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1、 晚娩肩助产预防新生儿产伤效果观察金兰 摘要：目的讨论晚娩肩助产预防新生儿产伤的临床意义。方法选取2016年1月至2017年12月，88例产妇为研究对象，分为两个组，观察组和对照组，分别实施常规的自然分娩方式和晚娩肩助产方式。结果对照组的44例新生儿中有6例发生并发症，发生率为13.63%；观察组的新生儿中发生并发症的为2例，发生率为4.54%。且观察组的新生儿体质量明显优于对照组，对比两组数据，差异具有统计学意义（p0.05）。具有可比性。1.2方法1.2.1对照组，本组产妇在分娩的过程中实施常规的自然分娩方式进行分娩，并且所有产妇在分娩过程中均有助产士一对一专程陪护，密切观察胎心音、宫缩及
2、胎先露下降、宫口开大等情况，保证孕妇安全，帮助产妇选择舒适的体位，采取膀胱截石位分娩，胎头娩出后，助产人员开始清理胎儿呼吸道，同时叮嘱产妇向下屏气用力，牵拉出肩，安抚其不良情绪，必要时进行辅助分娩。1.2.2观察组，对待本组产妇采用晚娩肩助产方式进行分娩，当胎头仰伸娩出，首先检查是否出现脐带绕颈的情况，如没有，可以直接实施推下肩部，随后清理胎儿的呼吸道，等待胎头自然完成复位，胎肩自然完成外旋转，在此期间需要2次的宫缩，让胎儿肩部自然的分娩出，针对于胎儿较大的情况，应及时的告知产妇变换体位，抬高臀部离开床面，如果不成功，迅速转为跪趴俯卧位，再评估胎儿情况，决定是否启动肩难产处理程序2。1.3观察
3、指标观察两组胎儿并发症发生率以及胎儿的体质量。1.4统计学方法采用SPSS20.0软件分析，计数资料行2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（xs）表示，P0.05表示差异具有统计学意义。2结果2.2两组新生儿并发症情况的比较，对照组的44例新生儿中有6例发生并发症，发生率为13.63%；观察组的新生儿中发生并发症的为2例，发生率为4.54%。对比两组数据，差异具有统计学意义（p0.05）。见表1.2.2对比两组新生儿的体质量，观察组的新生儿体质量明显优于对照组，对比两组数据，差异具有统计学意义（p0.05）。见表2.表1两组新生儿并发症情况的对比根据本文研究可得出，对照组的44例新
4、生儿中有6例发生并发症，发生率为13.63%；观察组的新生儿中发生并发症的为2例，发生率为4.54%。且观察组的新生儿体质量明显优于对照组，对比两组数据，差异具有统计学意义（p0.05）。说明，实施晚娩肩助产可以有效的降低新生儿窒息、肩难产的发生率，提高胎儿的体质量。但是在临床中，还应注意以下几点问题：（1）肩难产属于产程的急症，由于肩难产为临床诊断，但是没有明确的指标，其主要依据是根据医护人员的临床经验进行判断，因此会出现一定的误差，所以在临床实施中，一定要评估正确，需要医护人员的耐心等待，因为，在胎肩自然的旋转过程中，如果助产者过早的实施胎肩牵拉，反而会增加肩难产和产伤。（2）时间问题，胎
5、头娩出后多长时间可以实施娩肩，在此期间是否需要牵拉等问题都需要严格的对待，随时间延长是否会造成胎儿出现缺氧的情况。据研究发现，脐动脉血PH值可以直接显示窒息的的情况以及严重程度，胎头分娩出后，胎儿的脐动脉血的PH值每分钟下降0.14，按此计算，在实施肩娩前的4min较为安全4。（3）医护人员的操作水平，如何降低新生儿锁骨骨折的发生率，是产程中较为严重的问题，涉及到多个分娩环节，如产前正确评估产妇产道情况，评估胎儿体质量及大小与骨盆的关系，胎儿娩出方位，选择合适的分娩方式；接产前充分评估产妇心理状态，做好心理护理，解释分娩过程，取得产妇良好的配合，避免产程过快；发生肩难产时助产人员应沉着冷静，应
6、用熟练的助产手法帮助产妇度过难关等5。综上所述，采用晚娩肩助产可以有效的预防胎儿肩难产的发生率，降低新生儿产伤的效果较为良好，同时改善新生儿和产妇的结局，值得临床的推广与应用。参考文献1马明华顺应宫缩连续娩肩法在预防肩难产中的应用J青海医药杂志，2012，42（9）：3132.2潘映红，陈晓霞，林冬霞例产伤性新生儿锁骨骨折的原因分析与防治对策J中国医学创新，2012，9（17）：124125.3李媛，谭婵娟，刘湘兰，等.徒晚娩肩助产预防新生儿产伤效果观察J.护理学杂志，2014，29（12）：3940.4吴巧贤，郭义红，李巧仪.顺应宫缩连续娩肩法在预防肩难产中的应用价值J.当代医学，2013，19（31）：50-51.5龙俊青，夏红卫，宋良，等.肩难产对母儿影响49例临床分析J.广西医学，2013，35（8）：1028-1029 -全文完-
