英才学院儿科护理学课件18传染性疾病患儿的护理

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1、掌掌握握小小儿儿传传染染性性疾疾病病的的病病因因、发发病病机机制制熟熟悉悉 小小儿儿传传染染性性疾疾病病的的治治疗疗原原则则了了解解学习目标小小儿儿传传染染性性疾疾病病临临床床表表现现、护护理理措措施施 自学内容 第第一一节节 传传染染病病患患儿儿的的一一般般护护理理第第二二节节 麻麻 疹疹 (measles)流流行行病病学学 。感感染染后后可可获获得得终终生生免免疫疫。山东英才麻麻疹疹发发病病机机制制山 病病理理学学 潜潜伏伏期期: 102天天 1.前前驱驱期期:从从发发热热到到开开始始出出皮皮疹疹3 4天天 发发热热 上上呼呼吸吸道道卡卡它它症症状状 呼呼吸吸道道炎炎 眼眼结结合合膜膜炎炎

2、 麻麻疹疹粘粘膜膜斑斑（kopliks spots） (为为本本病病的的早早期期特特征征） 其其它它：神神萎萎、纳纳差差，肺肺部部啰啰音音呕呕吐吐、腹腹泻泻等等典典型型麻麻疹疹临临床床表表现现麻麻疹疹面面容容典典型型麻麻疹疹典典型型麻麻疹疹 并并发发症症1 肺肺炎炎 是是麻麻疹疹最最常常见见并并发发症症2 喉喉炎炎3 心心肌肌炎炎5 其其他他4 脑脑炎炎麻麻疹疹后后肺肺炎炎：两两肺肺纹纹理理增增多多，右右肺肺与与左左肺肺斑斑片片状状阴阴实实验验室室检检查查外外周周血血象象 ：白白细细胞胞沙沙眼眼包包涵涵体体麻麻疹疹病病毒毒包包涵涵体体麻麻疹疹病病儿儿尿尿中中多多核核巨巨细细胞胞：胞胞浆浆内内多

3、多个个细细胞胞核核及及空空泡泡变变性性。( 1 ）体体温温过过高高：与与麻麻疹疹病病毒毒引引起起的的皮皮疹疹 及及继继发发感感染染有有关关( 2 ）皮皮肤肤完完整整性性受受损损：麻麻疹疹皮皮疹疹所所致致( 3 ）有有感感染染的的危危险险 与与机机体体免免疫疫力力低低下下有有关关。 1.维维持持正正常常体体温温2.保保持持皮皮肤肤粘粘膜膜的的完完整整性性3.保保证证营营养养的的供供给给4.观观察察病病情情5.预预防防感感染染的的传传播播6.健健康康教教育育预预防防 第第三三节节 水水 痘痘 概概述述水水痘痘( (c ch hi ic ck ke en np po ox x) )是是由由水水痘痘带

4、带状状疱疱疹疹病病毒毒引引起起的的小小儿儿常常见见的的急急性性出出疹疹性性疾疾病病。 临临床床特特征征是是皮皮肤肤和和黏黏膜膜相相继继出出现现并并同同时时存存在在斑斑疹疹、丘丘疹疹、疱疱疹疹及及结结痂痂。2008-6-18 24 【病病因因】 病病原原体体：水水痘痘一一带带状状疱疱疹疹病病毒毒 山东英才学院精品课程山东英才学院精品课程（l l ）病病重重体体弱弱应应用用糖糖皮皮质质激激素素、免免疫疫抑抑制制剂剂的的患患儿儿或或有有原原发发性性免免疫疫缺缺陷陷的的患患儿儿( ( 2 2 ）表表现现为为高高热热，全全身身中中毒毒症症状状较较重重，疱疱疹疹多多，少少数数融融合合成成大大地地，有有的的

5、呈呈出出血血性性，有有的的呈呈坏坏死死性性，有有的的继继发发感感染染形形成成脓脓疙疙( ( 3 3 ）病病情情可可危危重重，可可能能发发生生死死亡亡。周周围围血血W WB BC C正正常常或或升升高高 疱疱疹疹刮刮片片可可发发现现多多核核巨巨细细胞胞及及核核内内包包涵涵体体 特特异异性性抗抗体体I Ig gM M在在出出疹疹1 1- -4 4天天即即出出现现，2 2- -3 3周周后后滴滴度度增增高高4 4倍倍以以上上可可确确诊诊辅辅助助检检查查山东英才学院精品课程 ( l ）体体温温过过高高：与与水水痘痘病病毒毒引引起起的的皮皮疹疹 及及继继发发感感染染有有关关( 2 ）皮皮肤肤完完整整性性

6、受受损损：水水痘痘疱疱疹疹所所致致。1.减减轻轻皮皮肤肤病病损损，恢恢复复皮皮肤肤完完整整性性2.降降低低体体温温3.观观察察病病情情4.预预防防感感染染传传播播5.健健康康教教育育1 隔隔离离病病人人 水水痘痘患患儿儿隔隔离离至至疱疱疹疹全全 部部结结痂痂。对对密密切切接接触触者者应应检检疫疫3周周2 保保护护易易感感儿儿水水痘痘减减毒毒活活疫疫苗苗免免疫疫功功能能低低下下或或正正在在使使用用激激素素、免免疫疫抑抑制制剂剂的的患患儿儿接接触触水水痘痘患患儿儿后后，应应在在72h内内肌肌注注水水痘痘一一带带状状疱疱疹疹免免疫疫球球蛋蛋白白。第第四四节节 流流行行性性腮腮腺腺炎炎 病病因因流行病

7、学传传染染源源： 1 1. .患患者者：多多发发年年龄龄5 51 15 5岁岁，传传染染性性前前1 1后后3 3( (腮腮腺腺肿肿大大前前1 1天天，消消肿肿后后3 3天天) ) 2 2. .隐隐性性感感染染者者。传传播播途途径径：呼呼吸吸道道，直直接接接接触触，消消化化道道传传播播。人人群群易易感感性性：普普遍遍易易感感，终终身身免免疫疫。9 95 5% %人人血血清清中中腮腮腺腺炎炎病病毒毒抗抗体体( (+ +) )，孕孕妇妇抗抗体体通通过过胎胎盘盘，使使婴婴儿儿不不患患病病。接接种种腮腮腺腺炎炎疫疫苗苗后后7 7. .4 4% %仍仍可可患患病病。流流行行特特征征：冬冬春春季季多多见见，

8、学学校校中中流流行行。山东英才学院精品课程病病理理学学 。临临床床表表现现并发症并并发发症症脑脑膜膜脑脑炎炎睾睾丸丸炎炎附附睾睾炎炎急急性性胰胰腺腺炎炎辅助检查护护理理问问题题 ( 1 ）体体温温过过高高：与与感感染染有有关关。( 2 ）疼疼痛痛：与与腮腮腺腺非非化化脓脓性性炎炎症症有有关关护护理理措措施施预预防防 第第八八节节 结结核核病病Tuberculosis in Children历史-三个发现60年药药物物卡卡介介苗苗结结核核菌菌Robert Koch，1882-公元700年BCG研制成功，1908，Colmtte GuerinSM的的发发现现-1944，1950年年-PSA、INH

9、、RFP相相继继问问世世结结核核病病的的发发病病情情况况全全世世界界结结核核病病人人约约2 20 00 00 0万万，我我国国T Tb b病病人人数数居居世世界界第第2 2位位，占占传传染染病病首首位位。儿儿童童感感染染率率9 9. .6 6% %。原发性肺结核和结核性脑膜炎的临床表现、治疗原则、护理措施掌掌握握结核菌素试验的方法及意义熟熟悉悉结核病的病因及发病机制了了解解学习目标结结核核病病： 是是由由结结核核杆杆菌菌引引起起的的慢慢性性感感染染性性疾疾病病。 山东英才学院精品课程小小儿儿结结核核的的类类型型结结核核杆杆菌菌染染色色：抗抗酸酸性性、阳阳性性，分分型型：人人型型和和牛牛型型结结

10、核核杆杆菌菌 人人型型是是小小儿儿结结核核病病的的主主要要病病原原体体 （二二）病病因因（一一）流流行行病病学学传传染染源源：排排菌菌的的结结核核患患者者。传传播播途途径径：呼呼吸吸道道：最最主主要要 消消化化道道：少少见见； 母母婴婴传传播播山东英才学院精品课程发发病病机机制制结结核核菌菌素素试试验验(+)结结核核感感染染后后发发展展趋趋势势95%5%10%隐隐性性感感染染不不治治疗疗肺肺结结核核或或肺肺外外结结核核12 M 年年龄龄小小和和或或免免疫疫低低下下儿儿童童原原发发感感染染后后不不久久就就发发展展成成活活动动性性结结核核病病 （一一）结结核核菌菌素素试试验验：试试验验方方法法：旧

11、旧结结核核菌菌素素( (O OT T) ) ：已已不不用用。 结结核核菌菌纯纯蛋蛋白白衍衍生生物物( (P PP PD D）：取取P PP PD D制制品品0 0. .1 1m ml l（5 5U U）左左前前臂臂掌掌侧侧面面中中、下下1 1/ /3 3交交界界处处皮皮内内注注射射。皮皮丘丘直直径径6 61 10 0m mm m。辅辅助助检检查查结结果果观观察察：4 48 87 72 2小小时时后后测测定定局局部部硬硬结结直直径径. . ( () ) 硬硬结结直直径径5 5m mm m； ( () ) 5 59 9m mm m； ( () ) 1 10 02 20 0m mm m； ( ()

12、) 2 20 0m mm m； ( () )除除硬硬结结外外，有有水水疱疱或或局局部部坏坏死死 强强阳阳性性反反应应：( () ) 、( () ) 阳阳性性反反应应意意义义 接接种种卡卡介介苗苗后后，人人工工免免疫疫所所致致。年年长长儿儿无无症症状状而而呈呈一一般般阳阳性性，曾曾感感染染过过结结核核。婴婴幼幼儿儿尤尤其其是是未未种种卡卡介介苗苗者者，中中度度阳阳性性反反应应表表示示体体内内有有新新的的结结核核病病灶灶，年年龄龄越越小小，活活动动性性结结核核可可能能性性越越大大。强强阳阳性性反反应应表表示示体体内内有有活活动动性性结结核核病病。由由阴阴性性转转阳阳性性反反应应，或或硬硬结结1 1

13、0 0m mm m增增至至1 10 0m mm m，且且增增幅幅6 6m mm m表表示示新新近近有有感感染染。结结核核菌菌素素(PPD)试试验验临临床床意意义义 阴阴性性反反应应意意义义 未未感感染染过过结结核核。结结核核变变态态反反应应前前期期(初初次次感感染染后后48周周内内) 。假假阴阴性性反反应应：免免疫疫力力(应应用用免免疫疫抑抑制制剂剂，免免疫疫缺缺陷陷，危危重重结结核核病病)，急急性性传传染染病病(麻麻疹疹，水水痘痘，风风疹疹，百百日日咳咳等等)，体体质质极极度度衰衰弱弱(重重度度营营养养不不良良，严严重重脱脱水水或或水水肿肿) 。技技术术误误差差或或所所用用结结核核菌菌素素失

14、失效效。（二二）实实验验室室检检查查 1 1. .结结核核杆杆菌菌检检查查 2 2. .血血沉沉检检查查（三三）影影像像学学检检查查1 1. .管管理理传传染染源源：早早发发现现，早早治治疗疗。2 2. .普普及及卡卡介介苗苗接接种种：新新生生儿儿接接种种及及P PP PD D( (一一) ) 。 接接种种的的禁禁忌忌症症：3 3. .预预防防性性化化疗疗：适适应应症症：密密切切接接触触者者；3 3岁岁未未种种卡卡介介苗苗而而P PP PD D( (+ + +) )者者；P PP PD D新新近近由由阴阴转转阳阳者者；P PP PD D( (+ +) )伴伴结结核核中中毒毒症症状状者者；P P

15、P PD D( (+ +) )新新患患麻麻疹疹百百日日咳咳者者；P PP PD D( (+ +) )需需用用激激素素或或其其他他免免疫疫抑抑制制剂剂者者。方方法法：I IN NH H口口服服6 69 9月月。预预防防治疗治治疗疗原原则则：早早期期；联联合合；适适量量；规规律律；全全程程；分分段段治治疗疗。常常用用抗抗结结核核药药物物杀杀菌菌药药物物：异异烟烟肼肼( (I IN NH H) )利利福福平平( (R RF FP P) )链链霉霉素素( (S SM M) ) 抑抑菌菌药药物物乙乙胺胺丁丁醇醇（E EB BM M）吡吡嗪嗪酰酰胺胺（P PZ ZA A）新新型型抗抗结结核核药药：复复合合

16、药药，衍衍生生药药力力排排肺肺疾疾（一一）抗抗结结核核药药 1 1. .标标准准疗疗法法 无无症症状状者者 I IN NH H, ,R RF FP P, ,E EM MB B 强强化化治治疗疗 2 2. .两两阶阶段段疗疗法法 巩巩固固治治疗疗 3 3. .短短程程疗疗法法 2 2H HR RZ Z/ /4 4H HR R （二二）化化疗疗方方案案二二、原原发发型型肺肺结结核核primary pulmonary tuberculosis定定义义：原原发发性性肺肺结结核核是是结结核核杆杆菌菌初初次次侵侵入入肺肺部部后后发发生生的的原原发发感感染染。类类型型：原原发发综综合合征征；支支气气管管淋淋巴巴结结结结核核。发发病病情情况况：是是小小儿儿肺肺结结核核的的主主要要类类型型，占占儿儿童童肺肺结结核核85.3%。渗渗出出性性病病变变：炎炎症症细细胞胞，单单核核细细胞胞，纤纤维维蛋蛋白白渗渗出出增增殖殖性性病病变变：结结核核结结节节结结核核性性肉肉芽芽肿肿坏坏死死性性病病变变：干干酪酪样样坏坏死死 病病理理结核结节干酪样坏死(二）临床表现1 1. .症症状状轻轻者者无无症症状状。婴婴幼幼儿儿