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1、肱骨骨折教学查房肱骨骨折（一）定义（二）解剖生理（三）病因（四）临床表现（五）实验室检查（六）治疗要点（七）护理措施（八）功能锻炼（九）健康教育22020-12-24一.定义肱骨骨折常发生于肱骨外科颈、肱骨干、肱骨髁上、肱骨髁间、肱骨外髁、肱骨内上髁。其中，尤以前三者为多，可发生于任何年龄，多由直接暴力和间接暴力所引起，如重物撞、挤压、打击及扑倒时，手或肘部着地，暴力经前臂或传至各部位。X线检查可明确诊断，并提示骨折的类型。32020-12-24肱骨干骨折 肱骨外科颈骨折42020-12-24肱骨髁上骨折 肱骨髁间骨折52020-12-24二、解剖生理 肱骨（humerus) 肱骨位于上臂，又
2、叫上臂骨。是典型的长骨，可分为一体两端。 上端有半球形的肱骨头与肩胛骨的关节盂组成肩关节；下端与尺、桡骨的上端构成肘关节。 上端有半球形的肱骨头，朝内上，与肩胛骨的关节盂相关连。在肱骨头的外侧和前方各有隆起，分别称为大结节和小结节，两者之间的纵沟为结节间沟。下端与体交界处稍细，称外科颈，为交易发生骨折的部位。 肱骨体中部外侧有一粗隆的隆起，称三角肌粗隆。在体的后面有自内上斜向外下的浅沟，生桡神经沟，有桡神经通过，故肱骨中部骨折可能伤及此神经。 肱骨下端前后扁，末端有两个关节面，靠内侧的是肱骨滑车，靠外侧的是肱骨小头，滑车后面上方有一鹰嘴窝。下端的内外侧部各有一突起，分别称为内上髁和外上髁。内上
3、髁后面有一浅沟，为尺神经沟，有尺神经通过，当内上髁骨折时，容易损伤此神经。62020-12-24三三、病因（直接或间接暴力）、病因（直接或间接暴力） 肱骨外科颈骨折 肱骨外科颈骨折可发生于任何年龄，但以中老年人为多，尤其有骨质疏松症者骨折发生率增高，暴力作用肢体的位置及病人原来的骨质量等因素可发生：无移位骨折，外展型骨折，内收型骨折，粉碎型骨折72020-12-24 肱骨干骨折肱骨干骨折 肱骨干骨折可由暴力或间接暴力引起，直接暴力常由外侧打肱骨干骨折可由暴力或间接暴力引起，直接暴力常由外侧打击肱骨干中份，致横行或粉粹性骨折，间接暴力常由于手部着地或击肱骨干中份，致横行或粉粹性骨折，间接暴力常由
4、于手部着地或肘部着地，力向上传导，加上身体倾倒所产生的剪式应力导致中下肘部着地，力向上传导，加上身体倾倒所产生的剪式应力导致中下1/31/3骨折。有时因投掷运动或骨折。有时因投掷运动或“ “掰腕掰腕” ”也可导致中下也可导致中下1/31/3骨折，多为斜骨折，多为斜形或螺旋形骨折形或螺旋形骨折82020-12-24 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折（1 1）伸直型肱骨髁上骨折：跌倒时，肘关节在半屈曲或伸直位，）伸直型肱骨髁上骨折：跌倒时，肘关节在半屈曲或伸直位，手心触地，暴力经前臂传达至肱骨下端，将肱骨髁推向后方由于重手心触地，暴力经前臂传达至肱骨下端，将肱骨髁推向后方由于重力将肱骨干推向前方造成肱骨髁
5、上骨折，按移位情况又分为尺偏和力将肱骨干推向前方造成肱骨髁上骨折，按移位情况又分为尺偏和桡偏型桡偏型（2 2）屈曲型肱骨髁上骨折：肘关节在屈曲位跌倒暴力由后下方向）屈曲型肱骨髁上骨折：肘关节在屈曲位跌倒暴力由后下方向前上方撞击尺桡骨鹰嘴髁上骨折后远端向前移位造成的骨折前上方撞击尺桡骨鹰嘴髁上骨折后远端向前移位造成的骨折92020-12-24四、临床表现 肱骨外科颈骨折的临床表现 患肩肿胀前，内侧常出现瘀血斑，骨折有错位时上臂较健侧略短，可有外展或内收畸形，大结节下部骨折处有明显压痛，肩关节活动受限，如合并臂丛腋动静脉及腋神经损伤可出现相应体征 肱骨干骨折的临床表现 受伤后上臂出现疼痛，肿胀，畸
6、形，皮下瘀斑，上肢活动障碍，检查可出现假关节活动，骨摩擦感，骨传达音减弱和消失 肱骨髁上骨折临床表现 伸直型：肘部出现疼痛，肿胀，皮下瘀斑，肘部向后突出并处于半屈位 屈曲型：局部肿胀疼痛，肘后凸起，皮下瘀斑，由于肘后方软组织较少骨折端锐利可刺破皮肤形成开放性骨折102020-12-24五、实验室检查五、实验室检查 X摄片诊断骨折的部位112020-12-24六、治疗1、非手术治疗（手法复位，外固定）2、手术治疗1、手术适应症：反复手法复位失败骨折端对位对线不良估计愈合后影响功能骨折有分离移位或骨折端有软组织嵌入合并神经血管损伤陈旧骨折不愈合影响功能的畸形愈合同一肢体有多发性骨折8-12小时以内
7、的污染不重的开放性骨折122020-12-242、手术方法麻醉：臂丛麻醉或硬膜外麻醉体位：仰卧伤肢外展90放于手术桌上复位与固定：手术过程中，在直视下尽可能达到解剖对位，用加压钢板螺钉内固定，也可用加压髓内针固定，对于肱骨干骨折伴有桡神经损伤的病人，术中探查神经，若完全断裂可一期修复桡神经，若为神经连续性挫伤，则切开神经外膜，减轻神经继发性病理改变3、术后并发症1、感染2、神经损伤 以桡神经损伤为最多见3、血管损伤，在肱骨干骨折中较多见，可造成患肢供血不足4、骨折不连接5、畸形愈合6、肩、肘关节功能障碍132020-12-24七、护理措施术前护理术后护理 术前护理：1、术前评估，完善相关检查2
8、、观察患肢动脉搏动，肢端血运情况，皮肤温度3、为了防止组织损伤加重，用石膏或夹板临时固定，开放性骨折应先彻底清创4、做好心理护理142020-12-24术后护理一、生命体征监测二、患肢抬高制动，高于心脏水平，严密观察患肢末梢血液循环及感觉运动情况以及伤口渗血情况，如发现肢端严重水肿、青紫、麻木、剧痛、皮肤苍白、皮温低、应及时报告医生处理。三、预防感染，伤口敷料要保持清洁干燥，定期更换，并注意无菌操作。术后要使用有效的抗生素。四、术后伤口疼痛者可适当给予止痛药。缺血性疼痛时及时解除压迫，松解外固定；如发生骨筋膜室综合征须及时切开减压。移动病人时对损伤部位要重点托扶保护，缓解移至舒适体位，以免引起
9、或加重疼痛。五、行神经修复和血管重建术后，可能出现血管痉挛，要避免一切不良刺激，严格卧位休息，患肢保暖。六、肱骨干骨折使用“U”形石膏必须在肢体肿胀消退后更换1次石膏，悬垂石膏应采取半卧位，以继续维持其下垂牵引作用。肱骨干骨折后要严密观察患肢是否有大小不等感觉麻木区，要尽快解除压迫或行神经探查术。若有桡神经损伤，应定时变换体位，避免皮肤受压引起压疮，每日用温水擦洗患肢，保持清洁，促进血液循环。七、肱骨外科颈骨折时只要病人全身情况允许，日间均应下床活动。卧床时床头抬高3040度较舒适，平卧时，应在患肢胸壁垫一软枕，以免患侧上肢向侧方下坠。肱骨外科颈骨折外展架固定时保持肩关节外展70度，前屈30度
10、，屈肘90度。肱骨髁上骨折采用石膏托于肘关节屈曲位固定。八、做好心理护理，尤其有血管神经损伤者，为其讲解病情及神经修复。九、饮食护理：早期(12周）以清淡饮食为主，忌食酸辣，油腻食物。中后期有清淡转为补充高营养、补充多种维生素、矿物质及蛋白质。152020-12-24八、功能锻炼 术后早期进行功能锻炼，复位术后抬高患肢，主动练习手指屈伸活动，2-3周后开始主动活动的腕肘关节屈伸活动和肩关节的外展内收活动，但活动量不宜过大，逐渐增加活动量和活动频率。6-8周后加大活动量，并作肩关节旋转活动，在锻炼过程中，要检查骨折对位对线及愈合情况，骨折完全愈合后，去除外固定，内固定物可在半年以后取除，锻炼过程中可配合理疗、体疗等162020-12-24九、健康教育 1、向患者及家属讲解肱骨骨折后的注意事项及有关疾病知识。 2、鼓励和指导患者进行功能锻炼 3、带外固定出院者要告知患者严密观察患肢血液循环情况，如有疼痛剧烈、发绀、青紫及时来院就诊。 4、做好饮食指导 5、定期复查172020-12-24Dr.FengDr.Feng182020-12-24
