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1、 有限切开锁定钢板内固定治疗胫骨骨折的近期疗效 摘要:目的:探讨有限切开锁定钢板内固定治疗胫骨骨折的近期疗效。方法:选取我院收治的86例胫骨骨折患者,以随机数表抽取法将其分为对照组和观察组各43例,对照组给予有限切开复位内固定支架外固定治疗,观察组给予有限切开锁定钢板内固定治疗,对两组患者近期疗效进行观察对比。结果:观察组患者Johner-Wruhs标准评定优良率明显高于对照组,P0.05;观察组患者AOFAS评分中的功能评分、足部对线评分和疼痛评分均高于对照组,P0.05。结论:针对胫骨骨折患者给予有限切开锁定钢板内固定治疗,近期疗效较为显著,能够有效改善患者的下肢功能,值得在临床上广泛推广
2、。关键词:胫骨骨折;有限切开锁定钢板内固定治疗;近期疗效胫骨骨折是四肢骨折中最为常见的类型,多由重物打击、撞击或踢伤所致,患者会出现小腿肿胀、异常动度和活动障碍等症状1。胫骨浅居皮下,其上方覆盖的软组织较少,血运状况不佳,骨折恢复缓慢,治疗难度较大,若治疗方法不当,很容易出现感染、骨外露和皮肤坏死等并发症,严重影响患者预后质量,因此临床治疗过程中必须采取有效的治疗方法,确保骨折部位血供的有效性,其中有限切开锁定钢板内固定治疗方式优势明显,能够有效改善患肢的功能状况,被广泛应用于胫骨骨折治疗之中2-3。本次研究基于上述背景,探讨了有限切开锁定钢板内固定治疗胫骨骨折的近期疗效,现详述如下。1资料与
3、方法1.1一般资料2015年2月2016年1月,选取我院收治的86例胫骨骨折患者,以随机数表抽取法将其分为对照组和观察组各43例。对照组男女比例为22:21,年龄3564岁,平均(36.32.5)岁,致伤原因:车祸21例,砸伤9例,高空坠落13例。骨折类型:胫腓骨双骨折24例,单纯胫骨骨折19例;观察组男女比例为24:19,年龄3362岁,平均(35.43.1)岁,致伤原因:车祸25例,砸伤8例,高空坠落10例。骨折类型:胫腓骨双骨折22例,单纯胫骨骨折21例。两组患者在一般基线资料比较中无显著差异(P0.05),具有可比性。1.2治疗方法对照组给予有限切开复位内固定支架外固定治疗,患者行仰卧
4、位,医生先对患者软组织条件进行检查,如果患者软组织条件不佳,对其进行清创,随后实施跟骨牵引后择期手术,麻醉后选择C型X光机,对患者骨折部位进行透视,将中心设定为距下关节,医生从距骨颈内侧向外侧放入Schanz螺钉,并保证其穿透二层骨皮质,在具体操作中必须保证胫后神经和血管的完整性。同时,还需在胫骨骨干上方固定Schanz螺钉,进而将关节撑开,使得关节面得以复位。对骨缺损创面需要稳定3个月,此后进行2期植骨,操作结束后撤去撑开装置,对创面进行缝合。观察组给予有限切开锁定钢板内固定治疗,患者行仰卧位,麻醉后在患肢近端安置止血带,并使用安尔碘进行消毒。对于合并腓骨骨折的患者而言,先对其实施腓骨切开复
5、位内固定,然后使用巾钳(2支)维持复位,在胫骨骨折线近侧外缘选择一处设置小孔,孔径以0.4cm为宜,实施钻孔,将皮质骨螺钉经由此小孔放入胫骨骨折线远侧内缘处,对其进行固定。随后,医生在胫骨远端内侧部位设置一个纵切口,直径为5cm,切口部位必须裸露胫骨远端内侧,进而实施关节面和力线对位操作。最后,医生经由皮下向患者胫骨近端插入锁定钢板,其型号选择10孔胫骨远端解剖型,并开展透视操作,保证其与骨折处对位良好。在经皮切口处钻孔,在远近端分别放入螺钉,以此达到固定效果。同时,医生在胫骨远端前外侧设置切口,切口长度为5cm,形状设定为弧形,将此处皮肤及皮下组织切开,保证骨折端完全显露,对其进行复位操作,
6、复位良好后植入螺钉,从而达到固定效果。在手术操作结束后,护理人员清洗各个切口,清洗过程中主要应用盐水,彻底清洗后进行止血。并且在患者胫骨远端内、外侧切口部位设置引流条,对各个切口进行逐层关闭,将患肢踝关节固定在功能位,利用石膏加固。术后2周拆线,进行常规换药,并密切观察患者软组织情况,同时术后12周、24周和半年内进行定期随访,根据患者实际恢复情况,确定其下地负重时间。1.3观察指标第一,Johner-Wruhs疗效评定4,选择Johner-Wruhs评分量表,主要分为优、良、尚好、差四个等级,优:无神经血管损伤情况,胫骨旋转05度,短缩05mm,无明显痛感,可正常行走;良:存在轻度神经血管损
7、伤,胫骨旋转610度,短缩610mm,偶尔出现疼痛症状,可正常行走;尚好,存在中度神经血管损伤,胫骨旋转1120度,短缩620mm,存在中度痛感,由轻微跛行症状;差:存在重度神经血管损伤,胫骨旋转大于20度,短缩超过20mm,疼痛剧烈,跛行明显;第二,主要包括功能评分、足部对线评分和疼痛评分5,其中功能评分满分50分,分值越低表示功能受限程度越高;足部对线评分满分10分,分值越低表示兑现越不整齐;疼痛评分满分40分,分值越低表示痛感越明显。1.4统计学处理采用SPSS17.0统计软件对本次数据进行分析处理,计数资料以例数(率)表示,卡方检验,计量资料以均数标准差表示,t检验。对比有统计学意义参
8、照P0.05。2结果观察组患者Johner-Wruhs标准评定优良率明显高于对照组,P0.05,详见表1。3.讨论胫骨浅居于皮下,软组织保护程度较低,近年来高能量损伤情况较为常见,开放性小腿骨折发生几率不断增加,并且骨折患者多伴有神经血管损伤等症状,增加了治疗难度。传统手术治疗切口设置不合理,会对血液供应造成破坏,对患肢软组织造成再次创伤,严重时设置会导致皮肤坏死、骨折愈合慢和骨外露等问题,严重影响患者的预后质量。基于此,临床治疗中必须采取科学有效的手术方式,其中有限切开锁定钢板内固定治疗优势明显。本次研究结果显示,观察组患者Johner-Wruhs标准评定优良率明显高于对照组,P0.05;观
9、察组患者AOFAS评分中的功能评分、足部对线评分和疼痛评分均高于对照组,P0.05。具体原因分析如下:近年来,随着我国医疗水平的不断发展,骨折内固定治疗水平不断提升,由原有的机械力学模式向生物力学模式转变,传统切开复位内固定术弊端较多,极易导致皮肤张力过大,降低皮肤血运能力,从而制约骨折治疗效果,因此本次研究中对照组患者各项指标不尽理想。而有限切开锁定钢板内固定治疗方式优势明显,集中表现为如下方面6-7:第一,锁定钢板成角十分稳定,降低了骨折复位丢失现象出现几率;第二,手术过程中将钢板和螺钉进行锁定,从而形成牢固的内固定支架,基于此在应用过程中不需要精确塑性,即使将其应用于骨折疏松部位也不会出
10、现内固定松动问题;第三,锁定孔通用性较强,能够与普通螺钉相结合,针对侧方移动的骨块具有良好的复位作用;第四,医生在钢板下端设置多个小孔,为多面固定提供了便利条件,进而增强干骺端固定强度;第五,手术中使用锁定钢板,能够起到较强的固定作用,进而提高患者术后恢复速度,可较早进行踝关节活动,从而帮助患者尽快恢复踝关节功能,本次研究中观察组患者AOFAS的踝-后足指数评分明显低于对照组,充分证明了上述优势。同时锁定钢板生物学价值较高,在胫骨骨折治疗中发挥着重要的价值。此外,锁定钢板孔具有螺纹,可以有效锁定,进而在骨折端产生良好的稳定效果,在此基础上骨面与锁定结构之间压力明显下降,甚至可以达到最低值,从而
11、充分保留患肢的血运,并且在使用过程中,锁定结构无需预弯,降低了手术难度,缩短了手术治疗时间;第七,在治疗过程中,医生将锁定钢板放置在胫骨前内侧,即患肢的张力侧,这样操作完全符合小腿生物学原理,同时遵循“低密度螺钉,长钢板”的固定原理,其中螺钉数量的减少能够扩大螺钉间的钢板跨度,形成起桥式的固定效果,以此抵消外力瞬间应力对螺钉造成的破坏。而增加钢板长度可使得杠杆力臂得到有效延长,增加应力分布点,医生对其进行分散布置,进而形成弹性固定效果,刺激患肢骨再生。综上,针对胫骨骨折患者给予有限切开锁定钢板内固定治疗,近期疗效较为显著,能够有效改善患者的下肢功能,值得在临床上广泛推广。但是在具体治疗过程中,
12、在骨质疏松患者行复位固定时,医生应合理控制钢板与螺钉之间的成角,根据患者的实际病情予以有效控制,从而达到良好的固定作用。此外,在手术暴露阶段,医生必须实施皮下分离操作,并保证骨膜与软组织之间联系的完好性,杜绝进行骨膜分离操作,重视软组织血液供应的保护,以此为患肢切口及骨折愈合创造良好的条件。参考文献:1贺东煌.胫骨平台骨折的分类及治疗J.包头医学院学报,2013,29(2):131-133.2罗贝尔,陈晓,苏佳灿.胫骨平台骨折治疗进展J.中国骨与关节损伤杂志,2011,26(12):1147-1148.3赵俊.胫骨平台骨折的内固定治疗J.中国现代医生,2011,49(28):18-20.4王金华,陈建龙,张军,等.加压钢板内固定治疗儿童胫腓骨开放性骨折J.中医正骨,2012,24(12):40-41.5田文,王富明,黄俭,等.髓内钉、锁定加压钢板内固定术治疗胫骨下段骨折疗效比较J.山东医药,2013,53(31):53-56.6孙铭.有限切开锁定钢板内固定治疗25例胫骨Pilon骨折疗效分析J.重庆医学,2013,42(4):438-440.7吴良金,柴君雷.有限切开复位锁定钢板内固定治疗胫骨中下段骨折J.中医正骨,2014(5):23-24. -全文完-