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1、心肺复苏指南心肺复苏指南病例 患者 ，张小龙，男性，49岁，系：“进食梗5月”入院胸外科，入院诊断:中段食管癌。于2012.2.3行食管癌根治术，于2012.2.10因反复咳嗽咳痰后突然出现胸闷，听诊右肺呼吸音低，叩诊呈鼓音，在行胸片检查途中胸闷加重、口唇发绀、人事不清，立即回病房抢救，心肺复苏成功，转我科治疗胸外按压胸外按压 步骤骤操作1到患者的一侧侧2确保患者仰卧在坚坚硬、平坦的表面，3移开或脱掉覆盖在患者胸部的所有衣服，确保能看见见胸部皮肤4将一只手的掌根置于患者乳头头之间间裸露的胸部中央5将另一只手的掌根置于你的第一只手上6伸直你的双臂，使你的双肩位于你双手的正上方 7用力快速按压压。
2、每次按压压深度至少5CM，在每次按压时压时 确保你垂直按压压患者的胸骨 8每次按压结压结 束时时，确保胸部完全回弹弹或重新膨胀胀，完全回弹弹可让让更多的血液回流心脏脏9以每分钟钟至少100次的速度平稳稳的进进行按压压颈动脉搏动的位置颈动脉搏动的位置步骤骤操作1请请将一只手置于患者的前额额，保持患者仰头头2用另一只手的2或3个手指找到气管3将这这2或3个手指滑到气管和颈侧颈侧 肌肉之间间的沟内，这这里可以触摸到颈动颈动 脉的搏动动4触摸颈动颈动 脉至少5秒钟钟，但不超过过10秒钟钟仰头提颏步骤操作1将一只手置于患者的前额，然后用手掌推头，使头后仰2将另一只手的手指置于颏附近的下颌骨下方3提起下颌
3、，使颏上抬仰头提颏注意事项 切勿用力压迫颏下的软组织，因为这样可能阻塞气道 切勿使用拇指提颏 切勿完全闭合患者的口口对口人工呼吸口对口人工呼吸步骤骤 操作1用仰头头提颏颏法开放患者的气道2用拇指和食指捏住其鼻子使用（放在前额额的手）3正常吸一口气（不必深吸），用嘴唇封住患者的口周，使完全不漏气4给给予一次呼吸（吹气1秒钟钟），给给予呼吸时请观时请观察胸廓是否抬起5如果胸廓并未抬起，请请重复仰头头提颏颏法6给给予第二次呼吸（吹气1秒钟钟），观观察胸廓是否抬起口对面罩人工呼吸步骤 1，到患者的一侧 2，以鼻梁作参照，把面罩放在患者的脸上 3，用面罩封住面部：用靠近患者头顶的手，将食指和拇指放在面罩
4、的边缘；将另一只手的拇指放在面罩的下缘 4，将你的其余手指沿下颌骨缘放在靠近患者颈部，然后提起下颌，进行仰头提颏，开放气道 5，当你提起下颌时，请用力完全按住面罩的外缘，使面罩封住面部 6，用1秒钟的时间吹气，以使患者的胸廓抬起简易呼吸器简易呼吸器操作程序1.检查简易呼吸器是否漏气；2.连接面罩、呼吸囊及氧气，调节氧流量约5-10L/分；3.开放气道，清除口腔分泌物及异物；4.双手挤压呼吸囊方法：双手捏住呼吸囊中间部分，双手用力均匀挤压呼吸囊约1/2-2/3;待呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压；简易呼吸器操作程序5.呼吸频率：针对呼吸衰竭患者，成人约为12-16次/分，应注意患者的呼吸频率与患者
5、呼吸的协调性；检查简易呼吸器的方法基本气道辅助装置基本气道辅助装置 口咽通气道口咽通气道(OPA)(OPA) 仅用于意识消失患者仅用于意识消失患者 仅对没有咳嗽或咽反射消失患者使用仅对没有咳嗽或咽反射消失患者使用 鼻咽通气道（鼻咽通气道（NPANPA） 可用于清醒或半清醒的患者可用于清醒或半清醒的患者心肺复苏 基础生命支持（BLS） 高级生命支持(ACLS)基础生命支持程序 建议议内容成人儿童婴婴儿识别识别 无反应应（所以年龄龄）没有呼吸或不能正常呼吸仅仅仅仅 是喘息 不能呼吸或仅仅仅仅 是喘息对对于所有年龄龄，在 10 秒钟钟内未扪扪及脉搏（仅仅限医务务人员员） 复苏苏程序 C-A-B按压频
6、压频 率 至少每分钟钟100次按压压幅度至少5CM至少1/3前后径(大于5CM)至少1/3前后径(大于4CM)胸廓回弹弹 保证证每次按压压后胸廓回弹弹 医务务人员员每 2 分钟钟交换换一次按压职责压职责成人儿童婴婴儿按压压中断尽可能减少按压压的中断尽可能将中断控制在10秒以内气道仰头头提颏颏法（怀怀疑有外伤伤：推举举下颌颌法）按压压通气比例30：21名或2名施救者30:2（一名施救者）15：2(二名施救者)通气：在施救者未经过经过培训训情况下 单纯单纯 胸外按压压使用高级级气道通气每6-8秒通气一次每分钟钟8-10次呼吸；与胸外按压压不同步除颤颤尽快连连接并使用AED；尽可能缩缩短电击电击前后
7、按压压的中断；每次电击电击 后立即按压压自动体外除颤器（AED） 早期除颤原理l 在有目击者的心搏骤停中，最常见的初始心律是心室颤动（VF）l治疗VF最有效的方法是电除颤l除颤的成功率会随时间的流逝而迅速降低l如果不治疗，VF会恶化至心搏停止 自动体外除颤器（AED） 除颤目的除颤目的除颤并不能使心脏重新开始工作，除颤将击晕心脏除颤并不能使心脏重新开始工作，除颤将击晕心脏并暂时终止所有电活动，如果心脏仍有活力，其正并暂时终止所有电活动，如果心脏仍有活力，其正常起搏点最后可能恢复电活动，恢复有灌注心律。常起搏点最后可能恢复电活动，恢复有灌注心律。但在成功除颤后的最初几分钟内，自主心律通常缓但在成
8、功除颤后的最初几分钟内，自主心律通常缓慢，且不能产生灌注，在恢复足够的心脏功能之前慢，且不能产生灌注，在恢复足够的心脏功能之前，尚需要进行几分钟的，尚需要进行几分钟的CPRCPR。这是电击后立即继续。这是电击后立即继续高质量胸外按压的理论基础。高质量胸外按压的理论基础。自动体外除颤器（AED） AED操作原则仅当患者出现如下3种临床体征，才可使用无反应无呼吸无脉搏心脏骤停患者可能出现频死喘息，而频死喘息并非有效呼吸。出现频死喘息、没有反应并且无脉搏的患者属于心脏骤停。切记频死喘息并非有效的呼吸自动体外除颤器使用步骤l1、开启AED，启动语音提示，指导后续所有步骤打开携带箱或AED得盖子打开电源
9、开关自动体外除颤器（AED）l2、将电极片贴到患者裸露的胸部选择与患者体型/年龄相符的电极片（成人与儿童）。如果可能对小于8岁的儿童使用儿童电极片，对8岁以上的患者切勿使用儿童电极片如果患者的胸部有水或汗，请迅速擦拭将粘性电极片贴到患者裸露的胸部u将一个电极片置于裸胸右上方，位于胸骨右缘锁骨正下方u将另一个电极片置于乳头的左侧，位于左腋下几厘米处自动体外除颤器（AED）l3、离开患者，分析心律在分析过程中，不可接触患者。并要确保无人接触患者有些AED将提示你按一个按钮，以使AED开始分析患者的心律；AED可能花5-15秒的时间进行分析最后，AED将告诉你是否需要电击自动体外除颤器（AED）l4
10、、如果AED建议电击，它将告诉你务必离开患者在进行电击之前，请离开患者；确保无人接触患者，以避免伤害施救者按下SHOCK按钮电击将造成患者肌肉的突然痉挛l5、AED给予电击后，立即开始CPRl6、进行2分钟CPR后，AED将重新分析心律体外自动除颤器体外自动除颤器AEDAED电极片的位置电极片的位置uu20102010：因为便于摆放和进行培训，前：因为便于摆放和进行培训，前- -侧电极侧电极位置是合适的默认电极片位置。右侧胸部电极位置是合适的默认电极片位置。右侧胸部电极片放在患者胸骨右缘、锁骨正下方，左侧电即片放在患者胸骨右缘、锁骨正下方，左侧电即片放在患者左侧乳头的左侧，位于左腋下几厘片放在
11、患者左侧乳头的左侧，位于左腋下几厘米处。米处。uu可以根据个别患者的特征，考虑使用任意三个可以根据个别患者的特征，考虑使用任意三个替代电极片位置，其他可接受的电极片位置是替代电极片位置，其他可接受的电极片位置是右侧和左侧胸壁（双侧腋部）或者左侧电极片右侧和左侧胸壁（双侧腋部）或者左侧电极片放在标准心尖部位置，其他电极片放在右侧或放在标准心尖部位置，其他电极片放在右侧或左侧上背部。左侧上背部。体外自动除颤器体外自动除颤器AEDAEDAEDAED的选择的选择uu20102010（新）：如果尝试使用（新）：如果尝试使用 AED AED 为为 1 1 至至 8 8 岁儿童岁儿童除颤，施救者应使用儿科型
12、剂量衰减除颤，施救者应使用儿科型剂量衰减AEDAED（如果有（如果有）。如果施救者为心脏骤停的儿童提供心肺复苏，）。如果施救者为心脏骤停的儿童提供心肺复苏，但没有儿科型剂量衰减但没有儿科型剂量衰减 AEDAED，则施救者应使用普，则施救者应使用普通通 AEDAED。对于婴儿（。对于婴儿（1 1 岁以下），建议使用手动除岁以下），建议使用手动除颤器。如果没有手动除颤器，需要儿科型剂量衰减颤器。如果没有手动除颤器，需要儿科型剂量衰减 AEDAED。如果二者都没有，可以使用普通。如果二者都没有，可以使用普通 AEDAED体外自动除颤器体外自动除颤器AEDAEDAEDAED能量选择能量选择uu2010
13、2010：成人（：成人（8 8岁以上）单相波岁以上）单相波360J360J，双相波，双相波 200J200J。u2010：对于儿童患者，尚不确定最佳除颤剂量。有关最低有效剂量或安全除颤上限的研究 非常有限。可以使用 2 至 4 J/kg 的剂量作为初始除颤能量，但为了方便进行培训，可考虑使用 2 J/kg 的首剂量。对于后续电击，能量级别应至少为 4 J/kg 并可以考虑使用更高能量级别，但不超过 10 J/kg或成人最大剂量体外自动除颤器体外自动除颤器AEDAED除颤的时机除颤的时机u2010：如果任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场有 AED，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用 A
14、EDu如果院外心脏骤停的目击者不是急救人员，则急救人员可以开始心肺复苏，同时使用 AED 或通过心电图检查节律并准备进行除颤。在上述情况下，可以考虑进行 1 至 3 分钟的心肺复苏，然后再尝试除颤。u对于院内心脏骤停，没有足够的证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过 3 分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。高级心血管生命支持高级心血管生命支持(ACLS)(ACLS) 使用高级气道通气使用高级气道通气 联合导管联合导管 喉罩通气喉罩通气 气管插管气管插管高级心血管生命支持高级心血管生命支持(ACLS)(ACLS) 实施高级气道管理
15、后，持续进行胸外按实施高级气道管理后，持续进行胸外按压压, ,且不必与呼吸同步，按照大约每且不必与呼吸同步，按照大约每 6 6 至至 8 8 秒钟秒钟 1 1 次呼吸的速率进行人工呼吸（次呼吸的速率进行人工呼吸（每分钟大约每分钟大约 8 8 至至 10 10 次呼吸）。应避免次呼吸）。应避免过度通气。过度通气。 过度通气可能有害，因为它会增加胸内过度通气可能有害，因为它会增加胸内压、减少静脉回心血量和降低心输出量压、减少静脉回心血量和降低心输出量，还可能增加胃胀气，使患者易于呕吐，还可能增加胃胀气，使患者易于呕吐和发生胃内容物误吸。和发生胃内容物误吸。高级心血管生命支持高级心血管生命支持(AC
16、LS)(ACLS)给药途径给药途径uu静脉途径：首选途径，静脉途径：首选途径， 如果没有特殊说明，请通过推注给药如果没有特殊说明，请通过推注给药 而后静脉推注而后静脉推注20ml20ml液体液体 举起患者的给药肢体约举起患者的给药肢体约10-2010-20秒钟，以促进药物秒钟，以促进药物进入中心循环进入中心循环uu骨内途径：利用开放的骨髓静脉丛，骨内途径：利用开放的骨髓静脉丛，uu气管内途径：最差，肾上腺素气管内途径：最差，肾上腺素2-2.5mg2-2.5mg，5-10ml5-10ml液液体稀释后注入气管导管内体稀释后注入气管导管内高级心血管生命支持高级心血管生命支持(ACLS)(ACLS)血管加压药治疗血管加压药治疗uu肾上腺素：肾上腺素： 静脉静脉/ /骨内注射骨内注射1mg1mg每每3-53-5分钟重复一次分钟重复一次 用于复苏主要是因为其用于复苏主要是因为其肾上腺素能效应肾上腺素能效应，即缩血管作用，可增加大脑和冠状动脉，即缩血管作用，可增加大脑和冠状动脉的血流，逐渐增加剂量和大剂量给予并未的血流，逐渐增加剂量和大剂量给予并未改善心脏骤停复苏后出院的存活率改善心脏骤停复苏后出院
