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1、带状疱疹一、水痘-带状疱疹(一) 概述。 水痘(1）水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性传染病.（2）水痘属于原发性感染,小儿易患,其临床特征为皮肤粘膜分批出现红斑疹丘疹、疱疹、痂疹,一次患病可以终身免疫。.文档交流 仅供参考.2. 带状疱疹 属于复发性感染，主要见于成人，沿身体单侧感觉神经相应皮肤节段出现成簇的丘疹、疱疹，呈带状分布，常伴局部神经痛。 .文档交流 仅供参考.（二) 病原学.水痘-带状疱疹病毒属于疱疹病毒科。2。为双股线性DNA病毒.3. 可从皮疹、鼻咽分泌液中分离出来。4.在细胞内可形成嗜酸性包涵体。 只有一个血清型，人是已知的自然界唯一宿主。（三) 流行病学1。传染源： 病
2、人是主要传染源。 2. 传播途经:主要经直接接触和空气飞沫传播。3. 易感人群:水痘传染性很强，儿童普遍易感,易感儿童接触后90发病。(四)发病机理与病理解剖发病机理病毒经直接接触或上呼吸道进入人体,在局部皮肤、粘膜细胞及淋巴结内复制,然后进入血流和淋巴液，形成第一次病毒血症。接着病毒进入单核巨噬细胞系统增殖后释放入血流,形成第二次短期（3-天)病毒血症，病毒散布全身各组织器官，如皮肤、粘膜、肺部、脑、神经节等，引起病变.如图。.文档交流 仅供参考.2. 病理解剖（1） 儿童初次感染后，病毒可在脊髓神经节和三叉神经节中潜伏,形成慢性潜伏性感染。（2)病变主要在皮肤粘膜的表皮层发生疱疹,真皮有毛
3、细血管扩张和单核细胞浸润。(）肝、脾、肾脏等可见坏死性病灶及含包涵体的细胞。包涵体多见于细胞核内，偶见于细胞浆中。 了解了水痘带状疱疹的基础知识，水痘和带状疱疹的临床表现分别是怎样的？又将如何分期？（五） 临床表现1。水痘（1) 潜伏期:14天,以137天常见.(2） 前驱期轻者可无症状或仅有轻微症状。 常见发热、头痛、全身不适、乏力、食欲减退、咳嗽等。 婴幼儿常无此期，年长儿前驱症状尤为明显。 此期持续数小时至2天。（3) 出疹期 皮疹位于皮肤表层。 疱疹多为单房，壁薄易破，形似露珠，周围绕以红晕,疹液初为透明，后渐混浊。 2天后疱疹从中心开始干枯结痂，周围红晕消失. 数日后痂皮干燥脱落，一
4、般不留瘢痕。（4)同一部位可同一时期见红斑疹、丘疹、疱疹、结痂等各期皮疹。(） 水痘为自限性的疾病,0日左右自愈.(）其它疹型：播散型、大疱型、出血型、坏疽型.（) 继发感染表现为坏疽型，或蜂窝织炎。2.带状疱疹（) 局部皮肤瘙痒，感觉过敏,针刺感或灼痛,触摸皮肤时疼痛尤为明显。(2） 皮疹沿周围神经分布区皮肤出现成簇皮疹,数个或更多成集簇状，数簇连接成片，簇间皮肤正常呈带状分布，故名“带状疱疹”。 .文档交流 仅供参考.（六） 实验室检测1 疱疹刮片 (1) 细胞核内包涵体(） 多核巨细胞2.抗体检测（） 荧光抗体(2）放免法检测3. 病毒分离 疱液可分离病毒（七) 并发症（1) 肺炎 （2
5、）水痘脑炎（3） 水痘肝炎(八) 诊断(1） 主要根据疱疹的特点及接触史（2） 典型的临床表现皮疹特点（九)治疗（1） 对症治疗，预防感染;（2) 抗病毒治疗阿昔洛韦、更昔洛韦；（3） 皮肤感染者使用抗生素，继发脑炎者脱水治疗。（) 禁用激素,以防病毒播散。（十） 预防（1）隔离期：出疹后5天或疱疹全部结痂。(2）高危人群接触者，进行被动免疫。 （3）活疫苗 二、流行性腮腺炎(mums)(一）概述（1） 流行性腮腺炎俗称痄腮，是由腮腺炎病毒引起的急性自限性呼吸道传染病（2）主要发生在儿童和青少年（3） 临床以唾液腺非化脓性肿痛为特征（4） 也可引起胰腺炎、睾丸炎、卵巢炎、脑膜炎和脑膜脑炎等（二
6、）病原学1。 腮腺炎病毒() 属于副粘液病毒；（2） 单股RNA病毒,状似球形，直径5300nm. 病毒抗原（1) 核壳蛋白:可溶性抗原（S），抗体无保护性；（2） 外膜蛋白:血凝素和神经氨酸酶（）V抗体有保护性。（三) 流行病学1。 传染源(1）病人：腮腺肿大前7d至发病后2周均有传染性（)隐性感染者2. 传播途径:主要通过飞沫经呼吸道传播。 易感人群（1） 普遍易感,15岁儿童最多见(0以上）（2） 感染后获持久免疫（四）发病机制与病理解剖1。 发病机制腮腺炎病毒经过鼻、鼻咽部进入血液，引起病毒血症，临床上表现为发热。病毒经血液进入腮腺,在腮腺内进一步繁殖，再一次进入血液，引起非化脓性炎症
7、。临床上最常见的为腮腺肿痛、红晕，其次睾丸肿痛，还可以引起脑部病变，临床上出现头痛、呕吐。.文档交流 仅供参考.2. 病理解剖（1） 腮腺及其它腺体和器官非化脓性炎症腺体充血、水肿 有渗出物及白细胞浸润，出血性病灶腮腺导管壁细胞肿胀 导管周围及腺壁有炎症细胞浸润（2） 其他器官受累时亦可见到炎细胞浸润和水肿 基于上述发病机制,腮腺炎病毒引起的病变除腮腺炎外,还有哪些器官和系统的改变？(五) 临床表现1. 临床特点（1）潜伏期1721天，平均1天。（2)2/3隐性感染,（3）首发病症：耳下部肿大，多无前驱症状（4) 起病急发热34、头痛、食欲不振,全身不适.2。腮腺肿大特点（1）腮腺肿大多从一侧
8、开始， 1d后波及对侧（2) 肿大以耳垂为中心向周围（3） 发展,胀痛、灼热感明显(4） 腮腺肿大，局部边缘不清，（5） 质坚韧，有压痛（） 进食酸性食物可使疼痛加剧(7） 腮腺管口红肿，无脓性分泌物(8）病程3d肿胀达高峰,45后渐消退（9） 也有仅见颌下腺及舌下腺肿胀(1) 不典型病人无腮腺肿胀，而以脑膜炎、睾丸炎等为主要表现.3。 睾丸炎(1） 很常见,15岁以上男性患者约/3并有睾丸炎(） 单侧多见，睾丸肿胀疼痛,明显触痛，35d后渐好转() 可伴睾丸萎缩但多不影响生育4。 卵巢炎(1） 症状轻，仅下腹疼痛(2）一般也不影响生育5. 神经系统损害（) 无菌性脑膜炎、脑膜脑炎（2）多发性
9、神经炎、耳聋等6。其它在腮腺炎前、后发生（1） 胰腺炎、乳腺炎、（） 甲状腺炎、心肌炎等 (六） 实验室检查（1） 血象：白细胞计数正常或降低(2）血清和尿淀粉酶早期90%患者血清和尿淀粉酶均升高 血脂肪酶也增高，提示胰腺炎 （3)血清学检查抗原检测可作早期诊断抗体检测一般在病程第2周后进行 检测唾液中腮腺炎病毒的g抗体 可替代血清检测（)病毒分离操作繁杂，临床少用 （七） 诊断与鉴别诊断1。 诊断（1) 有本病流行情况及病前接触史(2)伴有发热（3) 有以耳垂为中心的腮腺肿大（4) 不典型病例需血清学或病毒分离助诊2。鉴别诊断（1） 化脓性腮腺炎 常为一侧腮腺肿大 后期有波动感,挤压时有脓液从腮腺管口流出 不伴有睾丸炎等腺体炎白细胞和中性粒细胞增高(）慢性肝病、糖尿病、营养不良等所致腮腺肿大腮腺肿大常为对称性，质地较软，无触痛感（八） 预 后（）腮腺炎绝大多数预后良好（） 并发心肌炎、病毒性脑炎有可能危及生命（九） 治 疗 （1） 一般治疗(2）病原治疗：可减轻症状，缩短病程 干扰素0万00万U/,疗程57d 利巴韦林1015mg(kgd），疗程57d（十） 预防 （） 按呼吸道传染病隔离病人至腮腺消肿（2) 对易感者进行主动免疫 减毒腮腺病毒活疫苗接种,保护率达5以上有可能致畸，孕妇忌用(3） 被动免疫:特异性免疫球蛋白可能有用，但来源困难，效果尚未肯定
