第二十一章 食管疾病病人的护理学习目标识记： 1能陈述食管癌的病因及分型 2能描述食管癌的转移途径理解： 能转述食管癌病人的临床表现及处理原则运用： 1能运用所学知识指导食管癌病人进行术前准备 2能分析不同食管癌病人术后病情，并制定有针对性的护理措施1第二十一章 食管疾病病人的护理第一节 解剖和生理概要第二节 食管癌 2第一节 解剖生理概要食管是一长管状的肌性管道，成人食管长约2530cm，门齿距食管起点约15cm食管上连咽部，=环状软骨下缘水平，=第6颈椎平面，食管下端=第11胸椎水平穿过食管裂孔 3美国癌症联合会（AJCC） 食管分段颈段上胸段中胸段下胸段病变部位由其上缘确定4食管解剖学“分部”颈部胸部腹部5 食管的生理狭窄食管入口处（1.4cm） 距门齿15cm气管分叉处（1.6cm） 距门齿25cm膈食管裂孔处（1.8cm） 距门齿38cm6胸导管7第二节 食管癌n食管癌（esophageal carcinoma）是常见的消化道癌肿，全世界每年有20万死于食管癌，我国占15万n食管癌的发病率地区差异明显n河南林县有1/4男性、1/6女性死于食管癌n中国占癌症死亡率的24%，居肺癌、胃癌后第三位。
89【病因】 1亚硝胺及真菌2遗传因素和基因3营养不良和微量元素缺乏4饮食习惯5其他食管炎症、损伤等10【病理与分型】95%以上为磷状上皮癌颈段 胸上段-占15%胸段 胸中段-占50% 胸下段-占30%腹段111中晚期食管癌病理分型（1）髓质型（2）覃伞型（3）溃疡型（4）缩窄型（5）腔内型1250-60%50-60%15-20%15-20%10%10%5-10%5-10%髓质型髓质型蕈伞型蕈伞型溃疡型溃疡型缩窄型缩窄型髓质型13蕈伞型14溃疡型15缩窄型162转移途径 （1）直接浸润（2）淋巴转移：主要转移途径（3）血行转移173临床分期国际抗癌联盟（UICC）2009年食管癌TNM分期法（1）原发肿瘤（T）分级标准Tx：原发肿瘤不能确定T0：无原发肿瘤证据Tis：原位癌T1：肿瘤只侵及黏膜固有层或黏膜下层T2：肿瘤侵及肌层T3：肿瘤侵及食管纤维膜T4：肿瘤侵及邻近器官183临床分期国际抗癌联盟（UICC）2009年食管癌TNM分期法淋巴结（N）分级标准Nx：区域淋巴结不能确定N0：无区域淋巴结转移N1：12枚区域淋巴结转移N2：36枚区域淋巴结转移N1：7枚区域淋巴结转移远处转移（M）分级标准M0：无远处转移M1：有远处转移193临床分期国际抗癌联盟（UICC）2009年食管癌TNM分期法肿瘤分化程度（G）分级标准Gx：不能确定，按G1分期G1：高分化癌G2：中分化癌G3：低分化癌G4：未分化癌，按G3分期2021【临床表现】1早期 异物感，硬噎感；进食停滞感；胸骨后疼痛；咽部干燥紧缩感；剑突下或上腹部疼痛。
222中晚期 进行性吞咽困难；呕吐；声音嘶哑；刺激性咳嗽；Horner综合征；其他：恶病质和明显失水等23【辅助检查】1食管吞钡造影2内镜检查及超声内镜3放射性核素检查4气管镜检查5CT24早期食管癌钡餐片25晚期X线表现26*食管拉网27经食道超声28食管镜293031323334*食道癌PET35【处理原则】以手术为主，辅以放疗、化疗等综合治疗1内镜治疗2手术治疗3放射治疗4化学治疗5其他36373839手术种类 食管癌根治性切除术姑息性切除术减状性手术：腔内置管术、食管胃转流术、食管结肠转流术、胃造瘘术40【护理措施】（一）术前护理1心理护理2营养支持3术前准备（1）呼吸道准备（2）胃肠道准备：饮食预防感染冲洗胃及食管肠道准备置胃管41（二）术后护理1监测并记录生命体征422饮食护理禁食34天56天进全流质，3周普食饭后2小时直立位少食多餐433呼吸道护理密切观察呼吸变化保持气道通畅促使肺膨胀吸痰444胃肠道护理（1）胃肠减压护理胃肠减压引流量、性状、颜色保持胃管通畅（2）结肠代食管护理（3）胃造瘘护理455胸腔闭式引流的护理按胸腔闭式引流常规护理活动性出血若引流液中有食物残渣，提示有食管吻合口瘘。
若引流量多，由清亮渐转浑浊，则提示有乳糜胸466并发症的预防和护理 （1）出血（2）吻合口瘘（3）乳糜胸47（三）健康教育1疾病预防2饮食指导3活动与休息4加强自我观察5定期复查，坚持后续治疗48教材思考题1马先生，58岁，因进行性吞咽困难4个月就诊入院食管镜检查示：食管中段6cm长之管腔狭窄，黏膜中断，病理报告为鳞癌期查体：锁骨上无肿大淋巴结、无声嘶行食管-胃吻合术问：（1）术后应重点评估哪几方面的内容？（2）术后应采取哪些有针对性的护理措施？49教材思考题2王先生，50岁，进行性吞咽困难2个月查体未发现任何阳性体征实验室检查：RBC4.01012/L，Hb85g/L食管镜检查示：食管中段5cm长之管腔狭窄，黏膜中断，病理报告为鳞癌期临床诊断为：食管癌，遂行手术治疗术后4日，病人出现了胸闷、气急、心悸症状诊断为：食管癌术后乳糜胸请问：（1）针对上述并发症，应采取哪些相应的护理措施？（2）除此并发症以外，该病人的潜在并发症还有哪些？如何护理？50。