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1、出血与血栓性疾病的检查检查v在生理条件下，人体内的止血和凝血系统统与抗凝血和纤维纤维 蛋白溶解（纤纤溶）系统统，相互制约约，但处处于动态动态 平衡状态态，以维维持血管内的血液不断循环环流动动，因此即使血管局部有轻轻微损伤损伤 ，既不会出血不止，也不会因局部止血而发发生广泛血栓或栓塞，在病理情况下无论论哪一系统统的作用发发生异常，都可导导致出血或血栓形成。Company LogoCompany Logo止血与血栓的筛选检查血管壁和血小板的作用凝血因子和抗凝因子的作用纤维蛋白溶解因子和抗纤溶因子的作用Company Logov出血性疾病v 正常止血功能发生障碍所引起的异常情况，由血管壁异常、血小板
2、数量或功能异常、凝血机能障碍所引起的疾病，表现为自发出血或轻微损伤后出血不止。v血栓形成 是指在一定条件下，血液有形成分在血管（多数为小血管）形成栓子，造成血管部分或完全堵塞、相应部位血供障碍的病理过程。Company LogoCompany LogoCompany Logov 血液凝固是指血液由流动动状态变为态变为 凝胶状态态，它是十分复杂杂的理化反应应。肉眼可见见的血块块形成既是纤维纤维 蛋白形成的物理现现象，也是一系列酶促生化反应应的终终点。整个过过程涉及许许多凝血因子。v 凝血因子迄今为为止，参与凝血的因子共有14个。其中用罗马罗马 数字编编号的有12个（从，其中并不存在）。习惯习惯
3、上，前4个凝血因子常分别别称为纤维为纤维 蛋白原（因子）凝血酶（因子）组织组织 因子（）和钙钙离子（因子）。Company Logo凝血因子凝血因子数字编编号名称 生成部位 半寿期（h）参与凝血途 纤维纤维 蛋白 肝 46144 共同凝血酶原 肝 4860 共同组织组织 活素 脑脑肺等组织组织 外源钙钙离子 易变变因子 肝 1215 共同 稳稳定因子 肝、肾肾 812 外源 抗血友因子甲 肝 2448 内源 抗血友因子乙 肝 4872 内源 前期加速因子 肝 4884 共同 抗血友因子丙 肝 4860 内源 接触因子 肝 48122 内源XIII 稳稳定因子 肝 共同 Company Logo
4、凝血因子纤 凝 活素钙 易 加速 甲乙丙 接触 XIII 稳定 Company Logo凝血因子纤 凝 活素钙 易 加速 甲乙丙接触 XIII 稳定内源： 进酒（）吧（)10 5 2 1（ ）外源：3（）7 （）10 5 2 1 （ ）Company LogoCompany LogoCompany Logo2019/12/21概述血小板的数量和功能凝血抗凝纤溶系统的平衡血管壁的结构和完整性出凝血障碍的因素Company Logo血栓与止血的筛选检查v 出血时间（BT)v 毛细血管脆性实验、束臂实验（CFT) 止血项 一期止血v 血块收缩实验（CRT)v 血小板计数（Plt)v 凝血时间（CT)
5、v 活化部分凝血活酶时间测定（APTT) 凝血项 二期止血v 血浆凝血酶原时间测定(PT)v 血浆凝血酶时间（TT)测定v 纤溶活性水平筛选实验 FDPs D-D 纤溶项v 1BT （ Bleeding time ） 原理 使用出血时间测时间测 定器在受检检者前臂皮肤上造成一个标标准切口，记录记录 血液自行流出到自然停止所需要的时间时间 ，即为为出血时间时间 （BT）。一、出血时间测定(BT）17参考区间间及临临床意义义（四）参考区间间（五）临临床意义义1BT延长长主要涉及血小板和血管壁的一期止血缺陷。见见于：血小板数量异常，如血小板减少症、原发发性血小板增多症。血小板功能缺陷，如血小板无力症
6、、巨大血小板综综合征。某些凝血因子缺乏，如血管性血友病（vWD）、低（无）纤维纤维 蛋白原血症和DIC。2BT缩缩短主要见见于某些严严重的血栓性疾病。一、出血时间测定v 束臂试验试验 方法原理v 1.在前臂肘窝窝下4cm处处画一直径为为5cm的 圆圆圈，仔细观细观 察圆圆圈内有无出血点，如 发现发现 有出血点则则以标记标记 笔标记标记 。 v 2.将血压计压计 袖带缚带缚 于该侧该侧 上臂，先测测量血压压，然后使血压维压维 持在收缩压缩压 与舒张压张压 之间间，持续续8分钟钟， 然后解除压压力。v 3.解除压压力5min后，计计算圆圆圈内皮肤新出 血点的数目二、毛细血管脆性试验(CFT)19参
7、考区间间及临临床意义义 参考区间间M（男）：0-5个新出血点 F（女）：0-10个新出血点 临临床意义义 本试验试验 阳性者见见于： （1）毛细血管壁缺陷出血，如遗传遗传 性出血性毛细细血管扩扩张张症、过敏性紫癜等。 （2）血小板数量减少或功能缺陷引起的出血，如血小板减少性紫癜（ITP)、血管性血友病、血小板无力症及血小板病等。二、毛细血管脆性试验（CFT）v参考区间间（125350）109/L。PLT 50 109/ L常有自发出血倾向。v危急值值下限40% 全血定量法：48%-60%v临临床意义义血块块收缩缩不良或不收缩缩：(1)血小板功能缺陷，收缩缩蛋白作用减弱，使血块块收缩缩受限，如血
8、小板无力症等。(2)血小板数量减少，使血块块收缩缩作用减弱，当血小板数小于50 x109/L时时，血块块收缩缩明显显减退，如原发发性血小板减少性紫癜等。(3低(无)纤维纤维 蛋白原血症等。(4)红细红细 胞增多症时时，由于血块块内红细红细 胞多，体积积大，影响血块块收缩缩。四、血块收缩试验（CRT）v 凝血时间时间 (clotting time，CT)是指血液离开血管，在体外发发生凝固的时间时间 。v 它与出血时间时间 不同（BT），主要是测测定内源性凝血途径中各种凝血因子是否缺乏，功能是否正常，或者是否有抗凝物质质增多。五、凝血时间(CT)v 正常范围围v 玻璃管法：412min；塑料管法：
9、1019min；硅管法： 1532min。v 临临床意义义v 凝血时间时间 延长长v 1.先天性凝血因子缺乏：如各型血友病；v 2.获获得性（后天性）凝血因子缺乏,如重症肝病、维维生素K缺乏等；v 3.纤纤溶蛋白溶解活力增强：纤纤溶亢v 凝血时间缩时间缩 短v 1.高凝状态态：DIC早期v 2.血栓性疾病五、凝血时间(CT)Company Logo六、活化部分凝血活酶时间测定（APTT)v 活化部分凝血活酶时间（APTT）测定原理：37条件下，以白陶土激活，以脑磷脂（部分凝血活酶）代替血小板第三因子，在Ca2+参与下，观察血浆凝固所需的时间，即为活化部分凝血活酶时间，是内源凝血系统较敏感和最为
10、常用的筛选试验 。，是常用而且比较较灵敏的内源性凝血系统统的筛检筛检 指标标之一。Company Logo【临床意义】 【参考值】 男性：（31-43）s， 女性 （37.52.8）s。 待检者的测定值较正常对照值延长超过10s以上才有病理意义。 1. APTT延长 见于 因子、和水平减低， 如各型血友病； 因子减少还见于部分血管性血友病（vWD）患者； 严重的凝血酶原、因子V、因子X和纤维蛋白原缺乏； 纤溶活性增强； 血循环中抗凝物质增多。 Company Logo【临床意义】 2APTT缩短 见于 高凝状态，如弥散性血管内凝血的高凝血期； 血栓性疾病，如心肌梗死、不稳定性心绞痛、深静脉血栓
11、形成、妊娠高血压综合征等。 3肝素治疗的监测：一般以APTT值维持在正常对照的1.52.5倍为宜。ATPP交叉试验试验v APTT 延长长 一份受检检血浆浆+一份正常新鲜鲜血浆浆 APTT试验试验 正常 延长长 可能有凝血因子缺乏 可能存在抗凝物质质Company LogoCompany Logo七、血浆凝血酶原时间测定(PT)v凝血酶原时间，简称PT，是指在血浆中加入过量的组织因子（兔脑渗出液）后，凝血酶原转化为凝血酶，导致血浆凝固所需的时间。观察血浆凝固所需时间即血浆凝血酶原时间（PT）。该试验是外源性凝血系统和共同途径的筛选试验。Company Logo【临床意义】v 1延长：v先天性凝
12、血因子、缺乏症；v纤维蛋白原（Fg）缺乏；无纤维蛋白原（Fg）血症；异常纤维蛋白原（Fg）血症；v弥散性血管内凝血；v原发性纤溶亢进；v严重的急慢性肝病；Vit-K缺乏v2PT缩短 见于先天性因子V增多症、口服避孕药、高凝状态和血栓病等。v3监测口服抗凝剂的用量 一般人PT维持在参考值的1.5-2.0倍，同时INR以2.02.5为合适范围。Company Logo八、血浆凝血酶时间（TT)测定v于待检血浆中加入标准化的凝血酶溶液后，在凝血酶的作用下，使纤维蛋白原形成纤维蛋白，使血浆凝固所需的时间为凝血酶时间（TT）。v【参考值】v 1618s，比正常对照延长3s以上为异常。Company Lo
13、go【临床意义】v1凝血酶时间延长见于血中抗凝血酶-（AT- )活性明显增高或血中有肝素和类肝素物质存在。v2纤溶活性增加。DIC纤溶亢进期、低（无）纤维蛋白原血症及异常纤维蛋白原血症时，亦均可有TT结果延长。v3.监测溶栓治疗，控制在1.52.5倍为佳。Company LogoCompany Logo血管壁异常血小板异常凝血异常第一阶段第二阶段第三阶段BT+-CFT+-Plt-+-CRT-+-+CT-+APTT-+PT-+TT-+过敏性紫癜特发性血小板减少性紫癜（ITP）血友病肝胆疾病维生素K缺乏概述vD-二聚体（D-dimer，D-D）是交联纤维联纤维 蛋白的降解产产物之一，具有抗原性。v
14、因为继发为继发 性纤纤溶中纤纤溶酶的主要作用底物是纤维纤维 蛋白，生成特异性FDP即为为D-D，所以D-D是继发继发 性纤纤溶特有代谢产谢产 物。v现现多用D-D抗体应应用免疫学方法检测检测 血浆浆D-D浓浓度。参考值：阴性血浆D-二聚体测定Company Logov关于过敏性紫癜，以下那项说法是正确的：vA.血浆凝血时间延长vB.血浆凝血酶原时间延长vC.血小板计数减少vD.束臂试验阳性vE.BT延长Company Logov关于过敏性紫癜，以下那项说法是正确的：vA.血浆凝血时间延长vB.血浆凝血酶原时间延长vC.血小板计数减少vD.束臂试验阳性vE.BT延长临临床意义义v D-D是DIC实验诊实验诊 断中特异性较较强的指标标，并在排除血栓形成中有重要价值值。v DIC、深静脉血栓、肺栓塞、脑脑梗死、心肌梗死、严严重肝脏脏疾病、慢性肾肾炎、急性白血病等D-D增高。v D-D是诊诊断深静脉血栓和肺栓塞的主要筛检筛检 指标标之一，对临对临 床上疑似深静脉血栓和肺栓塞，当D-D阴性时时，可排除诊诊断。v 继发继发 性纤纤溶亢进进（如DIC）D-D增高，而在原发发性纤纤溶亢进进早期D-D正常，可作为为两者的鉴别鉴别 指标标之一。血浆D-二聚体测定2019/12/21
