扪及结节，无震颤和杂音，浅表淋巴结不大，心肺（-），腹软，肝脾未及。13最 常 见 ， 又 称 “ 突 眼性 甲 亢 ”原 发 性 甲 亢较 少 见 ， 在 结 节 性甲 状 腺 肿 的 基 础 上 发 生继 发 性 甲 亢少 见 ， 腺 体 内 有 单 个的 自 主 性 高 功 能 结 节高 功 能 腺 瘤按 引 起 甲 亢 的 原 因14【病因】 原发性甲
4、亢是一种自身免疫性疾病。长效甲状腺激素（LATS）甲状腺刺激免疫球蛋白（TSI） 继发性甲亢和高功能腺瘤的病因不完全明确。15【病理】 双侧甲状腺均匀弥散性肿大，腺体内血管增多、扩张，淋巴细胞浸润。甲状腺腺体血管扩张、血流加速。16【临床表现】 1甲状腺素分泌过多综合症高代谢综合症、心脏 2甲状腺肿大 3眼征 （1）非浸润性突眼 （2）浸润性突眼177 71819202122232425【辅助检查】 1基础代谢率（basal metabolic rate, BMR）测定 BMR=（脉率+脉压）-111 正常为10% 轻度甲亢：+20%+30% 中度甲亢：+30%+60 重度甲亢：+60%以上2
5、62 甲状腺摄131I率测定正常24小时内摄取的131I量为总入量的30%40%如果2小时内摄取131I量超过25%24小时内超过50%，且吸131I高峰提前出现，都表示有甲亢。2728293血清T3 、 T4含量测定 血清T3、T4、TSH测定3031*辅助检查 4B超 5颈部X线 6喉镜检查 7心电图检查32333435【治疗原则】 1抗甲状腺药物治疗 丙基硫氧嘧啶、甲咪唑或卡比马唑 通过抑制过氧化酶，阻止合成甲状腺素中间产物碘化酪氨酸的生成。 服药后，除眼球突出症状外，其他症状都能减轻或逐渐消失。 药物治疗安全、方便，但疗程长、疗效慢，且停药后易复发。362放射性碘治疗131I摄入后半衰
6、期为8天。131I能释放出射线破坏甲状腺组织，不开刀的“手术,，其有效射程为2mm，不致损伤甲状腺邻近组织，从而减少甲状腺激素的合成和分泌； 对原发性甲亢疗效好，有6070病人在第一次用药后46周有明显缓解。 37383手术治疗 甲状腺大部切除术 除眼球突出外，其他症状都能消失或减轻。 长期治愈率可达95%， 手术缺点：并发症，复发率约5。39（1）手术指证 继发性甲亢或高功能腺瘤 中度以上的原发性甲亢 腺体较大、伴有压迫症状或有胸骨后甲状腺肿等类型甲亢 抗甲状腺药物或放射性碘治疗后复发者或坚持长期用药有困难者 甲亢对妊娠不利（可造成流产、早产），而妊娠又可能加重甲亢症状，故妊娠早、中期的甲亢
7、病人具有上述指征者，应予手术；妊娠后期的甲亢，可待分娩后再行手术。40（2）手术禁忌证 青少年病人； 症状较轻者； 老年病人或有严重的心肺疾患不能耐受手术者。 41（3）手术原则 一般行双侧甲状腺大部切除术，同时切除峡部，每侧甲状腺残留部分大约如拇指的末节。 经胸壁入路内镜下甲状腺切除术，具有术后疼痛轻、恢复快、无颈部疤痕等优点。 4243甲亢病患者术后致脑病 医院被判赔偿32万元 2002年10月21日，家住罗城自治县 “80后”小伙子唐宁，患甲亢到河池市某医院住院治疗， 2002年10月25日，医院对唐宁进行甲状腺次全切除术。唐宁在手术后不到一个小时即出现切口内大出血，血肿压迫气管导致呼吸
8、困难，进而出现呼吸骤停，最终导致缺氧性脑病。 44甲亢病患者术后致脑病 医院被判赔偿32万元 2007年10月16日，唐宁与医院共同委托广西医学会进行医疗事故技术鉴定。鉴定结论为，本病例属于三级甲等医疗事故，医方负完全责任。 法院据此判决：河池市某医院赔偿唐宁医疗费、误工费、陪护费等，共计32万元。45【护理评估】 （一）术前评估1健康史2身体状况3心理-社会状况 （二）术后评估1术中情况2术后情况46（三）护理措施 （一）术前护理 1休息与心理护理 2配合术前检查 3用药护理* 4饮食护理 5突眼护理 6其他措施473用药护理 碘剂，23周后甲亢症状得到基本控制（病人情绪稳定，睡眠好转，体重
9、增加，脉率稳定在90次分以下，基础代谢率+20%），便可进行手术。 碘剂抑制甲状腺素的释放，减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少而使其缩小变硬，有利于手术。 硫脲类药物+碘剂，待甲亢症状基本控制后停服，改服12周的碘剂后再进行手术。48（二） 术后护理 1体位与引流 2保持呼吸道的通畅 3并发症的观察与护理49（1）呼吸困难和窒息 是术后最危急的并发症。 常见原因：切口内出血压迫气管；喉头水肿；气管塌陷；双侧喉返神经损伤。 临床表现和处理：呼吸困难和窒息多发生在术后48小时内，病人出现进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒息，或伴有切口渗出鲜血等。50（2）喉返神经损伤 发生率约0.5%。 发生原因
10、和临床表现：处理下极时，不慎将喉返神经切断、缝扎或挫夹、牵拉造成永久性或暂时性损伤所致，一侧喉返神经损伤可导致声带活动障碍，出现声音嘶哑；双侧喉返神经损伤可使两侧声带麻痹至内收，发生严重呼吸困难。 处理51（3）喉上神经损伤 发生原因和临床表现：处理甲状腺上极时误伤，外支音调降低；内支呛咳、误咽。 处理525354（4）手足抽搐 发生原因：误伤甲状旁腺。 临床表现：多发生于术后13天，轻者只出现面部、口唇周围、手、足针刺感和麻木感或强直感；重者手足抽搐，甚至发生喉及隔肌痉挛，引起窒息死亡。 处理：饮食限制含磷较高的食物，口服葡萄糖酸钙，症状较重或长期不能恢复者，可加服维生素D3。55（5）甲状
11、腺危象 是甲亢术后严重的并发症。 发生原因：多与术前准备不够、甲亢症状未得到很好控制及手术应激有关。 临床表现：术后1236小时内体温在39以上；脉快而弱，心搏强而有力；恶心、呕吐、大便次数增多、大汗、脱水、电解质紊乱；神经精神障碍、焦虑、烦躁、谵妄、甚至昏迷，如处理不及时或不当，病人常很快死亡。 预防 处理：降温；给氧；静脉输液；给予碘剂；激素；镇静；强心。 56（三）健康教育 1康复与自我护理指导 2用药指导 3复诊指导57病案分析2-1 患者，女，76岁。因“发现右侧颈部包块2年，进行性增大3个月”于2011年6月22日入院。查体：一般情况可，右颈前区可触及一4.0cm4.0cm大小质硬
12、而不规则包块，边界不清，活动度差，表面呈结节感，无红肿，皮温不高；穿刺细胞学检查为“发现少量炎性细胞”，甲状腺超声检查示：右侧甲状腺内可见4.5cm5.0cm大小结节。考虑为“甲状腺肿瘤”。58病案分析2-2 术前准备后在颈丛麻醉下行手术治疗。术中先将右侧甲状腺内包块穿刺冰冻活检证实为甲状腺癌，行甲状腺根治术。 术后病理诊断：右侧甲状腺乳头状腺癌。 患者出院后随访6个月无复发。59二、甲状腺腺瘤 甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤。滤泡状腺瘤乳头状腺瘤60【临床表现】61【辅助检查】 1B超 2放射性131I或99mTc扫描626364【处理原则】 手术治疗 甲状腺癌手术切除甲状腺后，术后常需服用甲状腺素片。6566教材思考题 王女士，32岁，双侧甲状腺肿大1年，易疲劳，失眠，食欲亢进，消瘦，心悸，性情急躁。查体：双侧甲状腺弥漫性肿大，质软，腺体血管杂音明显，双手震颤，心率110次/分钟， BP 140/80mmHg。诊断为原发性甲亢，拟行甲状腺大部切除术。 请问： （1）该病人目前的主要护理诊断/问题有哪些？ （2）应做哪些术前准备？
