出血的观察与护理,XX,科,主讲人：,XXX,目录,Contents,1,相关知识,(Related Knowledge),2,观察与护理,(Observation and N,ursing),主要内容,相关知识,(Related Knowledge),出血,在,医学上，血液自心、血管腔外出，称为出血（,hemorrhage,），流出的血液逸入体腔或组织内者，称为内出血，血液流出体外称为外出血出血的定义,出血的分类,漏,出性出血,由于,毛细血管后静脉、毛细血管以及毛细血管前动脉的血管壁通透性增高，血液通过扩大的内皮细胞间隙和受损的血管基底膜而漏出于管腔外的,按血液逸出的机制可将出血分为,破裂性出血,和,漏出性出血,两种出血的分类,破裂性出血,由心脏或血管壁破裂所致破裂可发生于心脏，也可发生于动脉，其成因既可为动脉壁本身的病变，也可因动脉旁病变侵蚀动脉壁静脉破裂性出血的原因除创伤外，较常见的例子是肝硬变时食管静脉曲张的破裂毛细血管的破裂性出血发生于局部软组织的损伤出血的,病理生理,血管壁损害：常见于缺氧；败血症；变态反应性血管炎等,血小板减少和功能障碍，如：如再生障碍性贫血、白血病等,血小板的结构和功能缺陷：多为先天性，如血小板功能不全等,凝血因子缺乏：血友病，纤维蛋白原、凝血酶原等因子先天性缺乏等,1,2,3,4,观察与,护理,(Observation and Nursing,),出血的观察,出血部位,皮肤粘膜,：淤血 紫癜 瘀斑,皮下出血直径,5mm,内脏出血,：咯血、呕血、便血、血尿及阴道出血；,颅内出血,：最严重，多危及生命；,血液病出血特点,：多部位出血。
出血的观察,出血程度,轻度,出血：,500ml,，无明显症状,中度,出现：,500-1000ml,收缩压,1000ml,收缩压,120,次,/,分,出血的观察,伴随症状,伴口腔粘膜血泡：血小板明显减少，严重出血的征兆；,伴呕血和黑便：,消化道出血,；,伴视物模糊，呼吸急促，喷射性呕吐，颈项强直，昏迷：,颅内出血,；,伴淋巴结肿大及骨髓疼痛：,血液系统恶性肿瘤,；,伴头晕、乏力、心悸、心动过速血压下降、大汗淋漓：,失血性休克,颅内出血,出血的处理方法,方法：,用,干净纱布或其他布类物品直接按在伤口出血,处；,适用,：,动脉出血；,注意,事项：,仅短时间使用，有条件时应尽快换用其他止血方法伤口直接压迫,指压止血,出血的处理方法,方法：,用,手指把出血部位近端的动脉血管压在骨骼上，使血管闭塞，血流中断而达到止血目的,这,是一种快速、有效的首选止血方法,适用：,动脉出血注意,事项,：,止住,血流后，应根据具体情况换用其他有效的止血,方法，如填塞止血法、止血带止血法等按压,时间应在,1015,分钟内四肢止血时，应将患肢抬高至超过心脏高度出血的处理方法,方法：,伤口,覆盖无菌敷料后，再用纱布、棉花、毛巾、衣服等折叠成相应大小的垫，置于无菌敷料上面，然后再用绷带、三角巾等紧紧包扎，力度应把握在不仅包扎后止血有效，而且远心端动脉还在,搏动。
适用,：,小动脉以及静脉或毛细血管的出血注意,事项：,伤口内有碎骨片时，禁用此法，以免加重损伤加压包扎止血,出血的处理方法,是,四肢较大动脉出血时救命的重要手段，用于其他止血方法不能奏效时但如果使用不当，可出现肢体缺血、坏死以及急性肾功能衰竭等严重并发症,止血带止血,出血的处理方法,操作,方法,充气止血带,其,压迫面积大，对受压迫的组织损伤较小，并容易控制压力，放松也方便橡皮,止血带,在,准备结扎止血带的部位加好衬垫，以左手拇指和食、中指拿好止血带的一端，另一手拉紧止血带围绕肢体缠绕一周，压住止血带的一端，然后再缠绕第二周，并将止血带末端用左手食、中指夹紧，向下拉出固定即可,止血带止血,出血的处理方法,止血带不宜直接结扎在皮肤上，应先用三角巾、毛巾等衬垫，然后再用止血带往往把止血带结扎在靠近伤口处的健康部位，有利于最大限度地保存肢体结扎止血带要松紧适度，以停止出血或远端动脉搏动消失为度一般止血带的使用时间不宜超过,2,3,小时，每隔,40,50,分钟松解一次,止血带止血,使用注意,事项,1.,休息与活动,出血仅限于皮肤粘膜且轻微者，原则上无需现在；,若血小板,50 x10,9,/L,，应减少活动，增加卧床休息时间；,如严重出血或血小板,20 x10,9,/L,，必须绝对卧床休息，此时应警惕脑出血。
出血,的护理措施,2.,饮食,高能量、高蛋白、高维生素少渣饮食；,禁食过硬、过于粗糙的食物，禁酒及刺激性食物；,保持大便通畅，防止便秘；,餐前后可用冷苏打水含漱口；,过敏性紫癜者应就避免过敏食物出血,的护理措施,3.,病情观察,定时测血压、心率，注意患者意识状态；,观察皮肤出血部位、出血范围、出血量等；,突然出现剧烈头痛、呕吐、眼底出血者，警惕颅内出血出血,的护理措施,参考文献,范国俊,.,上消化道出血患者急诊护理体会,J.,医学理论与实践,.2016(17,),颜霜娟,.,高血压鼻出血,188,例护理体会,J.,浙江医学,.2013(24,),魏伊娜,.,电子止血带在膝关节镜手术中的应用,J.,当代医学,.2010(26,),韩,文华,冯小燕,.,气囊止血带衬垫的改进方法,J.,全科护理,.2010(03),。